科學(xué)家呼吁全球合作治理耐藥危機(jī)第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月效果的藥物現(xiàn)在毫無(wú)作用。氯霉素曾是醫(yī)生治療傷寒的首選藥物，如今在世界很多地方已經(jīng)無(wú)效了。廣泛耐藥結(jié)核（TB）株、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和多藥耐藥大第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸埃希菌等都是公眾健康的嚴(yán)重威脅。每一類(lèi)抗生素所對(duì)應(yīng)的細(xì)菌耐藥性不斷增加，抗病毒、抗寄生蟲(chóng)和抗真菌藥物也是如此。

情況可能變得更糟：常規(guī)醫(yī)療、外科手術(shù)、癌癥治第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療、器官移植和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化等都不能缺少抗菌藥物；而且許多傳染人類(lèi)和牲畜的疾病目前都依賴(lài)于一兩種藥物。

耐藥性在全世界傳播著。MRSA已經(jīng)跨越了兩大洲，TB、瘧疾第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月、HIV病毒和肺炎球菌等耐藥菌株也是如此。眾多耐藥性瘧疾菌株已經(jīng)從東南亞蔓延到了非洲。

到目前為止，國(guó)際上的反應(yīng)是無(wú)力的。WHO在上個(gè)月才接受抗生素耐藥性可能第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月屬于國(guó)際衛(wèi)生條例中的事項(xiàng)。該條例關(guān)于抗生素耐藥性?xún)?nèi)容的擴(kuò)展將使196個(gè)簽約國(guó)對(duì)耐藥性暴發(fā)進(jìn)行有效檢測(cè)與及時(shí)報(bào)告。

更好的檢測(cè)是必不可少的，但它并不會(huì)提供解決方第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案。許多人呼吁對(duì)過(guò)去20年里產(chǎn)生的抗生素耐藥性采取行動(dòng)，但進(jìn)展很小。

英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)免疫、感染與進(jìn)化中心傳染病流行學(xué)教授MarkWoolhouse和英國(guó)倫敦威第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康信托基金會(huì)主任JeremyFarrar都認(rèn)為，WHO錯(cuò)過(guò)了在迫切需要有所作為時(shí)起到領(lǐng)導(dǎo)作用的機(jī)會(huì)。

Woolhouse和Farrar指出，現(xiàn)在需要的是對(duì)耐藥第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性的根源采取堅(jiān)定和協(xié)調(diào)的行動(dòng)。所謂耐藥性的根源，即抗菌藥物的濫用以及新藥開(kāi)發(fā)不足和缺乏替代品。因此，必須實(shí)施一定的指導(dǎo)方針來(lái)改善現(xiàn)有藥物的使用情況；科學(xué)和商業(yè)界第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需要激勵(lì)和更好的監(jiān)管環(huán)境用以開(kāi)發(fā)新的藥物與方法。

Farrar稱(chēng)，需要建立一個(gè)類(lèi)似于政府間氣候變化專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（IPCC）的機(jī)構(gòu)來(lái)搜集信息，并敦促政府和利益相關(guān)第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月者制定相關(guān)政策。

使用與濫用

盡管各種微生物都進(jìn)化形成了耐藥性，但耐藥菌是目前最不令人擔(dān)心的?？股靥幏秸咦顕?yán)格國(guó)家和地區(qū)（斯堪的納維亞半島和荷蘭）的微生第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物耐藥率最低并不是巧合。但在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素的臨床使用并沒(méi)有下降，盡管其頻繁要求減少過(guò)度使用。

在收入不斷增加的發(fā)展中國(guó)家，抗生素消費(fèi)勢(shì)頭強(qiáng)勁；在200第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5年到2010年，相對(duì)昂貴的抗生素的消費(fèi)在印度翻了5番，在埃及也增長(zhǎng)了3倍。這種增長(zhǎng)是由抗生素不受管制的柜臺(tái)銷(xiāo)售造成的。

在美國(guó)，人群中抗生素的使用與農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用抗生素作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑有關(guān)。2006年，歐盟禁止將抗生素作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑使用，但情況并未得到改善。隨著農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，特別是在亞洲，動(dòng)物抗生素的使用將持續(xù)增長(zhǎng)第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月。

Woolhouse和Farrar認(rèn)為，減少耐藥性需要跨部門(mén)的協(xié)調(diào)。醫(yī)生、藥劑師、獸醫(yī)、患者和農(nóng)民都對(duì)抗生素的過(guò)度使用有所貢獻(xiàn)。

不過(guò)，在醫(yī)院、門(mén)診或農(nóng)場(chǎng)第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改變使用抗生素的做法很不容易。因此，責(zé)任在于那些抗生素的主要生產(chǎn)和使用國(guó)，尤其是美國(guó)、歐盟國(guó)家、印度和中國(guó)，它們應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策以促進(jìn)最佳行動(dòng)。

目前，國(guó)家層面第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月的努力是不調(diào)和與不連貫的。去年，英國(guó)發(fā)布了一項(xiàng)5年的戰(zhàn)略計(jì)劃，但并沒(méi)有新的資金投入。越南試圖通過(guò)其VINARES項(xiàng)目對(duì)抗耐藥性，不過(guò)大多數(shù)國(guó)家并沒(méi)有這樣的項(xiàng)目。第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月美國(guó)仍在討論如何減少動(dòng)物中生長(zhǎng)促進(jìn)劑的使用。區(qū)域倡議，如歐盟抗生素耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，還尚未在其他地方復(fù)制?，F(xiàn)在針對(duì)抗生素使用進(jìn)行的控制措施往往實(shí)施力度很弱，或者僅第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月停留在自愿性指南的層面上。

天然的進(jìn)化機(jī)制

如今使用的大部分抗生素——從青霉素到碳青霉烯類(lèi)抗生素——都起源于土壤。很久以前，在被用作藥物之前，土壤中的微生物第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可以產(chǎn)生抗生素，細(xì)菌進(jìn)化出可抵御這些天然化合物的耐性。這一過(guò)程已經(jīng)持續(xù)了幾十億年。

20世紀(jì)40年代，人類(lèi)開(kāi)始在工業(yè)規(guī)模上生產(chǎn)抗生素。現(xiàn)在，全球每個(gè)小時(shí)能生產(chǎn)第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20噸抗生素，每年創(chuàng)造產(chǎn)業(yè)價(jià)值超過(guò)300億美元。Woolhouse和Farrar指出，人類(lèi)現(xiàn)在與生物進(jìn)化之間存在一場(chǎng)競(jìng)賽；隨著新抗生藥物的推出，通常在幾年內(nèi)微生第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)耐性。

在1983年到1992年期間，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了30種新抗生素。從2003年到2012年，這一數(shù)字僅為7。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月況呢？因?yàn)閷?duì)于投資抗生素藥物開(kāi)發(fā)的商業(yè)部門(mén)來(lái)說(shuō)，它們面臨很少的激勵(lì)機(jī)制以及太多的監(jiān)管障礙。藥物開(kāi)發(fā)是有風(fēng)險(xiǎn)的，抗生素產(chǎn)生的收入比不上慢性疾病藥物。制藥企業(yè)發(fā)現(xiàn)在第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他疾病上的研究具有更好的投資回報(bào)率。

全球策略

Woolhouse和Farrar認(rèn)為，在許多方面，抗生素耐藥性與氣候變化相似。它們都是在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的過(guò)第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月程，且人類(lèi)對(duì)其形成有很大的責(zé)任。而且在反微生物耐藥性方面，與解決氣候變化問(wèn)題相同，一個(gè)國(guó)家的做法會(huì)影響其他國(guó)家。

一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)別是，在氣候變化中，不通過(guò)燃燒化第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月石燃料產(chǎn)生能量的技術(shù)是存在的，而且投資與激勵(lì)措施將使其實(shí)際可行。然而抗生藥物的替代品仍是實(shí)驗(yàn)性的，迫切需要進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)以及產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)界和政府付諸努力為其擴(kuò)展市第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月場(chǎng)。

減少二氧化碳的排放也是被國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo)。而關(guān)于減少抗生素使用卻沒(méi)有全球目標(biāo)，人們對(duì)如何解決該問(wèn)題也沒(méi)有真正的理解。Woolhouse稱(chēng)，人們甚至不知道，第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么水平的抗菌藥物使用是可以長(zhǎng)期持續(xù)的。

人為原因產(chǎn)生氣候變化所造成的威脅促進(jìn)了1988年IPCC的建立。盡管存在局限性，但該委員會(huì)可以說(shuō)是史上最成功的嘗試，第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可以通過(guò)科學(xué)共識(shí)促使形成全球政策和實(shí)踐。

Woolhouse和Farrar稱(chēng)，他們相信，類(lèi)似的全球性策略應(yīng)該用于解決公共健康問(wèn)題。需要一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)收集數(shù)據(jù)第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月，鼓勵(lì)政策完善，并促進(jìn)替代藥物的開(kāi)發(fā)?？股啬托缘膰?guó)際委員會(huì)（IPAMR）必須建立在最好的科學(xué)和更好的行動(dòng)強(qiáng)制性的基礎(chǔ)之上。

從一開(kāi)始，IPAMR必須迅速制定第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月議程，包括確定關(guān)鍵的信息鴻溝以及解決方案，評(píng)估可行的短期與長(zhǎng)期的解決方案，評(píng)估實(shí)施障礙，并設(shè)置持續(xù)控制致病性微生物的路線(xiàn)圖等。為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，IPAMR需要各領(lǐng)域第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月的專(zhuān)家，包括臨床醫(yī)學(xué)和獸醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、國(guó)際法律與社會(huì)科學(xué)等。它需要政府、包括WHO和世界貿(mào)易組織等在內(nèi)的各機(jī)構(gòu)提供技術(shù)、資金、產(chǎn)第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月業(yè)和政治支持。它還需要強(qiáng)大的、獨(dú)立的領(lǐng)導(dǎo)。

創(chuàng)立有效的IPAMR將是一個(gè)艱巨的任務(wù)，但是全球消滅天花等事件