PART一概述（一）定義進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物（二）毒物分類工業(yè)性藥物農(nóng)藥有毒動植物急性中毒：一次大劑量，24小時內(nèi)發(fā)病急，病情重，變化快慢性中毒：長時間暴露起病慢，病程長（三）中毒分類PART二病因01病因職業(yè)性02生活性PART三中毒機制（一）體內(nèi)毒物代謝011.侵入途徑02消化道03呼吸道皮膚黏膜2.毒物代謝大多數(shù)：肝內(nèi)通過氧化、還原、水解和結(jié)合等作用進(jìn)行代謝3.毒物排泄腐蝕作用組織和器官缺氧麻醉作用干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能抑制酶活性競爭相關(guān)受體（二）中毒機制毒物狀態(tài)機體狀態(tài)毒物相互影響（三）影響毒物作用的因素PART四臨床表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚及口腔黏膜灼傷皮膚顏色變化012.眼部瞳孔擴大02瞳孔縮小3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷、譫妄肌纖維顫動驚厥、癱瘓精神失常呼出特殊氣味（1）呼吸加快（2）呼吸加快（3）肺水腫（4）4.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）心律失常（2）心臟驟停（3）休克5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)腎損害溶血性貧血黃疸等阿托品等6.泌尿系統(tǒng)7.血液系統(tǒng)8.發(fā)熱慢性中毒表現(xiàn)2消化系統(tǒng)表現(xiàn)：中毒性肝病3泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：腎損害4血液系統(tǒng)表現(xiàn)：再生障礙性貧血等5骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)：氟骨癥，下頜骨壞死等1神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：癡呆等PART五診斷2020202120222023接觸史實驗室毒物檢查分析鑒別臨床表現(xiàn)周圍環(huán)境調(diào)查既往生活、健康狀況接觸毒物時間毒物名稱和劑量中毒環(huán)境和途徑初步治療情況（一）病史1.毒物接觸史01生活中毒02懷疑服毒了解生活、精神等情況03食物中毒集體/散發(fā)水源、食物污染流行病學(xué)調(diào)查工種工齡接觸毒物種類和時間防護(hù)措施環(huán)境條件工作中是否有過類似情況1.毒物接觸史職業(yè)中毒發(fā)病前健康狀況生活習(xí)慣嗜好行為改變情緒用藥及經(jīng)濟(jì)情況2.既往史（二）臨床表現(xiàn)不明原因的突然昏迷、嘔吐、驚厥、呼吸困難和休克病人；不明原因的發(fā)紺、周圍神經(jīng)麻痹、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少及肝損傷PART六治療立即終止毒物接觸緊急復(fù)蘇、和對癥支持治療預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)用解毒藥清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（一）治療原則（二）急性中毒治療撤離現(xiàn)場脫去衣物徹底清洗污染處1.終止繼續(xù)暴露毒物保持呼吸道通暢觀察神志穩(wěn)定生命體征2.緊急復(fù)蘇和對癥支持治療抗驚厥防治腦水腫營養(yǎng)支持二、緊急復(fù)蘇和對癥支持治療3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐腸道毒物吸附全腸灌洗灌腸導(dǎo)瀉洗胃（1）催吐意外中毒不能洗胃者物理法刺激催吐藥物催吐少用（2）洗胃適應(yīng)癥0102口服毒物1小時內(nèi)者03吸收緩慢的毒物、胃蠕動功能減弱或消失者，可延長至4~6小時對無特效解毒治療的急性重度中毒，病人就診時已超過6小時（2）洗胃禁忌癥0102吞服強腐蝕性毒物03食管靜脈曲張驚厥或昏迷病人方法病人頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)大口徑胃管石蠟潤滑，50CM吸出全部留送分析反復(fù)至液清判斷胃管是否在胃內(nèi)每次200-300ml溫開水，出入平衡（2）洗胃溶劑解毒藥中和劑氧化劑沉淀劑微粘膜保護(hù)劑（2）洗胃洗胃液的選擇（2）洗胃01020304胃出血窒息吸入性肺炎胃穿孔并發(fā)癥ADBC(3)腸道毒物吸附(4)導(dǎo)瀉(5)灌腸(6)全腸灌洗4.促進(jìn)已吸收毒物排出A利尿和改變尿液酸堿度B供氧C血液凈化5.解毒藥依地酸鈣鈉二巰丙醇二巰丙磺鈉二巰丁二鈉金屬中毒解毒藥

螯合劑高鐵血紅蛋白血癥解毒藥

亞甲蘭乙二醇和甲醇中毒解毒藥

甲吡唑、乙醇5.解毒藥5.解毒藥213氰化物中毒解毒藥亞硝酸異戊酯3%亞硝酸鈉50%硫代硫酸鈉01中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮02氟馬西尼5.解毒藥01有機磷殺蟲藥解毒藥膽堿酯酶復(fù)活藥02膽堿受體阻斷劑5.解毒藥6.預(yù)防并發(fā)癥保護(hù)病人避免受傷驚厥防墜積性肺炎、壓瘡等定時翻身（二）慢性中毒治療解毒療法1對癥療法2慢性中毒治療慢性鉛、汞、砷、錳等中毒可采用金屬中毒解毒藥PART七預(yù)防1.加強宣傳2.加強毒物管理3.預(yù)防食物、藥物中毒4.預(yù)防地方性中毒?。?）改善水源，防地方性氟骨癥（2）降低飲水含鋇量，防地方性麻痹?。?）堿處理棉籽油PART八總結(jié)2臨床表現(xiàn)3診斷4治