4.5.7.5——運(yùn)用PDCA縮短住院超過(guò)30天患者例數(shù)PICU一、主題意義：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院住院患者的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),保障醫(yī)療安全，縮短平均住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為，完善服務(wù)流程，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。二制定計(jì)劃：基于數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，是分析和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的基礎(chǔ)，在確定該項(xiàng)目后，科室決定成立QC小組進(jìn)行調(diào)查分析，以達(dá)到減少PICU住院超過(guò)30天患者例數(shù)的目的。2014年1月份回顧調(diào)查2013年住院超過(guò)30天患者病歷，結(jié)果顯示共5例，檢查結(jié)果不盡如意。針對(duì)該問(wèn)題，特制定活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖（如下）：三P階段：（一）、現(xiàn)狀調(diào)查PICU于2013年1月開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，2013年住院超過(guò)30天患者5例，例數(shù)相對(duì)較多，具體資料如下述：（二）、目標(biāo)設(shè)定：從上面資料可以看出，2013年住院超過(guò)30天患者有5例，數(shù)量較多。除此之外，住院天數(shù)異常增高，最長(zhǎng)者達(dá)105天，嚴(yán)重影響了科室平均住院日，而且給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外有占用醫(yī)保資源惡意延長(zhǎng)住院時(shí)間之嫌。為此，科室QC小組決定對(duì)住院超過(guò)30天患者的原因進(jìn)行深入分析，為日后杜絕出現(xiàn)住院超過(guò)30天患者尋找改進(jìn)措施。（三）、根因分析：針對(duì)上述問(wèn)題，PICU全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，采用頭腦風(fēng)暴法分析導(dǎo)致住院超過(guò)30天患者例數(shù)較多的原因可能為：1.病情重：上述6例均為危重患兒，存在多臟器系統(tǒng)衰竭，病情極其危重，最后轉(zhuǎn)歸有4例治愈或好轉(zhuǎn)，2例放棄治療；2.疾病特殊:2例為重癥手足口病患者，屬危重型，在全國(guó)范圍內(nèi)都屬難治，尤其是合并多臟器功能衰竭時(shí)治療時(shí)間長(zhǎng)，而且死亡率高；3.治療的特殊性：上述6例患者均給予了機(jī)械通氣，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法脫機(jī)；4.家長(zhǎng)堅(jiān)持治療的決心強(qiáng)烈，然而有些疾病具有不可逆轉(zhuǎn)性，很多治療所起的作用只是盡量延長(zhǎng)生命；5.醫(yī)學(xué)的不確定性：盡管給予了綜合治療措施，但是疾病的轉(zhuǎn)歸不理想；7.治療中的瑕疵：比如和普通病房交接不清，導(dǎo)致患者藥物漏服后血壓不穩(wěn)出現(xiàn)昏迷病情加重。影響住院超過(guò)30天因素分析項(xiàng)目原因影響次數(shù)百分比累計(jì)百分比1家長(zhǎng)不放棄628.6%28.6%2并發(fā)癥628.6%57.0%3病情重523.8%80.8%4設(shè)備不完善29.5%90.4%5最新指南操作規(guī)范不熟悉13.6%94.0%6其他13.6%100.0%通過(guò)分析，根據(jù)80-20原則，迫切需改善的問(wèn)題是：PICU患兒本身病情嚴(yán)重以及合并癥多，而家長(zhǎng)對(duì)治療期望值異常高，堅(jiān)持不放棄治療，從而導(dǎo)致住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，其次設(shè)備不完善以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)最新診療指南和操作規(guī)范不熟悉也影響治療效果。四、D階段：對(duì)策擬定并實(shí)施目標(biāo)：PICU杜絕出現(xiàn)住院超過(guò)30天患者為達(dá)到此目標(biāo)，將采取如下措施：1.全科醫(yī)務(wù)人員在“以科主任為組長(zhǎng)”的醫(yī)療質(zhì)量與安全小組的帶領(lǐng)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格遵循相關(guān)的“診療指南”與“技術(shù)操作規(guī)范”來(lái)開(kāi)展工作，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)。2.定期與不定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，鞏固醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)制度的理解及知曉率。3.結(jié)合“三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審條款”要求，通過(guò)“科室一級(jí)質(zhì)控”與“醫(yī)務(wù)處等職能的督導(dǎo)”相結(jié)合，不斷總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)，爭(zhēng)取各項(xiàng)指標(biāo)均能控制在合理范圍內(nèi)。4.實(shí)行住院時(shí)間長(zhǎng)的患者每周舉行一次科室討論，對(duì)病情進(jìn)行綜合分析，確定下一步的診治方案。5.病人固定醫(yī)療小組“住院醫(yī)師-主治醫(yī)師—主任醫(yī)師”，保證對(duì)病情的了解及治療的連續(xù)。6.向家長(zhǎng)宣教腦死亡的知識(shí)。五C階段：檢查改進(jìn)效果改進(jìn)后PICU住院超過(guò)30天患者例數(shù)顯著減少，2014年減少為1例，2015年0例，改進(jìn)后效果顯著。具體如下：六A階段：改進(jìn)成效評(píng)價(jià)為鞏固當(dāng)前質(zhì)量控制效果，PICU將繼續(xù)采取如下措施減少住院超過(guò)30天患者例數(shù)：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療質(zhì)量與安全小組的帶領(lǐng)下努力調(diào)高自身的醫(yī)療技術(shù)，規(guī)范診療常規(guī)，提高業(yè)務(wù)水平。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)技巧訓(xùn)練，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染、減少并發(fā)癥。增添必要的設(shè)備和儀器。加強(qiáng)醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)，提升醫(yī)療告知水平，爭(zhēng)取患者的理解，減少隔閡，預(yù)防醫(yī)療糾紛。當(dāng)病情發(fā)展到“無(wú)可救藥”的地步時(shí)，應(yīng)該向家屬講清楚、講明白，并盡量規(guī)勸其放棄。完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期治療的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩＝㈩A(yù)警制度，提前進(jìn)行干預(yù),醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)特殊患者的管理，通過(guò)對(duì)住院患者的病情嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥、是否有糾紛隱患、費(fèi)