白血病護理ppt新第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月白血病患者的護理

風(fēng)濕免疫血液科

楊海紅第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病其特點是在骨髓和其他造血組織中白血病細胞廣泛而無控制地增生，并侵潤、破壞全身各組織器官。產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血出現(xiàn)幼稚細胞。臨床上常有貧血、發(fā)熱、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病情況發(fā)病率（我國）：2.76/10萬惡性腫瘤死亡率：男為第6位，女為第8位，兒童和35歲以下成人中為第1位。急性>慢性（5.5：1）男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、分類1.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程，可分為：急性和慢性2.根據(jù)主要受累的細胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病□慢性白血病分為：慢性粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病毛細胞白血病第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病因及發(fā)病機制病毒因素電離輻射化學(xué)因素遺傳因素第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床表現(xiàn)1、與正常造血衰竭有關(guān)2、與白血病侵潤有關(guān)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1.與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)貧血發(fā)熱出血感染第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進行性，主要是由于正常紅細胞生成減少。其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細胞正色素性貧血第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱—主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起—其特點為：

1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

2.熱度：可為低熱、亦可高達39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：

4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月感染（急白）第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月出血-主要為血小板減少引起，其次為凝血機制障礙-其特點為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2.部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3.急早粒易并發(fā)DIC第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月出血第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月肝脾腫大第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部淋巴結(jié)腫大第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胸骨壓痛第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月與白血病侵潤有關(guān)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、輔助檢查（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月三、處理要點一、對癥支持治療（1）高白細胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎?。?）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療分兩個階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月誘導(dǎo)緩解治療的起始階段聯(lián)合化療，在較短時間內(nèi)獲得完全緩解藥物治療：長春新堿+潑尼松（2-3周）長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）阿糖胞苷+柔紅霉素（7天）第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、護理診斷有感染的危險與機體免疫功能低下、中性粒細胞減少有關(guān)活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧、白血病代謝增高及化療藥副作用有關(guān)自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少、白血病細胞侵潤有關(guān)預(yù)感性悲衰與患急性白血病和感受到死亡威脅有關(guān)第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月體溫過高與感染和（或）腫瘤細胞代謝亢進有關(guān)口腔黏膜改變與白血病細胞侵潤、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)疼痛與白血病細胞侵潤骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月五、護理措施飲食護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。化療期間鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，并遵醫(yī)囑給予別嘌呤醇及碳酸氫鈉口服，以堿化、水化尿液，防止化療期間細胞破壞引起的尿酸性腎病。化療期間由于藥物影響，患者進食少，應(yīng)給予清淡合乎口味的飲食，注意食物的色、香、味，鼓勵患者進食。血小板減少時，應(yīng)指導(dǎo)患者進食少咱的軟食，禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防止口腔粘膜損傷引起出血。

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月安全護理病區(qū)地面應(yīng)防滑，走廊、廁所墻壁應(yīng)安裝扶手，帶輪子的病床應(yīng)固定裝置，使用期間固定牢靠。床邊、桌子上不要放置暖水瓶，防止被打翻而燙傷。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理急性白血病是一種惡性程度高的疾病，死亡率高，治愈率低，治療成本高。因此患者容易產(chǎn)生緊張?？謶趾蛻n慮，甚至產(chǎn)生悲觀絕望的惡劣情緒。這樣常常會影響疾病的治療和恢復(fù)。部分患者甚至出現(xiàn)自殺、自傷行為。了解患者的性格，對疾病的了解程度，注意患者的情緒變化，隨時給予針對性的心理疏導(dǎo)，克服消極情緒。治療前想患者解釋放、化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除顧慮，取得配合。了解患者的社會支持情況，囑家屬、親友給予支持和鼓勵，建立社會支持網(wǎng)。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察1.觀察體溫及血壓變化，發(fā)熱時，注意有無伴隨癥狀如寒戰(zhàn)、咽痛、肛周不適等，體溫達38.5攝氏度以上是可以擦浴或冰塊物理降溫，觀察降溫效果，及時報告醫(yī)生。2.觀察患者營養(yǎng)狀況、活動情況、排便情況等。3.定期檢測血象變化，以便了解病情的發(fā)展及藥物治療的效果，隨時調(diào)整藥物劑量。4.觀察化療的不良反應(yīng)。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月貧血的護理1.保證充足的休息及睡眠，減少活動。2.嚴重貧血時應(yīng)盡量臥床休息，必要時給予氧氣吸入。3.老年患者、耐受力較差的患者或貧血較重需長期輸血治療的患者，以出現(xiàn)明顯的心累、頭昏、耳鳴、面色蒼白等貧血癥狀，也應(yīng)積極采取輸血治療，以提高患者的生活質(zhì)量。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月出血的護理1.密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚出血點，瘀斑、鼻出血等。2.監(jiān)測生命體征及血常規(guī)。3.護理動作輕柔，避免不必要的穿刺。4.關(guān)節(jié)腔出血給予冷敷，抬高患肢，減少活動。5.對服用雷固醇的患者，給予抗酸治療。6.必要時輸注血小板、凝血因子、新鮮冰凍血漿。7.指導(dǎo)患者預(yù)防出血。8.避免使用含阿司匹林的制品.第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月感染的護理1.保持病室整潔，定時通風(fēng)，保持空氣流通，定時空氣和地面消毒，避免或減少探視。2.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染.3.出體溫觀察外，注意咽、鼻腔、腋下、肛門等感染發(fā)生。4.實施各種注射、穿刺檢查應(yīng)遵循無菌操作原則。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物護理1.向患者解釋藥物的作用、副作用及有關(guān)的注意事項。2.化療藥物一般需要新鮮配制，根據(jù)不同藥物藥理特點在相應(yīng)時間內(nèi)完成，以免影響療效。確保劑量準確。3.化療藥物輸注時應(yīng)選擇豐富的靜脈，避開關(guān)節(jié)，反復(fù)穿刺及后疤痕靜脈，先用生理鹽水建立靜脈通道，確保無誤后在進行化療藥物輸注。4.對癥處理化療不良反應(yīng)。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)