常見(jiàn)心電圖閱讀第1頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖作用——

常見(jiàn)疾病診斷的好幫手診斷心律失常

——沖動(dòng)形成異常：自律性增高或減低

——沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返或阻滯心房、心室肥厚診斷心肌缺血或梗死藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物、中毒等）電解質(zhì)紊亂心包炎診斷，心包積液的提示第2頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖判斷的基本原則全面分析，獲得異常信息“知其然且知其所以然”——心電圖上為什么會(huì)有這樣的異常，異常信息背后隱藏的可能病因，例如：

——P波M型/電軸右偏/V1導(dǎo)聯(lián)高R波，左房、右室增大，病因？

——心電圖表現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，什么是QT間期？為什么會(huì)延長(zhǎng)？……“過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)”——強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)演變第3頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電傳導(dǎo)系統(tǒng)第4頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)聯(lián)電極安置第5頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系第8頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各段含義第9頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各段正常值心率 60-100次／分

P波寬度 <0.12

秒(120

毫秒) PR間期 0.09to0.20

秒QRS間期 0.075to0.11

秒

QTc 0.45

秒（男性）0.46

秒（女性）

QRS電軸

?30至+90度

第10頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月平均心電軸第11頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟QRS電軸的判定第12頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月V1V2V4V5V6V3第13頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電軸臨床工作中很少測(cè)量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏（R1>S1,R3<S3)，+90~+180電軸右偏（S1>R1,R3>S3)，-90~+180度電軸不確定第14頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第15頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位第16頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人第17頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波反映左右心房除極時(shí)的電位變化鈍圓形，可有輕度切跡振幅肢導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV寬度不超過(guò)0.11s第18頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波方向：竇性心律

Ⅱ、Ⅲ、avF,直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相第19頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P-R間期反映心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常成人0.12-0.20s第20頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短第21頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群（I）反映全部心室肌除極的電位變化命名：第一個(gè)出現(xiàn)的向上的波為R波，第一個(gè)向下的波為Q波，R波后向下的波為S波，S波后再出現(xiàn)向上的波為R’波，R’波后再出現(xiàn)向下的波為S’波正常成人0.06-0.10s波形及電壓：V1、V2呈rS形，r<1.0mv，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，R<2.5mv，V3、V4呈RS型，V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變??；aVR可呈QS、rS、rSr、Qr型，r<0.5mv,aVL、aVF可呈qR、Rs、R型，也可呈rS型，RaVL<1.2mv,RaVF<2.0mv，I、II、III無(wú)電軸偏移時(shí)，主波均向上，RI<1.5mv第22頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒QRS波群(2)第23頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群(3)波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第24頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群(4)電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）第25頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群(5)R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)第26頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群（II）各肢導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0、5mv,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波振幅相加的絕對(duì)值不應(yīng)低于0、8mv電軸：QRS波主體向量在額面的指向目測(cè)法：

I、IIIQRS主波向上，電軸正常（0-90o）

I導(dǎo)聯(lián)R/S<1，電軸右偏，III導(dǎo)聯(lián)R/S<1，電軸左偏

I導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+90o，II導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸-30o，III導(dǎo)聯(lián)R/S=1，電軸+30o或-150o查表法、查圖法可查出具體度數(shù)第27頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群（III）轉(zhuǎn)位：自心尖方向觀察，沿心臟長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)V5、V6出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為順針向轉(zhuǎn)位V1、V2出現(xiàn)V3、V4的波形（RS），稱之為逆針向轉(zhuǎn)位第28頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S-T段QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段正常為一等電位線，V1-V3上抬<0.3mv，其余導(dǎo)聯(lián)<0.1mv，任一導(dǎo)聯(lián)下移<0.05mv偏移形態(tài)：弓背向上，弓背向下上抬，近似水平型，水平型，下垂型下移第29頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全面分析——心電圖閱讀6步法確定心率：慢（<60bpm）/正常（60-100bpm）/快

（>100bpm）確定心律是否規(guī)整，并注意P波與QRS波的形態(tài)及關(guān)系：

——節(jié)律規(guī)整嗎？——有沒(méi)有P波？P波形態(tài)如何？——P波和QRS波是否一一對(duì)應(yīng)？確定有無(wú)房室增大表現(xiàn)（P波及QRS波形態(tài)和波幅）確定各個(gè)間期是否正常（PR、QRS、QT間期）確定有無(wú)心肌梗死或缺血表現(xiàn)（病理性Q波、ST段及T波變化）確定電軸方向（I和III導(dǎo)聯(lián)主波方向）第30頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)P波及QRS波波幅及形態(tài)

（心臟腔室肥大表現(xiàn)）評(píng)價(jià)心臟4個(gè)腔室有無(wú)肥大表現(xiàn)左室肥厚:SV1orSV2+RV5orRV6>35mm(年齡大于35歲);aVL導(dǎo)聯(lián)R波≥12mm;左室勞損缺血表現(xiàn)（V5或V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置）.左房增大(二尖瓣P(guān)波):P波呈現(xiàn)M型(I,II,oraVL導(dǎo)聯(lián)明顯),或者V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向.右房增大(肺性P波):高尖P波，波幅大于2.5mm(II,III,andaVF導(dǎo)聯(lián)明顯).右室肥厚(RVH):合并右房增大表現(xiàn)，電軸右偏，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)高R波，心前導(dǎo)聯(lián)S波加深，右室勞損缺血表現(xiàn)（V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置）等。第33頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)各個(gè)間期是否正常PR間期：正常為0.12---0.20秒(不超過(guò)1個(gè)大格)，

延長(zhǎng)見(jiàn)于I度AVB，縮短見(jiàn)于預(yù)激綜合征QRS間期：正常為0.06---0.10秒(不超過(guò)半個(gè)大格)，如果QRS增寬，評(píng)價(jià)是否存在束支傳導(dǎo)阻滯。

左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)

右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)QT間期：

正常QT間期應(yīng)小于R-R間期的一半（心率小于100次/分時(shí)）第34頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心梗及心肌缺血表現(xiàn)

關(guān)注除AVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有導(dǎo)聯(lián):病理性Q波:側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(I,aVL,V4,V5,and/orV6)正常情況可以出現(xiàn)小Q波;III,aVF,aVL,V1導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)單個(gè)的Q波。

R波進(jìn)展情況:V2至V4導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)R波轉(zhuǎn)變ST段變化:抬高和壓低的意義T波改變:敏感但不特異第35頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者1，80歲男性，訴進(jìn)行性氣短合并下肢水腫2月余，無(wú)胸痛。既往體健，無(wú)特殊藥物服用史。查體提示血壓正常，心率慢，并有全心衰表現(xiàn)。心電圖如上，如何解讀？第36頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖分析心率：40次/分左右P波不可辨，心律不規(guī)整，II導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)f波未見(jiàn)房室增大表現(xiàn)QRS波寬大畸形，QRS間期大于0.12s，符合左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)無(wú)明顯心肌梗死或缺血表現(xiàn)電軸左偏綜合分析符合房顫合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，由于心律慢提示可能HIS束也存在傳導(dǎo)延遲為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)呢？可能的病因是什么？第37頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者2，男，20歲，因心悸來(lái)診，既往每年發(fā)作1次，每次發(fā)作很突然，發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，脈搏規(guī)整，很快出現(xiàn)氣短和暈厥，幾分鐘后可自行恢復(fù)。查體無(wú)異常，心電圖如上，如何判讀？第38頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖分析心率：128次/分可見(jiàn)P波，P波與QRS波一一對(duì)應(yīng)未見(jiàn)房室增大表現(xiàn)PR間期縮短（112ms），QRS略增寬（124ms），QRS起始段頓挫，V1導(dǎo)聯(lián)R波明顯廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置電軸右偏綜合分析：預(yù)激綜合征A型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種改變，進(jìn)一步處理如何？第39頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)心電圖是醫(yī)生的好幫手基本原則：“全面”、“所以然”、“動(dòng)態(tài)變化”熟悉心電生理與心電圖的關(guān)系具體分析6步法——心率/心律/房室增大/間期/缺血/電軸

如果確實(shí)看不好心電圖或不確定，可遵照2010年心肺復(fù)蘇指南處理流程第40頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常分類緩慢心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯等快速心律失常（包括早搏）：竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室交界區(qū)期前收縮、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等第41頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緩慢性心律失常的類型竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性靜止病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過(guò)緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯第42頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速心律失常的具體類型竇房折返性心動(dòng)過(guò)速房速房撲房顫房室結(jié)參與的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速右室流出道室速左室特發(fā)室速束支折返性心動(dòng)過(guò)速心肌梗死后室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速（LQT）Brugada綜合征（RBBB伴V1-V3導(dǎo)聯(lián)S-T抬高）不適當(dāng)竇速其他第43頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。第44頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第45頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）分類

按心律失常的形成原因分類第46頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）常見(jiàn)心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第47頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

第48頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第49頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第50頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊。第51頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止第52頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過(guò)多的血液可以令人感到一次心悸。

第53頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)搏動(dòng)，其后可以跟隨多個(gè)形狀類似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

第55頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室上性室性第56頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第57頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無(wú)QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早第59頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第60頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第61頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第62頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室早第63頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.異位性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速。第66頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第67頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第68頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心動(dòng)過(guò)速第69頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心動(dòng)過(guò)速第70頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性心動(dòng)過(guò)速第71頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第72頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第73頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速第74頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

第75頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。第76頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第77頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。第79頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。第81頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見(jiàn)于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。第82頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3）房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

第83頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。第84頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房心室第85頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過(guò)程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

第86頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。第87頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MorbizⅠ型：長(zhǎng)間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長(zhǎng)（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長(zhǎng)間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯第88頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。第90頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯第91頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第93頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第95頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第96頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第97頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第98頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第99頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第100頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第101頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特例左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：第103頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第104頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。第105頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速＞100次/min。竇性心動(dòng)過(guò)緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第106頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無(wú)P波，代償間歇完全第107頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速

3個(gè)或3個(gè)以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動(dòng)過(guò)速期前收縮

連續(xù)≥3個(gè)早搏

室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min第108頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)：心房率250350次/min

心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動(dòng)：心室率200250次/min心室纖顫：無(wú)法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

第109頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長(zhǎng)（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長(zhǎng)間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。第110頁(yè)，課件共122頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度延長(zhǎng)，＞0.20s