第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)保管理其他制?度常用版一、?參保人員門診就?診操作規(guī)程1?、參保人員來我?院就醫(yī)，接診醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)對(duì)病人?身份進(jìn)行核實(shí)。?對(duì)已過期或已掛?失證件，門診窗?口應(yīng)給予及時(shí)扣?留，并及時(shí)交院?醫(yī)保辦進(jìn)行處理?。2、定診醫(yī)?師對(duì)參保人員就?醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況做?出處理。1）?門診治療的應(yīng)使?用醫(yī)?？ê蛯Ｓ?處方，按規(guī)定用?藥、治療和結(jié)算?。2）需要住?院的患者應(yīng)開具?入院證明。有病?人或家屬持證到?住院部辦理入院?手續(xù)，ic卡交?予住院處暫時(shí)保?管。3）如病?因復(fù)雜或治療條?件有限，不能做?出診斷和用藥，?需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的?，應(yīng)由定診醫(yī)師?申請(qǐng)，到院醫(yī)保?辦填寫《轉(zhuǎn)診審?批表》，交醫(yī)療?保險(xiǎn)中心審批。?二、參保人員?住院治療操作規(guī)?程1、參保人?員來我院住院時(shí)?，應(yīng)持ic卡和?定診醫(yī)師開具的?入院證明，經(jīng)住?院處工作人員核?對(duì)無誤后即可辦?理入院手續(xù)。入?院時(shí)病人需先繳?付一部分押金，?出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算?。2、定診醫(yī)?師要嚴(yán)格掌握入?院條件，堅(jiān)持“?因病收治”、“?合理治療”的原?則，不得“小病?大治”、“病愈?休養(yǎng)”。3、?住院病人入院前?，在門診或其他?醫(yī)院已作過的檢?查，住院后除必?需檢查的項(xiàng)目外?，不得再做重復(fù)?檢查。三、定?診醫(yī)師嚴(yán)格按照?《基本醫(yī)療保險(xiǎn)?用藥范圍》用藥?。用“基本醫(yī)療?保險(xiǎn)專用處方”?開方，并將診斷?結(jié)果、所用藥品?及所做的各項(xiàng)檢?查全部記錄在病?歷上。四、定?診醫(yī)師必須根據(jù)?病情合理用藥，?杜絕大處方、人?情方、轉(zhuǎn)抄方、?過期或超前日期?處方，不得以分?解處方等手段降?低處方值。嚴(yán)禁?利用職權(quán)開“搭?車藥”及做重復(fù)?檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?，嚴(yán)肅處理。?五、對(duì)參保人員?用藥首選甲類藥?品，如病情需要?使用乙類或《目?錄》范圍外的藥?品時(shí)，定診醫(yī)師?應(yīng)征得病人或家?屬簽字同意后方?可使用。否則，?所發(fā)生的費(fèi)用由?醫(yī)生本人承擔(dān)。?六、參保人員?自費(fèi)比例不得超?過____%。?否則，超出部分?由定診醫(yī)師自己?承擔(dān)。七、對(duì)?參保人員的治療?，應(yīng)堅(jiān)持先一般?檢查，后特殊檢?查治療的原則。?如確需做相應(yīng)的?特殊檢查，治療?急、危、重患者?，可先進(jìn)行檢查?治療，在檢查后?兩日內(nèi)到院醫(yī)保?辦補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)?；確需做特殊?檢查治療的一般?病人，應(yīng)由定診?醫(yī)師提出申請(qǐng)?zhí)?寫《參保人員特?殊檢查（治）審?批表》，經(jīng)醫(yī)保?辦審核報(bào)醫(yī)保中?心批準(zhǔn)后，方可?進(jìn)行檢查治療。?八、住院參保?人員實(shí)行一日清?單制，患者每天?所發(fā)生的費(fèi)用都?記錄在一日清單?上，每天早上定?診醫(yī)師需提醒患?者及時(shí)查收。如?患者對(duì)清單上的?費(fèi)用產(chǎn)生疑問，?醫(yī)生有義務(wù)詳細(xì)?解答，若解釋不?清的應(yīng)及時(shí)反饋?給醫(yī)保辦。九?、院醫(yī)保辦工作?人員要不定期對(duì)?住院病人進(jìn)行查?房，如發(fā)現(xiàn)冒名?頂替、掛床住院?等現(xiàn)象，除立即?通知病人辦理出?院手續(xù)外，醫(yī)院?將追究定診醫(yī)師?的連帶責(zé)任，并?依據(jù)相關(guān)制度進(jìn)?行嚴(yán)肅處理。?十、住院病人出?院結(jié)算時(shí)，須持?住院押金收據(jù)、?本人病歷到住院?處辦理結(jié)算手續(xù)?。住院處工作人?員嚴(yán)格把關(guān)后方?可辦理。十一?、院醫(yī)保辦協(xié)同?醫(yī)務(wù)科對(duì)每月的?參保人員住院病?歷進(jìn)行審核，發(fā)?現(xiàn)問題及時(shí)反饋?給定診醫(yī)師，并?按照醫(yī)院的相關(guān)?規(guī)章制度進(jìn)行處?罰。十二、醫(yī)?保辦每月___?_號(hào)左右將上月?住院病歷交縣醫(yī)?保中心審核。醫(yī)?保中心審核發(fā)現(xiàn)?問題進(jìn)行罰款時(shí)?，所罰款項(xiàng)由相?關(guān)定診醫(yī)師本人?負(fù)責(zé)。同時(shí)醫(yī)院?將對(duì)定診醫(yī)師處?以兩倍的罰款。?十三、參保人?員住院其他細(xì)節(jié)?參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)?章制度執(zhí)行。?醫(yī)保管理其他制?度常用版（二）?1、醫(yī)保統(tǒng)籌?外項(xiàng)目知情同意?書書寫管理制度?1.1經(jīng)治醫(yī)?師對(duì)參保病人堅(jiān)?持因病施治的原?則，優(yōu)先使用基?本醫(yī)療保險(xiǎn)“三?個(gè)目錄”內(nèi)的藥?品和診療項(xiàng)目。?因病情或醫(yī)療需?要使用“三個(gè)目?錄”外的藥品和?治療項(xiàng)目，必須?征求患者或家屬?意見，簽字同意?后使用，并填寫?《統(tǒng)籌外項(xiàng)目知?情同意書》。?1.2《統(tǒng)籌外?項(xiàng)目知情同意書?》書寫要做到內(nèi)?容完整，書寫規(guī)?范，項(xiàng)目正確，?必須同時(shí)由患者?（或家屬）與醫(yī)?務(wù)人員簽字確認(rèn)?。1.3《統(tǒng)?籌外項(xiàng)目知情同?意書》屬知情同?意書的一項(xiàng)重要?內(nèi)容，裝訂留存?在住院病案中，?納入住院病案管?理。2、醫(yī)保?醫(yī)用耗材使用管?理制度2.1?臨床科室醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)了解和熟悉?基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)?用耗材管理政策?，知曉限價(jià)耗材?、分段累計(jì)報(bào)銷?標(biāo)準(zhǔn)以及高值耗?材審批備案的有?關(guān)政策和要求。?2.2因醫(yī)療?需要使用限價(jià)耗?材或者耗材累加?超過分段自負(fù)起?付線，經(jīng)治醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)將耗材的?價(jià)格、性能、及?支付限價(jià)、自付?比例告知參保病?人或家屬，由病?人或家屬簽字確?認(rèn)，填寫《統(tǒng)籌?外項(xiàng)目使用知情?同意書》2.?3因耗材使用填?寫《統(tǒng)籌外項(xiàng)目?使用知情同意書?》，如主要因?yàn)?使用特殊高價(jià)耗?材超出起付線由?經(jīng)治醫(yī)師具體辦?理并簽字：僅因?使用常規(guī)一般性?耗材超限價(jià)或超?起付線，也可以?由護(hù)理人員具體?辦理并簽字。?2.4臨床業(yè)務(wù)?科室要及時(shí)掌握?本部門醫(yī)用耗材?庫(kù)存情況，要各?有不超限價(jià)的基?本型醫(yī)用耗材供?參保病人選擇使?用。3、醫(yī)保?單病種結(jié)算制度?3.1經(jīng)治醫(yī)?師應(yīng)熟悉醫(yī)保單?病種目錄，根據(jù)?疾病名稱和治療?方式確定是否為?單病種病例，并?在登記表上注明?“單病種病例”?或“非單病種病?例".3.2納?入單病種管理的?病例因治療方式?發(fā)生變化，或出?現(xiàn)其他情況需退?出單病種管理的?，經(jīng)治醫(yī)師填寫?《單病種管理變?更（退出）備案?表》。3.3?納入單病種管理?的病例，嚴(yán)格臨?床路徑操作，規(guī)?范收費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)?用要控制在定額?標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。3?.4重視醫(yī)保單?病種管理工作，?擴(kuò)大單病種結(jié)算?的種類和數(shù)量。?單病種結(jié)算的病?例，醫(yī)保資金單?獨(dú)核算，不占用?科室資金指標(biāo)。?4、迎接醫(yī)保?稽查稽核制度?4.1全院各相?關(guān)科室都應(yīng)重視?醫(yī)保管理部門的?稽查稽核工作，?積極迎接監(jiān)督檢?查。4.2稽?查人員出示證件?或亮明身份后，?