GIOP的危害和診斷目錄中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志2011;4(1):2-17.GIOP簡介GIOP的基本概念骨質(zhì)疏松癥：一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）。電鏡下正常骨微結構：骨密度高，骨小梁壯而堅硬，不易骨折電鏡下骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易發(fā)生骨折GIOP簡介GIOP的基本概念中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志2011;4(1):2-17.孟迅吾&徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床2006;5(3,4):11-14.孟迅吾&徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床2006;5(3,4):11-14.GIOP簡介

GIOP的臨床表現(xiàn)MAURIZIOMAZZANTINIetal.,TheJournalofRheumatology2012;39:552-557.N=222重視風濕科GIOP的危害十分關鍵

接受GC治療的風濕病患者骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高RosaMariaRodriguesPereiraetal.,CLINICS2010;65(11):1197-1205.GIOP及相關骨折在多種風濕性疾病中普遍存在重視風濕科GIOP的危害十分關鍵

接受GC治療的風濕病患者骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生率高SQXuetal.,JClinInternMed2004;21(11):763-765.重視風濕科GIOP的危害十分關鍵

GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素R.N.J.deNijsetal.,Rheumatology2001;40:1375-1383.重視風濕科GIOP的危害十分關鍵

GC治療是加速風濕病患者骨丟失的主要危險因素風濕科GIOP的診治現(xiàn)狀

GIOP在很大程度上未受重視DanielH.Solomonetal.,ARTHRITIS&RHEUMATISM2002;46(12):3136-3142.接受GC治療的RA患者中BMD檢查率僅為23%所有患者按激素劑量-持續(xù)時間分類激素分類<5mg，<6月<5mg，≥6月5-7.4mg，<6月5-7.4mg，≥6月≥7.5mg，<6月≥7.5mg，≥6月N=236102030400%P=0.5BMD檢測率（%）

23%正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

GIOP的診斷標準孟迅吾&徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床2006;5(3,4):11-14.正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

GIOP的診斷標準脆性骨折是骨強度下降的最終后果，有過糖皮質(zhì)激素引起的脆性骨折即可診斷GIOP1。但由于目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段，因此骨密度或骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評估疾病程度的客觀的量化的指標2。診斷T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5T值=

(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差；T值表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度建議用Z表示：Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標準差。孟迅吾&徐苓.骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病基礎與臨床2006;5(3,4):11-14.中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志2011;4(1):2-17.正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

ACR2010:推薦使用FRAX進行骨折風險評估

2008年，F(xiàn)RAX被國際骨質(zhì)疏松基金會推出作為評估未來10年骨折絕對風險的評估工具（適用于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性），F(xiàn)RAX概念的提出為臨床醫(yī)生提供了一個綜合評價骨折風險的工具1。張學武.ChinJRheumatol2011;15(3):145-146.FRAX.WHOFractureRiskAssessmentTool.URL:http://www.shef.ac.uk/FRAX/GrossmanJMetal.,ArthritsCareRes2010;62(11):1515-1526.基本條件2,3年齡性別體重身高骨折風險因子2,3既往骨折史父母髖骨骨折史是否吸煙是否使用激素是否患類風濕關節(jié)炎是否存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松每日飲酒量股骨頸骨密度綜合評估，計算出骨折相對風險正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

FRAX:WHO推薦的骨折風險評估工具正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012:FRAX工具的使用FRAX工具在臨床應用中仍存在的一些問題S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012:骨折風險評估流程低臨床風險因素骨折可能性中BMD高治療高治療再次評估骨折可能性低正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012:BMD檢測閾值及干預值S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..年齡（歲）未來10年主要骨質(zhì)疏松性骨折的可能性（%）圖2.英國骨質(zhì)疏松指南小組（NOGG）制定的未來10年主要骨折可能性評估方案。虛線代表干預值

。BMD檢測推薦在患者個體的骨折可能性位于中間區(qū)域時進行。正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012：適用于NOGG評估策略的幾個臨床情境S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..年齡(歲)高劑量GCGC+RAGC+Fx506.7（-1.5）a7.6（-1.4）a12b558.9（-1.5）a10（-1.4）a15b6011（-1.7）a13（-1.4）a20b6516（-1.7）a19（-1.4）a26b7021b24b31b7524b30b35b8029b36b39b8533b41b43b9034b42b43ba推薦進行BMD檢測；b推薦給予治療高劑量GC：>7.5mg/天；GC+RA：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者存在類風濕性關節(jié)炎；GC+Fx：GC平均劑量2.5-7.5mg/天且患者先前存在骨折；數(shù)據(jù)來自英國女性，括號內(nèi)的數(shù)值代表T評分上述數(shù)據(jù)顯示：干預值為20%左右的大多數(shù)患者年齡均在70歲以上，和/或先前存在骨折的患者均應考慮納入治療。此外，年齡在50-70歲的高劑量GC使用患者依據(jù)其使用劑量的多少和其他臨床危險因素的評估也可能被納入治療。其余患者需確認T評分是否≤-1.5，然后給予相應的處理。正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

GIOP的干預時機1.DevogelaerJPetal.,OseteporosInt2006;17(1):8-19.2.PNSambrook.AnnRheumDis2005;64:176-178..正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

推薦對所有使用GC的患者進行GIOP防治1.李光韜,張卓莉.中國醫(yī)學論壇報2009年9月24日.2.中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.ChinJOsteoporosis&BoneMinerRes2011;4(1):2-17.3.NE.LaneandBLukert.Osteoporos1998;27(2):465-483.正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

各國臨床指南均強調(diào)鈣和VitD是防治GIOP的基礎藥物JMGrossmanetal.,ArthritisCare&Research2010;62(11):1515-1526..2010ACRGIOP共識：患者接受任何劑量或療程(無需＞3個月)的GC治療，均推薦補充鈣(1200-1500mg/天)和維生素D（證據(jù)水平A級）正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

各國臨床指南均強調(diào)鈣和VitD是防治GIOP的基礎藥物S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..IOF-ECTGIOP指南

：應攝取或補充足量鈣劑并維持充足的VitD狀態(tài)美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會1英國倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)學院1比利時骨骼俱樂部1推薦人群使用GC≥5mg/d至少3個月在≥65歲且接受任意劑量的口服GC至少3個月并存在脆性骨折史的患者中，僅低鈣攝取者（＜1g/天）及維生素D缺乏患者使用GC≥9.3mg/d至少3個月推薦劑量鈣劑：1200mg/天維生素D：2000U/天建議量：NA建議量：NARS.Weinstein.NEnglJMed2011;365:62-70.LiWetal.,ChinJOsteoporos2006;12(3):304-306.另外，日本骨礦研究協(xié)會也推薦采用活性維生素D3治療GIOP2。正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

各國臨床指南均強調(diào)鈣和VitD是防治GIOP的基礎藥物正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

ACR2010GIOP的治療路徑:絕經(jīng)后女性和

≥50歲男性JMGrossmanetal.,ArthritisCare&Research2010;62(11):1515-1526..對開始或正接受GC治療患者的建議和風險因素評估確定患者的骨折風險等級低危風險*①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③如果GC<7.5mg/天：不推薦雙磷酸鹽藥物治療；如果GC≥7.5mg/天：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸中危風險*①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③如果GC<7.5mg/天：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉；如果GC≥7.5mg/天：阿侖磷酸鈉、利塞膦酸鈉、或唑來膦酸：高危風險①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③如果GC<5mg/天，持續(xù)時間≤1個月：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或唑來膦酸；如果GC≥5mg/天，持續(xù)時間≤1個月；或給予>1個月的任何劑量：阿侖磷酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸、或特立帕肽對正接受GC治療的患者進行監(jiān)測*對于低危和中?；颊撸扑]適用于預期活正接受GC治療≥3個月的患者。JMGrossmanetal.,ArthritisCare&Research2010;62(11):1515-1526..正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

ACR2010GIOP的治療路徑:絕經(jīng)前女性和<50歲男性無脆性骨折史對開始或正接受GC治療患者的建議和風險因素評估有脆性骨折史推薦數(shù)據(jù)不充分女性（無生育可能性）或<50歲男性女性（有生育可能性）GC治療1-3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③如果潑尼松≥5mg/天：阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉；如果潑尼松≥7.5mg/天：唑來膦酸GC治療>3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉或唑來膦酸或特立帕肽GC治療1-3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitDGC治療>3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑＋VitD③如果潑尼松≥7.5mg/天：阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉或特立帕肽；如果潑尼松＜7.5mg/天：未達成共識對正接受GC治療的患者進行監(jiān)測正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012的治療路徑與ACR相似S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..絕經(jīng)后女性或≥50歲男性口服GC暴露時間≥3個月建議和一般措施既往骨折史或年齡≥70歲或潑尼松劑量≥7.5mg/天無既往骨折史、年齡<70、潑尼松<7.5mg/天評估風險：校正的FRAX±BMD＞干預閾值*<干預閾值*考慮治療（調(diào)整生活方式、補充鈣劑+VitD、雙膦酸鹽藥物）監(jiān)測*各國家的閾值不同正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

IOF-ECT2012的治療路徑與ACR相似S.Lekamwasametal.,OsteoporosInt.Publishedonlined:21March2012..絕經(jīng)前女性和<50歲男性口服GC暴露時間≥3個月考慮潑尼松劑量和臨床危險因素建議和一般措施存在既往骨折史無既往骨折史考慮治療（調(diào)整生活方式、補充鈣劑+VitD、雙膦酸鹽藥物）依據(jù)臨床有限的證據(jù)作出治療決定監(jiān)測正確診斷GIOP并及早干預勢在必行

中國2012GIOP診療流程（草案）欲給予患者GC治療經(jīng)骨密度檢查無骨質(zhì)疏松經(jīng)骨密度檢查存在骨量減少或骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后女性和≥50歲男性絕經(jīng)前女性和<50歲男性進行FRAX評估低危中危高危GC<7.5mg/d，使用≥3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitDGC≥7.5mg/d，使用≥3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽任何劑量GC，使用≥3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽任何劑量GC，使用任何時間①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽無脆性骨折史有脆性骨折史①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitDGC≥5mg/d，使用1-3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽任何劑量GC，使用≥3個月①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽絕經(jīng)后女性絕經(jīng)前女性≥50歲男性<50歲男性①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽、降鈣素、雄激素、甲狀旁腺素、鍶鹽①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③阿侖膦酸鈉①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽①調(diào)整生活方式②補充鈣劑+VitD③雙膦酸鹽普通VitD和活性VitD的區(qū)別

普通VitD治療的局限性JOHANND.RINGEetal.,JRheumatol2005;32(76):33-40.JDAdachietal.,JRheumatol.1996Jun;23(6):995-1000

n=62強的松：18.9mg/天P=NSP=NSP=NS普通VitD和活性V