生理學(xué)血液循環(huán)第1頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月本章需要解決的兩個(gè)問題1）心臟是如何推動(dòng)血液的？----心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動(dòng)的？------血管生理第2頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？--心臟泵血的過程和機(jī)制好壞如何？1）心臟泵功能的評(píng)價(jià)

2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時(shí)發(fā)生了什么變化？--心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化）第3頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月血管生理心臟射血后，血液如何從動(dòng)脈經(jīng)靜脈回到心臟？動(dòng)脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細(xì)血管中，是怎樣進(jìn)行（物質(zhì)交換）的微循環(huán)與組織液的生成心血管活動(dòng)受哪些因素的影響？心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）第4頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟活動(dòng)的三個(gè)周期心電周期：動(dòng)作電位（興奮）的產(chǎn)生和傳導(dǎo)心動(dòng)周期：心肌的收縮與舒張，導(dǎo)致房、室壓力及容積的變化心音周期：由瓣膜的開閉及血液的流動(dòng)引起第5頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心動(dòng)周期(Cardiaccycle)概念：心臟一次收縮和舒張的機(jī)械性活動(dòng)，構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。心動(dòng)周期=60秒/心率第6頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月0.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseTimeingofthecontractionandrelaxationoftheatriumandventricleinaheartbeatingat75perminuteContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle第7頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月ACBCABACB水泵工作原理第8頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月ACBCAB水泵工作原理第9頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月瓣膜的關(guān)閉，血液的沖擊+心肌收縮產(chǎn)生的振動(dòng)心音二尖瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音，S1收縮期的開始特點(diǎn)：調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長主動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音，S2舒張期的開始特點(diǎn)：調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短第10頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月室縮室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期isovolumicsystole0.05s射血期ejectionperiod0.5s快速射血期rapidejectionperiod減慢射血期reducedejectionperiod關(guān)關(guān)關(guān)開房壓<<動(dòng)脈壓房壓<>動(dòng)脈壓第11頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月室舒室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容舒張期isovolumicdiastole0.06s充盈期

fillingperiod0.44s快速充盈期rapidfillingperiod減慢充盈期reducedfillingperiod關(guān)關(guān)開關(guān)房壓<<動(dòng)脈壓房壓><動(dòng)脈壓第12頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)：1心臟收縮-射血的關(guān)鍵；心室舒張-受血2心收期（等容收縮期）-升高室內(nèi)壓-利于射血心舒期（等容舒張期）-降低室內(nèi)壓-利于受血3全心舒張期（0.4秒）-受血最多；最后0.1秒，心房收縮，進(jìn)一步增加受血4心室收、舒變化-容積變化-壓力變化-加上瓣膜的活動(dòng)-決定血流的方向房室瓣關(guān)閉-開始收縮期（S1）半月瓣關(guān)閉-舒張期開始（S2）5心室的收縮，并沒有將所有的血液全部射出去第13頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟泵血功能的評(píng)價(jià)每搏輸出量（Strokevolume，SV）概念：一側(cè)心室、一次心跳所射出的血液量。

SV=收縮前心室容積—

收縮后心室容積

=舒張末期容積(end-diastolicvolume,EDV)—

收縮末期容積(end-systolicvolume,ESV）每分輸出量(MinuteVolume,MV)心輸出量（Cardiacoutput，CO）

MV=SV×HR第14頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心指數(shù)（Cardiacindex，CI）單位體表面積的MV射血分?jǐn)?shù)（Ejectionfraction，EF）

EF=SV/EDV×100%心力儲(chǔ)備（Cardiacreserve，CR）

MV隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。第15頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月Cardiacfunctionreserve

MVHREDVESVSVAtrest5L75/min145ml75ml70mlAtexercise30L180/min160ml<20ml>140ml

25L105/min15ml55ml>70ml第16頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月每搏功=搏出量×（射血相左心室內(nèi)壓—左室充盈壓）+動(dòng)能射血期平均左室內(nèi)壓平均動(dòng)脈收縮壓平均動(dòng)脈壓舒張壓+1/3脈壓（收縮壓—舒張壓）平均心房壓（=6mmHg)1/2mv21mmHg=1333達(dá)因/cm21達(dá)因·cm=10-7焦耳第17頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)（一）SV的調(diào)節(jié)1心臟收縮的特點(diǎn)：“全或無”影響單個(gè)細(xì)胞強(qiáng)度和速度的因素：前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力第18頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2SV的自身調(diào)節(jié)1）前負(fù)荷與自身調(diào)節(jié)

心肌的前負(fù)荷：相當(dāng)于心室舒張末期壓力（充盈壓）心肌的初長度：相當(dāng)于心室舒張末期容積異長自身調(diào)節(jié)：由于心肌本身初長度的改變而引起心肌收縮功能（收縮強(qiáng)度和速度）的改變，稱為異長自身調(diào)節(jié)。第19頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骼肌的長度～張力曲線AT：主動(dòng)張力RT：靜息張力（被動(dòng)張力）Tmax:最大張力Lopt:最適初長第20頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌的收縮性能與前負(fù)荷的關(guān)系如何呢？1895年，F(xiàn)rank離體蛙心實(shí)驗(yàn)充盈壓

EDV

初長度測心臟收縮時(shí)的心室內(nèi)壓1914年，Starling狗的離體實(shí)驗(yàn)（心肺）灌注壓回心血量EDV觀察主動(dòng)脈壓的改變第21頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

Leftventricular(LV)functioncurves（lcmH2O=0.098kPa）LVstrokeworkNEControlFailingLVEDP(cmH2O)第22頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心室舒張末期壓搏出量搏功BAC心室功能曲線（A對(duì)照、B收縮能力增強(qiáng)、C收縮能力減弱）B100200AC張力%最大值100200-35%Lopt+35%骨骼肌的長度—張力曲線AT主動(dòng)張力；

RT靜息張力（被動(dòng)張力）Tmax最大張力；Lopt最適初長TmaxATRT第23頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月影響前負(fù)荷的因素：（1）靜脈回流量A心室充盈時(shí)間-與心率有關(guān)B靜脈回流速度-心房與心室間的壓力差（2）剩余血量的影響：（雙重影響）A若回心血量不變-心室射血量增加B若心房、心室間壓力差降低-回心血量減少-SV減少第24頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月異長自身調(diào)節(jié)的生理意義對(duì)SV進(jìn)行精確的調(diào)節(jié)第25頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2）心肌收縮能力（Cardiaccontractility,CC)通過改變心肌本身的收縮性能來調(diào)節(jié)心肌的收縮強(qiáng)度和速度，從而調(diào)節(jié)SV，它與心肌的初長度無關(guān)（也與前、后負(fù)荷無關(guān)）心肌收縮性能活化的橫橋數(shù)胞漿內(nèi)鈣離子濃度肌鈣蛋白對(duì)鈣離子的親和力肌球蛋白的ATP酶活性（橫橋）第26頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月影響因素凡是能影響胞漿中鈣離子濃度、肌鈣蛋白與鈣離子的親和力、橫橋中ATP酶活性的因素，均能影響心肌的收縮性能。生理意義（1）對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用，（2）是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)第27頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月3）后負(fù)荷的影響（動(dòng)脈壓）BP等容收縮期室內(nèi)壓峰值等容收縮期延長，射血期射血心室肌縮短的速度、和強(qiáng)度，導(dǎo)致射血速度SV第28頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月SV的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)的因素效應(yīng)生理意義異長自身調(diào)節(jié)心肌本身初長度的改變初長度收縮的速度、強(qiáng)度精細(xì)調(diào)節(jié)心肌收縮能力心肌本身的收縮性能機(jī)能狀態(tài)收縮的速度、強(qiáng)度對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷的影響B(tài)P的變化BP射血速度射血期SV持續(xù)高血壓心肌肥厚泵功能（病理意義）第29頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心率（HR）對(duì)MV的影響MV=SV×HR影響因素交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)興奮去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺激素體溫升高第30頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)心肌細(xì)胞生物電

第31頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞的分類興奮性傳導(dǎo)性收縮性自律性心房肌心室肌工作細(xì)胞

+++

+—自律細(xì)胞竇房結(jié)++++

—++

房結(jié)區(qū)+++—+

結(jié)區(qū)++——

結(jié)希區(qū)+++

—+浦氏細(xì)胞+++++—+

房室交界第32頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心肌細(xì)胞的電活動(dòng)（一）工作細(xì)胞的跨膜電位第33頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRP第34頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)1.RP穩(wěn)定于-90mV2.AP不對(duì)稱,復(fù)極復(fù)雜,時(shí)程長3.AP幅度大,-90~+30mV(約+120mV)超過0的部分稱為超射值除極歷時(shí)短,約1-2ms,故除極速率大稱為快反應(yīng)細(xì)胞4.AP曲線分5期第35頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月形成的機(jī)制(離子基礎(chǔ))1.內(nèi)向離子流(inwardcurrent)正離子(陽離子)從細(xì)胞外流向細(xì)胞內(nèi)或負(fù)離子(陰離子)從細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外作用除極2.外向離子流(outwardcurrent)正離子(陽離子)從細(xì)胞內(nèi)流向細(xì)胞外或負(fù)離子(陰離子)從細(xì)胞外流向細(xì)胞內(nèi)作用:復(fù)極或超極第36頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotentialTP:thresholdpotentialRP第37頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月慢通道的特點(diǎn):1.慢-激活門和失活門的開閉均慢,故稱慢通道(slowchannel)2.TP高(約-30~-40mV)3.特異性差4.離子流量較小,僅為INa的1/105.阻斷劑:維拉帕米(異博定)、Mn2+第38頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣通道的分類及其特性一、電壓依從鈣通道（Voltage-dependentCa2+Channels，VDCs）二、受體操縱鈣通道（Receptor-voperatedCa2+Channels，ROCs）

三、第二信使操縱鈣通道（Second-messenger-operatedCa2+Channels，SMOCs）四、牽張激活鈣通道（Stretch-activatedCa2+Channels，SACs）第39頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月五、背景鈣通道（BackgroundCa2+Channels）——細(xì)胞處與靜息狀態(tài)時(shí)可有少量通透Ca2+的通道，可能與平滑肌和心肌細(xì)胞基礎(chǔ)張力的維持有關(guān)。除背景鈣通道為靜息鈣通道外，其余四大類均為可興奮鈣通道，且以電壓依從鈣通道最為重要，普遍存在于各種組織中，為鈣內(nèi)流的主要途徑。第40頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月電壓依從鈣通道的分類及其特性L型通道：

電導(dǎo)較大。高電壓激活，衰減慢；普遍存在于心肌、骨骼肌、神經(jīng)元及內(nèi)分泌等不同細(xì)胞中，與興奮-收縮耦聯(lián)有關(guān)。T型通道：電導(dǎo)較小。低電壓激活，衰減快；在竇房結(jié)細(xì)胞及神經(jīng)的起步活動(dòng)與重復(fù)發(fā)放中起重要作用，并參與調(diào)節(jié)細(xì)胞生長和增生第41頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月N型通道：電導(dǎo)大小與電壓依從性介于L與T型間，它需要較強(qiáng)的去極化激活，但失活較快。常存在于神經(jīng)組織中。P型通道：需高電壓激活，對(duì)DHP（雙氫吡啶類）不敏感，但可被蜘蛛毒素所阻斷，它介導(dǎo)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)元的高閾值發(fā)放。Q型通道：需高電壓激活，其藥理學(xué)特性與其他通道電流不同主要介導(dǎo)神經(jīng)元遞質(zhì)的釋放。第42頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月R型通道：需高電壓激活，失活最快；對(duì)Ni2+敏感它介導(dǎo)遞質(zhì)的釋放。注：

N、P、Q、R型鈣通道幾乎為神經(jīng)組織所獨(dú)有。第43頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

ActionpotentialinventricularcellRP:restingpotential

TP:thresholdpotentialRP第44頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月RP第45頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月RPK+Na+K+Ca2+Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+第46頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)浦氏細(xì)胞的跨膜電位第47頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月TP

Actionpotentialinpurkinjecell第48頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月TPNa+(If)K+(Ik)第49頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位第50頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月-70-400mvActionpotentialinsinoatrialnode(P-cell)第51頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月波形特點(diǎn):1.最大復(fù)極電位(-70mV)和TP(-40mV)均高于浦氏細(xì)胞2.無明顯的超射3.除極幅度小(70mV),但除極時(shí)程長(長達(dá)7ms)故稱為慢反應(yīng)細(xì)胞4.無明顯的1,2期5.4期自動(dòng)去極速度快(0.1V/S,浦氏為0.02V/S)第52頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月-70-400mvActionpotentialinsinoatrialnode(P-cell)第53頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+第54頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞的分類快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞非自律細(xì)胞心房肌,心室肌結(jié)區(qū)

自律細(xì)胞浦氏細(xì)胞竇房結(jié)房結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室束

快慢看0期自律與非自律看4期第55頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心室?。ˋ）與竇房結(jié)（B）細(xì)胞跨膜電位的比較第56頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月浦氏細(xì)胞與P細(xì)胞的比較

浦氏細(xì)胞P細(xì)胞最大復(fù)極電位–90mv–70mv閾電位-70mv-40mv激活與失活快慢離子活動(dòng)Na+Ca2+阻斷劑河豚毒異搏定去極幅度120mv70mv去極速度200-1000v/s2-6v/s去極時(shí)程1-2ms7ms復(fù)極1,2期明顯不明顯4期自動(dòng)去極離子流If,IK,If,ICa4期自動(dòng)去極速度0.02v/s0.1v/s0期去極第57頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心電圖(electrocardiagram,ECG)

ECG是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化，它記錄的是已興奮部位和未興奮部位（或已復(fù)極部位）膜外兩點(diǎn)之間的電位差。

第58頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

NORMALECG第59頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月典型ECG波型的意義P波：左右心房去極化時(shí)間<0.11,幅度<0.25QRS波群左右心室去過程時(shí)間<0.11,幅度不一度>0.11示心室肥大或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯T波心室復(fù)極方向應(yīng)QRS波的主波方向一致若倒置:示心肌缺血P-R間期P波的起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)間的距離0.12-0.20若<0.12,為交界區(qū)節(jié)律若>0.20,示房室傳導(dǎo)阻滯Q-T間期QRS波的起點(diǎn)到T波的終點(diǎn),代表心室從去極到復(fù)極的全過程Q-T延長,示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或心肌缺血、低血鈣ST段從QRS波的終點(diǎn)到T波的起點(diǎn)之間的線段，代表心室各部分完全處于支極化狀態(tài)上抬>1小格或下移>0.5小格為異常示心肌缺血缺氧第60頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月NORMALECG第61頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌細(xì)胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較A：心房肌細(xì)胞電變化V：心室肌細(xì)胞電變化第62頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月四、心肌的電生理特性（指整個(gè)心臟的）生理特性包括：興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性：興奮性、自律性和傳導(dǎo)性第63頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）心肌的興奮性(excitability)活組織對(duì)刺激具有產(chǎn)生興奮（AP）的能力衡量指標(biāo)：閾值興奮性∝1/閾值1決定和影響興奮性的因素AP的產(chǎn)生膜電位到TP的距離Na+

通道的性狀第64頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月mmmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活激活<1ms復(fù)活-70mv開始-80mv基本復(fù)活-90mv完全復(fù)活Na+通道的性狀第65頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2興奮的周期性變化0期去極到復(fù)極-55mV,對(duì)任何刺激無反應(yīng),興奮性為0絕對(duì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod)復(fù)極-55mV到-60mV,強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng),但不能產(chǎn)生AP稱為局部反應(yīng)期局部反應(yīng)與絕對(duì)不應(yīng)期合稱為有效不應(yīng)期,effectiverefractoryperiod復(fù)極-60mV到-80mV強(qiáng)刺激可引起低幅度AP相對(duì)不應(yīng)期,relativerefractoryperiod復(fù)極-80mV到-90mV弱刺激可引起低幅AP,興奮性高于正常超常期,supernormalperiod第66頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月3.心室肌興奮性的周期性變化及其與機(jī)械收縮的關(guān)系A(chǔ)：actionpotential

B：mechanicalcontractionERP：effectiverefractoryperiodRRP：relativerefractoryperiodSNP：supronormalperiodTime第67頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月生理意義

因有效不應(yīng)期長，從而保證了心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，使心臟始終不渝地縮-舒-縮舒交替進(jìn)行，有利于泵血功能的完成。

第68頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮，(prematuresystole)

心肌在前一次興奮的有效不應(yīng)期后，下一次興奮之前，受到一次額外的刺激而產(chǎn)生的一次興奮性收縮，稱為期前收縮或額外收縮。

代償間隙（compensatorypause)

期前收縮也有自己的不應(yīng)期，使緊接而來的竇房結(jié)興奮“脫失”，必須等到再一次興奮傳來時(shí)才能興奮，這樣在期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張，稱為代償間隙。

第69頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮和代償性間歇每條曲線下的電磁標(biāo)記號(hào)示給予電刺激的時(shí)間，曲線1~3，刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，不引起反應(yīng)；曲線4~6，刺激落在相對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，引起期前收縮和代償性間歇第70頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）自律性（intrinsicrhythmicity)

組織細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。

1自律細(xì)胞竇房結(jié)>房室交界>房室束>浦氏纖維(100次/分)(50次/分)(40次/分)(25次/分)第71頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月蛙心起搏點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)扎靜竇與心房之間(第一結(jié))心房與心室之間(第二結(jié))各自頻率不同加溫加溫靜脈竇整個(gè)HR加快加溫心室HR不變由此可見，正常心率是由靜脈(竇房結(jié))的頻率所控制。第72頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月竇房結(jié)為正常的起搏點(diǎn)其它的自律組織稱為潛在起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)的意義1）安全2）潛在的危險(xiǎn)心律失常第73頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2影響自律性的因素1）最大復(fù)極電位水平2）TP水平3）4期自動(dòng)去極的速度第74頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心肌的傳導(dǎo)性(conductivity)第75頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月1心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的途徑竇房結(jié)0.05m/s心房肌（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）0.4m/s房室交界（結(jié)區(qū)）0.02m/s房室束2.0m/s左右束支2.0m/s浦氏纖維網(wǎng)4.0m/s心室肌1.0m/s第76頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月房室延擱意義：保證心房收縮后心室才開始收縮，使房、室不同步收縮，有利于心臟泵血。

興奮在心室內(nèi)迅速傳導(dǎo)的意義：

有利于心室同步收縮射血（即可增加心肌的收縮能力.第77頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2.決定和影響傳導(dǎo)性的因素1）解剖因素-心肌細(xì)胞的直徑與直徑成反比2）生理因素浦氏纖維>竇房結(jié)>結(jié)區(qū)（1）鄰近未興奮部位膜的興奮性（2）局部電流的形成第78頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月局部電流的形成與傳導(dǎo)有關(guān)？因?yàn)榫植侩娏魇怯蓜?dòng)作電位0期去極所引起的所以，0期去極速度快局部電流形成快0期去極幅度大電位差大局部電流強(qiáng)擴(kuò)布距離遠(yuǎn)傳導(dǎo)快0期去極的速度與幅度Na通道開放的速度、數(shù)量膜電位第79頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月Na通道開放速度和數(shù)量受膜電位變化的這種特性，稱為Na通道的效率（或利用率）。第80頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月膜反應(yīng)曲線第81頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月鄰近未興奮部位膜的興奮性（1）鄰近膜電位與TP差距大興奮性低膜去極化達(dá)TP所需時(shí)間延長傳導(dǎo)性（2）鄰近膜興奮性的變化如果鄰近膜產(chǎn)生期前收縮，正處于有效不應(yīng)期內(nèi)這時(shí)若有興奮傳來，則不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯第82頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌收縮性的特點(diǎn)1收縮呈“全或無”2不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮3對(duì)細(xì)胞外鈣離子濃度有明顯的依賴性第83頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

PhysiologyofVasculatureSectionThree第84頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、不同血管的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)血管結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)功能主動(dòng)脈、富含彈性彈性大彈性貯備大中動(dòng)脈纖維小動(dòng)脈富含平滑肌舒縮性大產(chǎn)生阻力的微動(dòng)脈主要部位調(diào)節(jié)阻力，阻力血管）毛細(xì)血管僅一層內(nèi)皮通透性大物質(zhì)交換細(xì)胞（交換血管）小靜脈、壁薄、擴(kuò)張性大容量貯存大靜脈管腔大容量大（容量血管

60-70%貯存）第85頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血壓（一）幾個(gè)概念1血流量（Q）在單位時(shí)間內(nèi)血液流經(jīng)某一截面的血流量，也稱為容積速度。Q∝ΔP/R泊肅葉定律Q=π(P1-P2)r4/8ηL2血流阻力（R）-血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力R=8ηL/πr4

第86頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月3血壓-血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）單位：mmHg1mmHg=0.133kPa（二）動(dòng)脈血壓1正常值收縮壓：90-140mmHg舒張壓：60-90mmHg收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血壓所達(dá)到的最低值。脈（搏）壓-收縮壓（SP）-舒張壓（DP）平均動(dòng)脈壓：一個(gè)動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓=DP+1/3脈壓=1/3SP+2/3DP第87頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2動(dòng)脈血壓形成的條件四個(gè)條件1）血液充盈量-形成BP的前提循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈量的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示（約7mmHg)。2）心臟收縮-動(dòng)力3）外周阻力4）大動(dòng)脈的彈性阻力作用：貯能-維持心舒張期血壓及血液流動(dòng)；緩沖血壓-使動(dòng)脈內(nèi)壓力變化不如心室變化大第88頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月影響血壓的因素

SPDPpulsepressure外周阻力心率

搏出量循環(huán)系統(tǒng)充盈程度大動(dòng)脈壁彈性第89頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）靜脈血壓）1靜脈血壓的特點(diǎn)較低微血管處約15-20mmHg，右心房約為0mmHg中心靜脈壓(CVP)-右心房和胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)的血壓正常值：4-12cmH2OCVP取決于（1）心臟射血能力CVP（2）靜脈回心血量CVP第90頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月2

靜脈回心血量及其影響因素Q=外周靜脈壓-CVP/

靜脈阻力1）體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量體循環(huán)平均充盈壓回心血量2）心臟的收縮能力右心衰右心房壓回心血量頸外靜脈怒張肝充血（肝大）下肢浮腫左心衰左心壓肺靜脈壓肺瘀血肺水腫第91頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月3）體位4）骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵）5）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)大靜脈、右心房擴(kuò)張CVP回心血量呼氣時(shí)相反第92頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月三、微循環(huán)（microcirculation，MC）MC是指微動(dòng)脈到微靜脈之間的循環(huán)。它是血液與組織之間的物質(zhì)交換場所。組成經(jīng)典的微循環(huán)模型包括七個(gè)組成部分：三條通路：二套閘門微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、A-V吻合支、微V迂回通路（真毛細(xì)血管）又名營養(yǎng)通路直捷通路（通血毛細(xì)血管）動(dòng)-靜脈短路（A-V吻合支）第93頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月腸系膜微循環(huán)模式圖第94頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月微循環(huán)微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管動(dòng)靜脈短路直捷通路迂回通路第95頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月微循環(huán)開閉的調(diào)控后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積后微動(dòng)脈毛細(xì)血管開放前括約肌血液帶走代謝產(chǎn)物全身縮血管物質(zhì)作用第96頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月前閘門總閘門（微動(dòng)脈）分閘門（毛細(xì)血管前括約肌）控制整個(gè)微循環(huán)血量控制相應(yīng)毛細(xì)血管的開閉后閘門微靜脈流出毛細(xì)血管前括約肌對(duì)兒茶酚胺類敏感性高，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性差。微靜脈對(duì)兒茶酚胺類敏感性低，對(duì)代謝產(chǎn)物耐受性好。灌入第97頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月微循環(huán)與休克的關(guān)系休克早期交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮（CA）血管平滑肌收縮（前、后閘門關(guān)閉）少灌<少流MC缺血休克中期代謝產(chǎn)物前閘門打開CA后閘門關(guān)閉多灌少流MC瘀血休克晚期微血管血栓形成（DIC）不灌不流第98頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月四、組織液生成與淋巴回流（一）組織液的生成組織液是血漿通過毛細(xì)血管壁濾過而形成的。濾過：由于毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力差而引起的液體由毛細(xì)血管向組織移動(dòng)。重吸收：液體由組織向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)稱為重吸收。促進(jìn)濾過的因素：毛細(xì)血管血壓組織膠體滲透壓促進(jìn)重吸收的因素：組織靜水壓血漿膠體滲透壓第99頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月有效濾過壓=濾過的力量-重吸收的力量=（毛細(xì)血管壓+組織膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織靜水壓）第100頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量

-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量（1mmHg=0.133kPa）第101頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）影響組織液生成的因素正常情況下組織液生成=重吸收如果生成>重吸收組織水腫1毛細(xì)血管血壓2血漿膠體滲透壓3淋巴回流受阻4毛細(xì)血管壁的通透性第102頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月RegulationofCardiovascularsystemSectionFour第103頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月一、神經(jīng)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式：反射第104頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角心臟各部分（-受體）正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)膽堿能神經(jīng)腎上腺神經(jīng)右側(cè)心交感神經(jīng)竇房結(jié)正性變時(shí)作用左側(cè)心交感神經(jīng)房室交界正性變傳導(dǎo)作用主要右側(cè)心迷走神經(jīng)竇房結(jié)負(fù)性變時(shí)作用左側(cè)心迷走神經(jīng)房室交界負(fù)性變傳導(dǎo)作用主要延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元）心?。∕-受體）負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)第105頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月交感神經(jīng)興奮的作用NE4期If4期自動(dòng)去極速度自律性受體PCa2+

慢反應(yīng)細(xì)胞

0期去極速度、幅度傳導(dǎo)性Ca2+內(nèi)流收縮性復(fù)極相K+外流復(fù)極不應(yīng)期配合協(xié)調(diào)HR第106頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月迷走神經(jīng)興奮的影響

ACh（M-R）Pk+K+外流RP興奮性竇房結(jié)最大復(fù)極電位3期K+外流衰減自動(dòng)去極速度自律性HR復(fù)極K+外流復(fù)極加快有效不應(yīng)期AP時(shí)程Ca2+內(nèi)流收縮力抑制Ca2+通道Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞APA傳導(dǎo)性第107頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月支配血管的神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維：均為交感神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP)第108頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月延髓心血管中樞心迷走中樞心交感中樞縮交感血管中區(qū)特點(diǎn)：（1）緊張性(tonicity)活動(dòng)生理學(xué)中將持續(xù)性活動(dòng)稱為緊張。（2）交互性抑制交感興奮時(shí)，迷走活動(dòng)受抑制迷走興奮時(shí)，交感活動(dòng)受抑制（3）緊張性可隨呼吸周期變化呼氣迷走興奮，交感抑制吸氣迷走抑制，交感興奮竇性心律不齊第109頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月效應(yīng)器（心、血管）心血管中樞（延髓）感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)BP搏動(dòng)性變化心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)

節(jié)第110頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈竇區(qū)與主動(dòng)脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器第111頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月竇神經(jīng)迷走神經(jīng)BP頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓心輸出量外周阻力心收縮力心率血管緊張度(延髓)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性第112頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月外周阻力頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓BP(延髓)心迷走中樞緊張性心交感中樞緊張性縮血管中樞緊張性血管緊張度心收縮力心率心輸出量竇神經(jīng)迷走神經(jīng)第113頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月生理意義緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。第114頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：1當(dāng)BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)才起作用第115頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月在實(shí)驗(yàn)中測得的頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力與動(dòng)脈血壓的關(guān)系1mmHg=0.133kPa）第116頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：1當(dāng)BP在60~180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)才起作用2壓力感受器對(duì)迅速變化的BP起作用，對(duì)持續(xù)變化的高BP不敏感。

第117頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)定點(diǎn)增加減少對(duì)照血壓平均動(dòng)脈壓頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓相關(guān)曲線與調(diào)定點(diǎn)模式圖第118頁，課件共128頁，創(chuàng)作于2023年2月頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體（化學(xué)受體）HR

PO2動(dòng)脈血PCO2pH血液重新分布（心、腦血流量）呼吸中樞肺通氣