留置PICC病人健康教育PICC（外周插入中心導(dǎo)管）是經(jīng)外周靜脈置人的中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈（貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）穿刺進(jìn)入體內(nèi)，沿血管走行最終達(dá)到上腔靜脈中下1/3處，可將藥物直接輸注在血流速度快而流量大的中心靜脈，有效保護(hù)外周靜脈，避免病人由于最終沒有可供穿刺的外周靜脈而喪失治療的機(jī)會或因反復(fù)穿刺帶來的痛苦。PICC是高級醫(yī)用硅膠導(dǎo)管，極柔軟，對血管刺激性小，發(fā)生并發(fā)癥（靜脈血栓、堵塞、感染、靜脈炎等）的可能性小。維護(hù)得當(dāng)可留置3個月至1年，無反復(fù)穿刺靜脈和刺激性藥物滲漏至皮下的痛苦，操作簡單，留置安全，無深靜脈置管等并發(fā)癥（如血胸、氣胸、大血管損傷）。【健康教育要點(diǎn)】.置管前健康教育（I）心理指導(dǎo)：講解PICC置管的目的、操作方法及注意事項(xiàng)。必要時讓已置管病人現(xiàn)身說法，介紹帶管治療的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張心理,取得病人配合，并讓病人自愿填寫PICC知情同意書。（2）穿刺前準(zhǔn)備指導(dǎo)：告知穿刺前應(yīng)沐浴或清潔穿刺側(cè)上肢，防止感冒，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，教會病人掌握術(shù)中體位配合動作。（3）穿刺配合指導(dǎo)：穿刺時指導(dǎo)病人取平臥位，不能平臥時可改為半臥位或端坐位，囑病人放松心情，將穿刺臂外展90°平放于床上，告知需根據(jù)病人血管情況選擇貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)病人頸部前囑其將頭轉(zhuǎn)向穿刺同側(cè)，放松頸部肌肉,由助手用手指切壓穿刺側(cè)鎖骨上緣內(nèi)1/2,阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。2.置管后健康教直(1)體位與活動指導(dǎo)：PICC置入當(dāng)天，告知穿刺側(cè)手臂應(yīng)抬高，手指做屈伸活動約每小時20次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止手臂腫脹，穿刺后局部壓迫20min后可下地活動。(2)導(dǎo)管定位指導(dǎo)：置管后，告知病人需行導(dǎo)管尖端定位檢查(根據(jù)檢查需要選擇心電監(jiān)護(hù)儀、透視、X線、二維及彩色多普勒超聲、放療模擬定位機(jī)、血管造影及PET-CT),防止導(dǎo)管異位的發(fā)生。(3)局部護(hù)理指導(dǎo)：為預(yù)防靜脈炎，告知穿刺后用熱毛巾或熱水袋沿穿刺靜脈走向交替濕熱敷，溫度在5CTC左右。置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥1次。如并發(fā)靜脈炎，囑其勿緊張，可給予喜療妥或消炎貼外敷即可。帶管治療間歇期應(yīng)按時換藥，以防感染發(fā)生。告知病人敷貼松動時，應(yīng)立即更換，以免導(dǎo)管脫出及移位。(4)換藥指導(dǎo)：告知每次換藥時應(yīng)用碘酒及酒精消毒，碘酒消毒1次，酒精脫碘2次，棉球覆蓋穿剌點(diǎn)，以免局部滲血造成血行感染。每周換藥2次，根據(jù)病人情況，必要時隨時換藥。輸注靜脈高營養(yǎng)、較黏稠藥物、輸血及血制品前后，應(yīng)給予20nli生理鹽水脈沖式?jīng)_管，即推、停交替進(jìn)行，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，達(dá)到?jīng)_凈導(dǎo)管的目的，防止堵塞及血栓的發(fā)生。(5)注意事項(xiàng)指導(dǎo)：告知置管期間應(yīng)保持局部清潔、干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有松動、卷曲、出汗及洗澡后，應(yīng)及時請專業(yè)護(hù)士更換。經(jīng)常注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹及滲出等，如有異常及時請專科醫(yī)生查看。應(yīng)用可來福正壓接頭應(yīng)每周更換1次,且更換后需沖管和封管。告知置管期間可淋浴，但不可盆浴及泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2?3周，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水或潮濕立即請專業(yè)護(hù)士更換，否則易造成穿刺點(diǎn)感染和導(dǎo)管移動。治療間歇期告知病人可從事一般性日?；顒?，如家務(wù)勞動、體育鍛煉等。但行、走、臥時，雙臂應(yīng)自然下垂，避免使用穿刺側(cè)肢體提重物、做引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳。若突然用力或劇烈咳嗽之后，立即請護(hù)士沖管、封管，以避免胸腔壓力大，導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液，時間長后凝固堵管。(6)拔管指導(dǎo)：告知拔管時不會有任何疼痛，也不會出血。在導(dǎo)管拔除過程中如遇到異常阻力，囑病人深呼吸，采取分散注意力的方法緩解其緊張情緒。若拔管阻力較大，經(jīng)判斷為血管痙攣或血管收縮,可考慮于拔管前l(fā)Omin用硝酸甘油(5mg/ml)和2%利多卡因5ml混合液涂擦穿刺點(diǎn)上方10?20cm局部皮膚，并輔以局部濕熱敷20?30niin,利用硝酸甘油的擴(kuò)張血管作用和利多卡因減輕疼痛的方法順利拔管。如遇纖維蛋白鞘或血栓堆積，可考慮于穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管外、血管內(nèi)給予尿激酶(尿激酶1萬U+生理鹽水2nli注人PICC管腔，保留20min)或肝素鈉稀釋液5~10ml(125U/ml)20min,溶解之后拔管。拔管后用無菌棉球敷蓋穿刺點(diǎn)，用敷貼固定，并壓迫止血5min,囑病人24h后可去除敷貼。3.出院健康教育(1)自我護(hù)理指導(dǎo)：第一次化療結(jié)束出院前，對病人及其家屬進(jìn)行置管護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)，教會置管期間的自我護(hù)理技巧，要求重點(diǎn)掌握更換敷貼、沖管、更換可來福接頭的