超聲診斷筆記精品文檔超聲診斷筆記1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分第一節(jié) 超聲成像的基本知識一、超聲的定義及物理特性（一）超聲的定義1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于 20000Hz），次聲（小于 20Hz）。（二）與超聲有關(guān)的物理量1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）聲速C＝頻率f·波長λ（三）超聲的物理特性1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。 Z＝C（聲速）·ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關(guān)超聲遇到大界面時產(chǎn)生反射和折射①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質(zhì)臟器③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸超聲遇到小界面時，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體二、超聲診斷儀分類（一）A型為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。（二）B型為超聲顯像診斷法?？汕逦鷮崟r顯示軟組織的微細結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。（三）M型型為超聲光電掃描診斷法。（四）D型D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。三、人體組織的聲學分型3.等回聲：正常人肝臟4.低回聲：子宮5.無回聲：液性暗區(qū)顯示 調(diào)制方式 回波形式 信號A型 超聲示波 幅度調(diào)制 波 強高弱低B型 超聲顯像 輝度調(diào)制 光點 高暗收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔M型 超聲光電掃描 輝度＋慢掃描 動態(tài)曲線 高亮低D型 超聲頻移 幅度調(diào)制 頻譜頻移曲線高低超聲診斷名解1.光點：細小而圓的點狀回聲2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞ 0.5cm，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）6.聲影：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現(xiàn)一圈細的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導(dǎo)強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。9.平行管征（雙筒槍征）：正?？偰懝軆?nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴張時內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。14.彗星尾征：強光斑后方出現(xiàn)的狹長的帶狀回聲（小結(jié)石，避孕環(huán)）第二節(jié) 超聲心動圖用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術(shù)叫超聲心動圖 UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。超聲心動圖能實時顯示心內(nèi)各結(jié)構(gòu)（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法。【適應(yīng)證】1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌?。悍屎裥停ㄖ攸c，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結(jié)合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進行診斷?！菊Ｂ曄駡D】心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換。檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。（一）二維超聲心動圖常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規(guī)律性開放、關(guān)閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張?？梢娪倚氖业囊徊糠?。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側(cè)乳頭肌和后內(nèi)側(cè)乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。患者圖像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。（二）M型超聲心動圖左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。（三）多普勒超聲心動圖1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍離”的血流信號。2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度?！井惓Ｂ曄駡D】一、風濕性心臟瓣膜病風濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。（一）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。（二）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現(xiàn)肺動脈增寬、右心室大。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內(nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s二、左心房黏液瘤黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內(nèi)有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異?；芈暋Ｈ?、先天性心臟病3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現(xiàn)而確診。四、心肌病分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌病：又稱充血性心肌病。特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現(xiàn)。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌?。河行┎∪丝蔁o癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于 15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄）3.限制型心肌?。荷僖?，心臟移植，心內(nèi)膜、心肌廣泛纖維化，導(dǎo)致心室舒縮功能障礙。表現(xiàn)：①心內(nèi)膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內(nèi)徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。第三節(jié) 肝、膽、胰腺的超聲診斷一、肝臟疾病【適應(yīng)證】1.占位性病變：①實質(zhì)性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血3.肝外傷【肝體征】1.肝門呈現(xiàn)出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內(nèi)有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內(nèi)有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導(dǎo)管的遺跡2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈【異常聲像圖】（一）原發(fā)肝細胞肝癌收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結(jié)節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結(jié)節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。2.超聲診斷要點：1）直接征象：①肝內(nèi)見一個或多個光團②光團邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團內(nèi)光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當腫塊中心部液化壞死，光團內(nèi)可出現(xiàn)液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團周邊及內(nèi)可見豐富的動靜脈血流信號2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現(xiàn)門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內(nèi)膽管擴張，產(chǎn)生阻塞性黃疸③轉(zhuǎn)移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（二）肝囊腫、多囊肝患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內(nèi)有一個或數(shù)個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細、光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮。多囊肝則見肝內(nèi)布滿無數(shù)大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。（三）肝膿腫分為細菌性和阿米巴性肝囊腫和肝膿腫的鑒別肝囊腫 肝膿腫邊緣形態(tài) 規(guī)則 規(guī)則或不規(guī)則囊壁 菲薄、光滑 厚、模糊、粗糙內(nèi)部回聲 清亮的無回聲 不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質(zhì)回聲后壁效應(yīng) 明顯 無→有臨床癥狀 無 有動態(tài)觀察 無變化 一周內(nèi)有明顯變化（四）肝硬化肝硬化是由各種慢性肝病反復(fù)發(fā)作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結(jié)節(jié)樣、波浪樣改變。肝內(nèi)光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網(wǎng)絡(luò)樣改變②脾腫大，脾實質(zhì)回聲增強，脾厚度＞ 4.0cm，脾靜脈內(nèi)徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內(nèi)徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導(dǎo)致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。（五）其它肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內(nèi)無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內(nèi)徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm二、膽道疾病【適應(yīng)證】膽囊炎、膽道結(jié)石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質(zhì)空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先 B超，再其它檢查）【正常聲像圖】收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔肝內(nèi)膽管正?？梢娮笥腋喂?，肝外膽管可見十二指腸上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內(nèi)段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內(nèi)清亮。肝門處膽總管內(nèi)徑0.6cm左右，應(yīng)小于0.8cm。左右肝管內(nèi)徑0.2cm要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈② 24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查【異常聲像圖】（一）膽囊炎1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現(xiàn)細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結(jié)石。急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內(nèi)徑可稍寬，膽總管內(nèi)徑在0.8~1.2cm之間，內(nèi)可見低回聲細小觀點。2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正?；蛭s，囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。（二）膽道結(jié)石1.膽囊結(jié)石：典型的膽囊結(jié)石：①膽囊內(nèi)見一個或數(shù)個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動壁內(nèi)型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內(nèi)充滿大小不等結(jié)石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸的原因：膽道內(nèi)的結(jié)石、腫瘤或蛔蟲膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內(nèi)、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內(nèi)、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內(nèi)、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞②肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻③肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞④肝內(nèi)膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變?nèi)?、胰腺疾病胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥。【異常聲像圖】1.急性胰腺炎①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內(nèi)光點增粗，回聲減低，分布欠均②有出血壞死時，胰內(nèi)見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū)③胰管可輕度擴張，內(nèi)徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關(guān)聯(lián)度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內(nèi)光點增粗、增強，分布紊亂?？沙霈F(xiàn)假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內(nèi)徑可正常，也可稍寬。胰管內(nèi)有時可見一個或多個結(jié)石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結(jié)石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）年齡多40~50歲，男多于女，預(yù)后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。①直接征象：胰內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內(nèi)光點分布不均，出現(xiàn)液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內(nèi)血流信號較豐富。②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內(nèi)膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。③轉(zhuǎn)移征象：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強第四節(jié) 泌尿系統(tǒng)超聲診斷【適應(yīng)證】泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱腎的內(nèi)容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質(zhì)：皮質(zhì)5~7mm-腎小球→尿；髓質(zhì)：腎椎體；腎A.V.脂肪1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石：檢出律：膀胱結(jié)石＞腎結(jié)石＞輸尿管結(jié)石2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質(zhì)：膀胱癌、腎錯構(gòu)瘤、腎癌3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質(zhì)病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）5.炎性病變：腎感染、膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為 1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導(dǎo)尿管）【正常聲像圖】正常情況下雙側(cè)輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內(nèi)為低回聲光點，分布均勻。正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水?！井惓Ｂ曄駡D】一、腎積水前列腺肥大、尿路結(jié)石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導(dǎo)致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質(zhì)受壓變薄。上尿路積水-單側(cè)，下尿路積水-雙側(cè)。小兒-先天畸形。①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉(zhuǎn)動探頭相互交通，脹痛，隱痛。③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯(lián)的多房囊狀結(jié)構(gòu)或調(diào)色碟形。＞4cm二、泌尿系結(jié)石強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結(jié)石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結(jié)石可隨體位依重力方向移動?？砂橛心I積水。檢出率：膀胱結(jié)石最高，腎結(jié)石次指，輸尿管結(jié)石因腹腔內(nèi)腸收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結(jié)石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大三、腎囊腫發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預(yù)后較好，無遺傳傾向。腎內(nèi)見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內(nèi)清亮，后方回聲增強。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常?？上騼?nèi)壓迫腎竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴張。四、多囊腎多為家族遺傳，90%為雙側(cè)，伴發(fā)腎結(jié)石，腎內(nèi)布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉(zhuǎn)動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內(nèi)血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。五、腎實質(zhì)性腫瘤惡性腫瘤占多數(shù)。腎實質(zhì)性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構(gòu)瘤。多在腎實質(zhì)（髓質(zhì)）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內(nèi)光點分布不均勻?；芈暱蓮娍傻?，可為中等回聲，光團內(nèi)可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內(nèi)血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)的癌栓。六、膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內(nèi)突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團內(nèi)觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內(nèi)可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉(zhuǎn)移。地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。第五節(jié) 婦產(chǎn)科超聲診斷【適應(yīng)證】1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌2.子宮內(nèi)膜異位癥3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良【正常聲像圖】（一）正常子宮及附件檢查前2小時飲水并憋尿子宮分層：外→內(nèi)：漿膜層、基層（平滑肌纖維構(gòu)成）、粘膜層（子宮內(nèi)膜）子宮大小：長5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側(cè)卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時 40周臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現(xiàn)于第 6周。胎動最早第 7周（可感＞7）【異常聲像圖】※（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。1.直接征象：子宮內(nèi)見一個或數(shù)個圓形、橢圓形實質(zhì)光團，邊界尚清。光團內(nèi)光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內(nèi)光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據(jù)組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，造成內(nèi)膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內(nèi)膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)不變。（二）卵巢腫瘤1.卵巢囊腫①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內(nèi)分泌失調(diào)）2.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤（巧克力囊腫）是子宮內(nèi)膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經(jīng)史。聲像圖上見子宮某一側(cè)有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內(nèi)見細小光點，動態(tài)觀察月經(jīng)期增大。3.畸胎瘤①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內(nèi)有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質(zhì)回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團征：無回聲暗區(qū)內(nèi)見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質(zhì)等緊密相裹所致。③瀑布征④紊亂結(jié)合結(jié)構(gòu)征※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較巧克力囊腫 卵巢囊腫位置 多在宮頸水平 宮底水平形態(tài) 圓、橢圓或不規(guī)則 圓或橢圓包膜 厚、不光滑 薄、光滑內(nèi)部回聲 可出現(xiàn)細小光點 無回聲臨床表現(xiàn) 痛經(jīng)、月經(jīng)過多，不孕 除蒂、扭轉(zhuǎn)及過大外余無不適（四）病理產(chǎn)科早期妊娠常見的有流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤1.流產(chǎn)：妊娠不足 20周，體重不足 500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產(chǎn)，12周后為晚期流產(chǎn)。①先兆流產(chǎn)：早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現(xiàn)陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。②難免流產(chǎn)：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現(xiàn)孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。③過期流產(chǎn)：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內(nèi)光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側(cè)見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔②已破裂者：子宮某一側(cè)見一個囊實性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內(nèi)光點分布不均。CDFI在光團內(nèi)和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴重者腹腔內(nèi)可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結(jié)合臨床。有停經(jīng)史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。注意：除聲像圖特征外，一定要結(jié)合癥狀、腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG（＋）才下結(jié)論3.滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟ィ┢咸烟ナ橇夹阅[瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經(jīng)史，妊娠反應(yīng)明顯，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數(shù)②子宮內(nèi)未見孕囊、胚芽組織和原始心管