目錄編號(hào)內(nèi)容頁數(shù)1分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23查對(duì)制度落實(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)34交接班制度落實(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)45急救物品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)56消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)67責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)78護(hù)理常規(guī)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)89護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)910護(hù)士職業(yè)道德評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1011護(hù)士業(yè)務(wù)水平測試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1112病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1213基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)131414151516161717181819192020分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目特級(jí)、I級(jí)40分Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)38分病房管理12分提問10分總分100分項(xiàng)目姓名特級(jí)護(hù)理應(yīng)設(shè)專人護(hù)理I級(jí)每半小時(shí)巡視一次嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)Ⅱ級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視一次Ⅲ級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視一次根據(jù)患者病情測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理組織病人開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供相關(guān)的健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)病情與護(hù)理級(jí)別相符床頭卡、病員一覽表與護(hù)理級(jí)別相一致分級(jí)護(hù)理制度上墻公示標(biāo)準(zhǔn)分4455554444455555544410100十一病區(qū)2013.1修訂日期__________檢查者_(dá)____________護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容各項(xiàng)記錄15分體溫單20分醫(yī)囑單15分小交班本10分護(hù)理記錄（重危病人必查）30分巡視單/約束單/周末度假、假出院、請(qǐng)假登記/無抽搐治療登記本10分總分100分項(xiàng)目姓名楣欄填寫規(guī)范修改規(guī)范/用筆顏色正確病史排列齊/書面整潔圖表繪制及時(shí)/打印及時(shí)體重血壓禁用藥物大便等填寫無遺漏出院、入院、請(qǐng)假等輸入及時(shí)，無遺漏高熱病人物理降溫后有表示醫(yī)囑護(hù)士簽名清，日期時(shí)間正確 重整醫(yī)囑規(guī)范皮試結(jié)果表示正確按規(guī)定填寫內(nèi)容，填寫規(guī)范青霉素陽性有三天交班，敲章清晰入院評(píng)估表填寫及時(shí)準(zhǔn)確無漏項(xiàng)/打印及時(shí)危重護(hù)理記錄書寫及時(shí)內(nèi)容完整字跡工整簽名清一般護(hù)理記錄書寫規(guī)范病情變化及時(shí)記錄有跟蹤護(hù)理量表評(píng)分及時(shí)與病情相符/打印及時(shí)健康宣教及時(shí)簽名清/打印及時(shí)記錄規(guī)范及時(shí)簽名清三防等項(xiàng)目填寫正確標(biāo)準(zhǔn)分55555555555555555555100十一病區(qū)2013.1修訂日期__________檢查者_(dá)____________查對(duì)制度落實(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容基本要求18分醫(yī)囑查對(duì)25分口服給藥、注射用藥查對(duì)37分標(biāo)本采集查對(duì)10分防推錯(cuò)尸體查對(duì)10分總分100分項(xiàng)目科室認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)一注意身份識(shí)別制度落實(shí)及時(shí)正確整理、核對(duì)醫(yī)囑并簽名小夜班護(hù)士每天查對(duì)長期醫(yī)囑主班每周總查對(duì)醫(yī)囑一次一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑搶救病人時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑規(guī)范兩人核對(duì)藥物檢查藥物質(zhì)量、有效期、批號(hào)，做到三不用注射藥物無配伍禁忌抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用使用青霉素前詢問過敏史、近期用藥史，無過敏史者，方可作皮試禁用青霉素各種標(biāo)記齊全及時(shí)觀察藥效和不良反應(yīng)條形碼及時(shí)打印并雙人核對(duì)采集標(biāo)本前核對(duì)床號(hào)、姓名尸體卡填寫完整準(zhǔn)確尸體卡固定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)分6665555566555555555100十一病區(qū)2013.9修訂日期__________檢查者_(dá)____________交接班制度落實(shí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容交班前準(zhǔn)備25分交接班內(nèi)容28分交班形式總分100分床邊交班22分書面交班19分口頭交班6分項(xiàng)目科室儀表端莊，掛牌上崗提前十分鐘進(jìn)病區(qū)認(rèn)真清點(diǎn)病人數(shù)認(rèn)真清點(diǎn)危險(xiǎn)品并登記督促搭班護(hù)工參與交班病人總實(shí)數(shù)交接清楚病房危險(xiǎn)品交接清楚病房常備物品交接清楚病人病情交接清楚危重病人交接規(guī)范一級(jí)及二級(jí)重點(diǎn)病人交接規(guī)范三防、保護(hù)等病人交接規(guī)范按照“護(hù)理文件書寫要求”書寫護(hù)理記錄及時(shí)打印，簽名小交班本書寫規(guī)范雜物性事務(wù)在小交班本上簡單記錄及時(shí)交接標(biāo)準(zhǔn)分55555774108777666100十一病區(qū)2013.9修訂日期__________檢查者_(dá)____________急救物品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)目項(xiàng)目姓名氧氣設(shè)備15分電吸引器15分搶救車30分其它搶救設(shè)備15分共性要求15分操作提問10分總分100分吸氧設(shè)備物品齊全功能完好布袋備用（雙氧管×2、棉簽×1）濕化瓶消毒規(guī)范布袋內(nèi)備有吸痰管、棉簽吸引瓶、管用后清潔消毒，干燥備用吸引器功能良好，壓力在正常范圍內(nèi)有電接線板、心外按摩板（硬板床除外）搶救車內(nèi)有物品示意圖并按示意圖放置五定制度落實(shí)及標(biāo)識(shí)清晰明確物品齊全呈備用狀態(tài)搶救車清點(diǎn)本定點(diǎn)放置于急救室內(nèi)，并按要求清點(diǎn)并簽名封條完好、無松動(dòng)或撕過痕跡，邊角平整無翹起簡易呼吸器、推床、輪椅、立燈設(shè)備功能完好呈備用狀態(tài)搶救室物品備用齊全放置按標(biāo)識(shí)擺放合理，清潔無積灰各種登記準(zhǔn)確無誤，節(jié)前檢查及時(shí)落實(shí)安裝急救器械準(zhǔn)確，操作手法嫻熟知識(shí)點(diǎn)回答正確熟練備件齊全功能完好啟動(dòng)及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)分55555555555555555555100十一病區(qū)2013.1修訂日期__________檢查者_(dá)____________消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容無菌操作16分無菌物品保管35分消毒隔離44分提問5分總分100分無菌操作全程符合標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)用品隨手可取無菌操作戴口罩、前后洗手，按洗手六步法的要求操作治療車、治療室臺(tái)面清潔，物品按要求放置鋪無菌治療盤方法正確無菌物品專柜清潔整齊各類無菌包標(biāo)記明顯，無過期包取酒精棉球時(shí)必須使用無菌鑷子安爾碘有有效期、開啟日期、時(shí)間、簽名肌注、靜脈盤清潔用物齊全一次性物品專柜放置無過期、無破損無菌物品開啟后，保存時(shí)間、方法正確一床一巾濕掃，床刷按要求消毒污物、污被入袋放置，不落地床單位終末消毒符合要求有記錄床隔有標(biāo)記，有專用便器、配備手套快速洗手液床隔病人用過物品、器械按特殊消毒處理紫外線消毒有記錄各類消毒液濃度配制按要求各類浸泡消毒液容器標(biāo)記清晰各類物品消毒時(shí)間、濃度、方法正確廢棄物分類放置處理規(guī)范一次性物品轉(zhuǎn)移聯(lián)單填寫正確，進(jìn)出量相符標(biāo)準(zhǔn)分十一病區(qū)2013.1修訂日期__________檢查者_(dá)____________責(zé)任制護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容病情觀察45分康復(fù)落實(shí)15分健康宣教30分提問10分總分100分項(xiàng)目姓名病人儀表儀態(tài)整潔，生活料理清工作人員崗位狀態(tài)，儀表儀態(tài)符合要求每日護(hù)理查房，掌握患者病情動(dòng)態(tài)變化按照要求及時(shí)巡視了解包干組外出病人數(shù)，并有記錄執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)身份識(shí)別制度特殊檢查治療用藥后觀察療效和不良反應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥如遇病情變化及時(shí)記錄，并做好交接班每日組織讀報(bào)及廣播操，每周小講課，每月大活動(dòng)有記錄病人每天參與生活技能訓(xùn)練和文娛活動(dòng)宣教內(nèi)容有資料，病人能知曉病人能知曉自己的護(hù)理級(jí)別及內(nèi)容、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長入出院宣教告知病人飲食、睡眠、排泄注意事項(xiàng)告知檢查治療前后的注意事項(xiàng)，及時(shí)告知檢查結(jié)果告知疾病知識(shí)、服藥方法及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等病人了解特殊安全防范措施（如過敏藥物、防跌倒等）病情掌握標(biāo)準(zhǔn)分55555555555555555510100十一病區(qū)2013.8修訂日期__________檢查者_(dá)____________護(hù)理常規(guī)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理25分專科護(hù)理癥狀及心理護(hù)理35分藥療護(hù)理15分健康教育25分總分100分項(xiàng)目姓名病室環(huán)境整潔、安靜，床單位清潔、平整、無污跡晨晚間護(hù)理落實(shí)協(xié)助生活不能自理的患者料理個(gè)人生活觀察患者的排泄情況并做好相應(yīng)護(hù)理臥床病人護(hù)理落實(shí)正確對(duì)進(jìn)食差的患者及時(shí)做好飲食護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理失眠患者，做好睡眠護(hù)理對(duì)幻覺妄想嚴(yán)重的患者注意溝通方式方法掌握三防患者，在一覽表上做好標(biāo)記患者出現(xiàn)消極沖動(dòng)外走時(shí)，按照預(yù)案處理病情嚴(yán)重需約束者，執(zhí)行約束護(hù)理，做好交接班每天護(hù)理查房，正確應(yīng)用溝通技巧，進(jìn)行有效護(hù)患溝通嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到三查八對(duì)，防藏藥觀察療效及副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理告知患者藥物治療的相關(guān)知識(shí)督促患者參與工娛療活動(dòng)教會(huì)患者日常生活基本技巧定期向患者及家屬做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教聽取患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議做好患者回歸社會(huì)前康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分55555555555555555555100十一病區(qū)2013.8修訂日期__________檢查者_(dá)___________護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢查內(nèi)容姓名環(huán)境安全；做好安全檢查床頭卡護(hù)理標(biāo)記清晰、準(zhǔn)確腕帶使用規(guī)范，信息齊全，字跡清晰禁青病人標(biāo)示醒目正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度做好會(huì)客管理，嚴(yán)防危險(xiǎn)品帶入病室崗位狀態(tài)符合要求不良事件及時(shí)上報(bào)入院病人認(rèn)真落實(shí)專項(xiàng)檢查及各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表并認(rèn)真填寫“三防”病人做到心中有數(shù)，外出時(shí)做好口頭和書面交接對(duì)曾有消極行為的病人，要有警示標(biāo)志，嚴(yán)格做好各項(xiàng)防范措施對(duì)有跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)的病人，按防范預(yù)案落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人，或已有壓瘡的病人，按要求落實(shí)各項(xiàng)防范、護(hù)理措施對(duì)有導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)的病人，按導(dǎo)管滑脫防范預(yù)案落實(shí)各項(xiàng)措施重危病人按護(hù)理要求落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化用藥安全：藥品存放按要求；重點(diǎn)藥物觀察；注意配伍禁忌MECT術(shù)前準(zhǔn)備及交接規(guī)范MECT術(shù)后交接及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全：做好健康宣教熟練掌握各項(xiàng)安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程總分標(biāo)準(zhǔn)分55555555555555555555100十一病區(qū)2013.8修訂日期__________檢查者_(dá)____________護(hù)士職業(yè)道德評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求得分職業(yè)道德100分尊重關(guān)心愛護(hù)患者20每發(fā)現(xiàn)一處未落實(shí)扣5分保護(hù)患者隱私20注重溝通20體現(xiàn)人文關(guān)懷20維護(hù)患者權(quán)益20表揚(yáng)或投訴按級(jí)別每起獎(jiǎng)罰：病區(qū)15分護(hù)理部20分院部25分總分護(hù)士業(yè)務(wù)水平測試評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查要求得分業(yè)務(wù)水平100分正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南及護(hù)理技術(shù)規(guī)范60每發(fā)現(xiàn)一處未落實(shí)扣5分提供整體護(hù)理服務(wù)20解決實(shí)際問題能力20依法規(guī)范執(zhí)業(yè)未按《護(hù)士條例》規(guī)范執(zhí)業(yè)者，取消獨(dú)立上崗資格總分

病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容護(hù)士儀表崗位狀態(tài)10分病區(qū)環(huán)境25分藥物管理30分護(hù)理安全25分交接班10分總分100項(xiàng)目姓名儀表端莊，不佩戴外露首飾崗位狀態(tài)，掛牌上崗整潔、安靜、舒適、安全各工作室物品放置有序（辦公室、治療室）值班室、備餐室、污物間物品放置有序、清潔按門鈴開門及時(shí)節(jié)能工作各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥柜整潔，藥物無過期變質(zhì)外用藥、消毒劑、氯化鉀針劑定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰貴重藥品加鎖管理，賬物相符危險(xiǎn)藥品（易燃易爆腐蝕性強(qiáng)）專柜放置發(fā)藥后藥車上鎖有防意外差錯(cuò)事故措施并落實(shí)青霉素陽性標(biāo)記醒目齊全有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）高危跌倒、壓瘡、導(dǎo)管三防病人標(biāo)