冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。吧二TT冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉關于經皮冠狀動脈介入治療(Pc)percutaneouscoronaryintervention,PCI發(fā)展三階段1經皮冠狀動脈球囊血管成影術(perculaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)2裸金屬支架(baremetalstent,BMS3藥物洗脫支架(drugelutingstent,DES)現(xiàn)狀90%接受PC患者至少植入1個冠脈支架!(沈總:12000例/年)5%PCI病人需接受非心臟手術隨著時代的發(fā)展、城鎮(zhèn)化的擴大以及家庭對孩子教育的重視，許多農村家庭都毫不猶豫地選擇了讓孩子進城讀書，導致城鎮(zhèn)學校人滿為患，農村學生數(shù)量嚴重萎縮。由于學生人數(shù)減少，按理講農村教學應該進入快速發(fā)展的軌道，可是現(xiàn)實是農村教學還是徘徊不前甚至倒退。作為農村教學薄弱的一環(huán)――語文教學，在這種困境中如何破解呢？一、小班額語文教學要立足長遠，面向全體，因材施教（一）立足長遠。著眼能力“以人為本，以學生發(fā)展為本?！毙“囝~人數(shù)較少，為全面提高學生的語文能力提供了不少的便利。農村初中學生語文能力弱，知識面窄，基礎薄弱，因而語文教學應重在平時積累，重在拓展，重在養(yǎng)成教育，還要重視寫作能力、書寫能力、聽說能力、朗讀能力、閱讀能力、賞析能力的培養(yǎng)。這樣才能提高學生的語文綜合能力，提高綜合素質，而不只是片面地提高學習成績。可讓學生養(yǎng)成良好的學習習慣的方法：每課前三分鐘，讓學生走上講臺，練練膽量，訓練讀、說的能力，鍛煉口才堅持每天閱讀一篇優(yōu)秀作品，并寫讀書摘記，加強文學積累，提高文學修養(yǎng)；堅持每周寫日記，命題和隨性寫作相結合，讓學生有事可寫、有情可抒，提高寫作能力；每兩天練字一張，為中考、高考乃至將來寫出一手漂亮的字體打基礎。（二）因材施教，展現(xiàn)個性大班額的課堂，由于每個學生的學習基礎、學習方式、學習方法、學習體驗不一樣，老師所傳授的知識不可能滿足每個學生的需求，必然導致有些學生學習效率下降；而“小班額”教學更能提高課堂教學效率，減輕學生學習負擔，學生的個別問題當堂就能得到教師的及時解決，“對癥下藥”，教師的指導更有針對性，使學生的學習效率更高。二、小班額語文教學更要激發(fā)興趣，擴展視野，形式多樣（一）激發(fā)興趣，主動求學于漪老師說：“教師是學生心靈的耕耘者，教課就要教到學生的心上。”實踐證明：精心設計課文環(huán)節(jié)，采用恰當?shù)姆椒ㄈ軇訉W生的心弦，激發(fā)學生的求知欲和學習興趣，定能收到良好的效果。興趣教學應用在小班課堂教學中，寓教于樂，既要注意“樂中學”，更要講究“學中樂”，讓學生從樂學到愛學。我教《核舟記》時，讓學生根據(jù)蘇東坡泛舟赤壁的故事組織表演。對于學生來說，這是一次全新的體驗活動。學生們表演不同的角色，繪聲繪色，妙趣橫生，一改文言文單調的字詞句翻譯，既深刻地理解了泛舟赤壁的主題，又惟妙惟肖地模仿了文豪的風度，充分調動了這些農村學生的積極性，學在其中，樂在其中。（二）課外拓展，形式多樣語文大師呂叔湘曾說過：“我的成功，得益于課內知識的占30%，而得益于課外閱讀的占70%。我們不能再讓教室的墻壁、學校的圍墻層層遮擋孩子們渴求的目光?！闭Z文學習要重視課本內外、課堂內外、學校內外的聯(lián)系，拓寬學生學習的渠道，增加學生語文實踐的機會，使學生的語文學習與廣泛的社會生活結合起來，讓語文學習充滿生機和活力。在語文教學實踐中開展活動：背誦比賽；分組辯論；PK賽；角色表演；質疑討論；配樂欣賞……善于抓住課本拓展，用好課本拓展這根“魔棒”，讓學生在各種教學活動中學習知識、增長才干、發(fā)展個性，使其潛能得到充分發(fā)揮。三、小班額語文教學要師生互動，合作探究，活躍課堂教師要精心設計教學環(huán)節(jié)，力爭使每個學生都能得到教師的關愛，充分發(fā)揮師生雙方在教學中的主動性和創(chuàng)造性，通過師生互動，合作探究，從而使學生在課堂活動中主動參與、真正參與。（一）師生互動在小班額語文課堂教學中，可采用“互動式”教學模式，以師生共為教學主體，把個體學習、小組學習、集體學習有機結合起來，把千年不變的“秧田型”教學變成“梅花型”“馬蹄U型”“M型”“餐桌H型”教學，變傳統(tǒng)的師生單向交流為多向交流，和諧互動。（二）合作交流合作教學應充分利用教學中的動態(tài)因素，形成互動，特別是生生之間的和諧互動，使學生由競爭對手變成合作伙伴，在合作學習中共同達到教學目標。在教學中要根據(jù)課堂教學的內容、環(huán)節(jié)、效果來考慮最佳的小組合作形式。小組學習進程為：學生設問質疑――開啟思考――各抒己見――教師巡回督導――評價點贊――歸納采納。四、小班額語文教學要巧用電子白板打造高效課堂（一）圖文并茂，豐富課堂語文課堂教學充分利用“暢言”電子白板平臺，利用電子白板的圖、文、聲、像優(yōu)勢，激發(fā)農村學生的興趣，喚起學習語文的熱情，讓他們主動參與教學活動，領略文學之美、知識之美、畫面之美、音樂之美，喚起情感共鳴，享受語文課堂之美，陶冶情操。（二）鏈接資源，為我所用利用交互式電子白板可以隨時鏈接海量網(wǎng)絡資源，共享優(yōu)質教學資源。在作文教學實踐中，以往由于沒有直觀的范文，不利于指導學生寫作。有了電子白板，隨時尋找優(yōu)秀范文，現(xiàn)場點評學習。由于有直觀作文，示范效果立竿見影。電子白板還便于課堂動態(tài)資源的生成和保存，為直觀教學提供了平臺，可謂“小小窗口，大大寶庫”。立足長遠（遠）、提高能力（能）、面向全體（全）、拓展視野（拓）、合作互動（合）、巧用白板、鼓勵激勵（贊），這就能破解農村初中語文教學困境。一、有效提問激發(fā)興趣拓展生活經驗有效問題能在開始就喚醒幼兒生活經驗、便于教師梳理經驗、關鍵處能激發(fā)思維提升經驗，最后能完整幫助幼兒總結經驗。因此在設計教學活動時，教師必須做到“眼中有兒童，心中有目標?！眰湔n亦要備孩子，了解每個環(huán)節(jié)設計是否符合孩子的生活經驗，孩子一般會有怎樣的回答，出格的回答有哪些……例如：在大班語言活動《夢》中，教師開始就會問：“你們都做夢嗎·做過哪些夢都是怎樣的·”可以喚醒經驗，幾乎每個幼兒有話可說，接著教師再問：“看來夢是各種各樣的，你們覺得哪種夢是最讓人難忘的·”教師提升經驗，幫助幼兒在前期回答的基礎上，進行篩選和整合，有利于幼兒思維和語言的發(fā)展。結束評價時，教師會把總結的權利交還給幼兒，用問題的方式來表達：“今天我們說了自己的夢也看了小姑娘的夢，你覺得自己的夢和小姑娘的夢有什么不一樣，有什么一樣·”幼兒回答是一種提升更是一種總結，對于能力強的幼兒來說可以先講，能力弱的孩子在同伴的回答后一樣會受到啟發(fā)回答，活躍課堂氣氛。在區(qū)角活動“讓玩具動起來”中，要求孩子們通過已給的電池讓玩具動起來?！霸鯓硬拍苁雇婢邉悠饋怼薄ぁ澳闶窃趺窗央姵胤胚M去的·怎么放的”·有的孩子說直接把電池放進去，有經驗的孩子說2節(jié)電池要顛倒著放玩具才能動，孩子們各抒己見，老師并沒有急于把玩具上的暗示說給他們聽，而是提問：“你怎么來放電池讓車子動起來，你來試試看?！币源藖砑せ钣變旱乃季S。幼兒帶著老師拋給他們的問題去想去尋找答案。他們通過2節(jié)電池一樣放到2節(jié)電池顛倒放，通過了各種方法，終于玩具車開起來了，這時候我們也應該及時的告訴他們：“每種電動玩具上都標有電池的擺放方向，我們可以通過我們眼睛的仔細觀察來迅速的讓玩具動起來”。原來，很多事情要親手試了才知道……。二、有效提問促進幼兒思維個體發(fā)展教師采用一些巧妙的引導話題，讓每個孩子都參與到集體回答中。例如，指定非自愿者來回答問題；對難度較大的問題采取自由處理的形式；留心沉默寡言的幼兒的語言或非語言暗示，如困惑的表情，似舉非舉的手勢等；鼓勵幼兒與幼兒間相互啟發(fā)；排圓形或半圓形的座次，創(chuàng)造有利于幼兒參與的環(huán)境。在課堂教育教學中，由于全體幼兒的積極參與，使課堂紀律和氣氛活躍起來，教師自身也有滿足感和成就感。提問時要面向全體幼兒，不能只問“能干”的幼兒，忽略中等幼兒、冷落發(fā)展相對較慢的幼兒，以免造成“少數(shù)人表演，多數(shù)人陪坐”的現(xiàn)象，這對大多數(shù)孩子是極不公平的。課堂中安排回答問題難易度上教師要做到心中有數(shù)，有計劃地循序漸進。如：語言故事《小熊的客人》后，可以簡單提問：“這個故事叫什么名稱·故事里有誰·你認識故事里的誰·”等等相對簡單的問題讓平時不肯舉手或性格內向的幼兒回答。稍難一點的提問：“你喜歡故事里的誰·為什么喜歡·你是怎樣知道的·”對一些發(fā)散性、邏輯性較強的問題可以請能干的幼兒回答，以免出現(xiàn)冷場，如“如果你是×××，你會怎么辦·假如沒有……，會變得怎么樣·”這樣層次分明比較清楚的提問能考慮到幼兒之間的個體差異，使每個孩子在不同程度上有所發(fā)展，不管是能力弱和強的幼兒都能獲得自信。三、有效提問萌發(fā)幼兒自主創(chuàng)新思維教師的有效提問有開放性、發(fā)散性提問。有效提問能激發(fā)幼兒在自主的思維活動中萌發(fā)創(chuàng)新思維。在幼兒園的一日生活中，大部分孩子習慣于聽老師講，然后積極回答教師的問題。教師要變提問為疑問，讓幼兒積極去想象，不斷產生新的問題，使幼兒在相互討論中得出多種答案，以滿足幼兒的求知欲。如：大班科學活動《黃豆大變身》，教師在引導幼兒認識并出示了豆制品、豆?jié){、蔬菜等操作材料后提問：“你們覺得黃豆會變成這些東西嗎·”孩子的回答都是很無趣單一的，只有“會”或“不會”兩種。有的孩子有不同的想法，但沒有機會表達自己的思路；有的孩子盲目跟“風”，沒有自己進一步的思考與探究。根據(jù)孩子們的課堂反映和在這個過程中出現(xiàn)的問題，老師及時調整了自己的提問：“我們先來猜一猜，想一想，黃豆是怎樣變成這些東西的·”這就使孩子們打開了思路，他們互相交流自己的方法：有的說看見媽媽把黃豆泡一泡，放在攪拌機里攪拌就變成豆?jié){了，有的說鄉(xiāng)下奶奶把黃豆種下去就變成毛豆了……。聽見同伴說了這些“新鮮事”孩子們顯然產生了興趣，他們表示也要試著種一種黃豆，他們對黃豆是如何變成豆制品也非常地感興趣，又生成了一節(jié)“參觀豆制品工廠”的社會實踐活動，在大家的暢所欲言中激發(fā)了進一步實驗探究的興趣，也使教師的課堂隨機能力得到了調整和鍛煉?？梢姡_放性、發(fā)散性的提問，不僅能鼓勵孩子的發(fā)散性思維、提高孩子的思辨能力，更能將探究活動引向深入。在《幼兒園教育指導綱要》中指出：“教師的態(tài)度和管理方式應有助于形成安全溫馨的心理環(huán)境”。這就要求在日?；顒拥拈_展中，教師應以積極的方式與幼兒進行目光、身體和語言的接觸與交流，更多地用啟發(fā)引導鼓勵的方式與幼兒交往。尊重幼兒的主體性和參與權，給予幼兒親切感、信賴感和溫暖感，以建立一種開放平等、和諧溫暖的師幼關系。吧二TT冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉什么樣的病人術前應行冠脈介入治療術前PC治療可能獲益的冠心病患者①合洴嚴重左主干病變的穩(wěn)定性心絞痛患者;②合并3支病變的穩(wěn)定性心絞痛患者,尤其是LVEF<50%的患者;③左前降支近端嚴重狹窄或合并2支病變的CAD病人,且LVF<50%。穩(wěn)定性心絞痛不建議術前常規(guī)冠狀動脈血管造影(mPC病人的主要問題問題1支架植入后施行NCS支架內血栓的問題!FDA:西羅莫司DES植入后APT治療至少3個月紫杉醇DES植入后APT治療至少6個月文獻:DES植入后12個月內血栓形成率依舊較高;術后1.5年后仍可發(fā)生支架內血栓。建議DES植入后DAPT12個月以上指南:DES植入12個月后施行NCS災難性并發(fā)癥冠脈再狹窄和/或急性支架內血栓所導致的心肌梗死和死亡(心梗發(fā)生率40%~60%;病死率15%~45%)2支架植入后持續(xù)DAPT施行NCS出血的問題?權衡利弊支架內血栓與潛在出血!冠脈介入治療患者行非心臟手術的麻醉口術前評佔口術前準備口術中管理口術后管理米前評佔三方或多方會談