腰部軟組織損傷手法治療第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰痛的中醫(yī)認識腰痛的中醫(yī)辨證：寒濕腰痛：腰部有受風寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。外傷瘀血腰痛：腰部有損傷史，晨起、勞累、久坐時加重，腰部兩側肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。腎虛腰痛：起病緩慢，腰部隱隱作痛，以酸痛為主，乏力易倦，脈細。腰痛的經絡病機：腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通與失榮。治則：行氣活血，舒筋通絡，養(yǎng)血榮筋第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰痛的西醫(yī)分類腰部軟組織病變，如韌帶、肌肉、筋膜等的急慢性損傷；椎間盤病變，如腰椎間盤突出；腰部關節(jié)炎，如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、強直性關節(jié)炎等；腰椎骨本身病變，如骨折、結核、腫瘤、老年性脊椎骨質疏松等；內臟器質病變，如腎盂腎炎、腎結石、盆腔炎、胰腺癌等。第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部傷筋的臨床分類常見臨床疾病慢性腰部軟組織損傷、急性腰部軟組織損傷、腰椎間盤突出癥、腰部退行性脊柱炎從損傷的解剖結構進行分類腰部肌肉、筋膜、韌帶損傷腰椎椎間關節(jié)錯縫、腰骶關節(jié)錯縫、骶髂關節(jié)錯縫腰椎間盤突出癥第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰部解剖腰椎第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱運動節(jié)段的結構及功能第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱運動節(jié)段的結構及功能骨性結構：上、下椎骨骨連結：維持節(jié)段穩(wěn)定椎間盤：可承受拉伸、壓縮應力及剪切應力腰椎小關節(jié)：關節(jié)面呈45°角，可屈伸、側彎，引導節(jié)段運動、承受剪切應力通過椎體及附件（橫突、棘突及上下關節(jié)突）的韌帶：加強節(jié)段穩(wěn)定，傳導產生節(jié)段運動的動力肌肉：脊柱運動的動力第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰背部中、深層肌肉第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎前肌肉第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腰韌帶第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月腰段脊柱影像第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月1、慢性腰部軟組織勞損定義：腰骶部軟組織（肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊及關節(jié)軟骨）的慢性、積累性損傷。第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機工作或生活體位、姿勢不良；骨結構先天發(fā)育不良或退變不穩(wěn)，腰部某部分肌肉長期、過度受力；腰部軟組織急性損傷恢復不徹底或反復損傷；皆可出現(xiàn)肌肉、筋膜局部的微小損傷，出血、滲出、粘連、纖維化，刺激或壓迫腰背部感覺神經纖維，而產生疼痛。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

主訴：反復性、間斷性腰痛數(shù)年，加重數(shù)天?，F(xiàn)病史：數(shù)年前首次腰痛，后反復發(fā)作。一側或兩側腰骶部酸痛不適。時輕時重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕。與氣候有關。腰腿活動一般無明顯障礙。但活動時可能有不適感，耐力差。在急性發(fā)作時，脊柱可有側彎，可出現(xiàn)下肢牽涉痛。望診：兩側肌肉不對稱。腰腿活動一般無明顯障礙。觸診：壓痛廣泛，但壓痛較輕或僅為酸痛。壓痛點位于脊柱兩側腰肌、或韌帶、或筋膜起止點處。椎間關節(jié)處常有壓痛。（仔細探查腰部4條線）X線檢查可有腰骶骨結構異常。第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：舒筋活血，溫經通絡手法治療：患者取俯臥位按揉、滾法舒筋：滾腰背部兩側肌肉點穴、彈撥痛點：重點按揉腎俞、大腸俞、關元俞、秩邊，點揉、彈撥骶棘肌等處壓痛點糾正錯位：有壓痛的脊柱節(jié)段施用關節(jié)整復法擦法溫通：直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部拍腰背部兩側骶棘肌第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項應囑患者注意坐姿和勞動姿勢。加強腰背肌鍛煉，如堅持練習飛燕點水、仰臥位直腿抬高。第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、急性腰部軟組織損傷急性腰部軟組織損傷是指肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的急性損傷。急性腰扭傷：扭傷發(fā)生于腰部時可造成肌肉、筋膜、韌帶、腰椎、椎間盤的損傷，故急性腰扭傷造成的損傷是廣泛與復雜的。急性腰肌扭傷指單純腰部肌肉的急性扭傷。第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病機用力姿勢不當、用力過猛（肌肉強力收縮）、承受力量過大，都可引起肌肉起止點、筋膜附著處、韌帶、椎間關節(jié)的損傷。臨床更常見的是在慢性軟組織勞損基礎上的，輕微不協(xié)調動作而發(fā)生的軟組織勞損急性發(fā)作。應注意椎間關節(jié)損傷與脊神經后支受刺激或損傷的臨床重要性。第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)主訴：腰部劇烈疼痛伴功能活動受限?，F(xiàn)病史：有腰部扭傷史。較重者，損傷后即感腰部劇烈疼痛。較輕者，數(shù)小時或1-2日后腰痛逐漸加劇。疼痛多位于腰骶部，較重者可有臀部及下肢牽涉痛，其部位及疼痛性質較模糊。腰運動功能及負重功能受限：活動不便，坐、臥、翻身困難。望診：患者常保持一定強迫姿勢，或以兩手扶住腰部。脊柱生理曲度改變。腰椎生理曲度減小或消失，脊柱可有側凸。兩側肌肉不對稱。觸診：整個腰部肌肉痙攣，呈強直狀，可有臀肌痙攣。壓痛點常在腰4～5、腰5～骶1旁、骶棘肌起點處、腰1～2旁、腰3橫突端部，按壓時常為劇烈疼痛，痛點固定。臀部可有壓痛。注意：診斷時應盡量明確損傷的組織，是肌肉、筋膜或椎間關節(jié)第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月治法：舒筋通絡，活血止痛手法治療：患者取俯臥位。滾揉松筋：順肌纖維方向滾骶棘肌，從損傷的周圍逐漸到損傷的局部。點穴止痛：點揉腰陽關、腎俞、委中，以酸脹為度。彈撥痛點及其上下。糾正錯位：患者取側臥位，患側在上，行腰部斜扳法或其它關節(jié)整復法。順肌纖維方向擦骶棘肌。第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項囑患者臥板床休息，腰部制動2-3天。治療時，根據病員的情況選擇最放松、少疼痛的體位。注意排除腰椎骨折、腰椎間盤突出癥。第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3、第三腰椎橫突綜合征為一臨床癥候群，患者可有第三腰椎橫突端部的壓痛，但更多的是相關神經的刺激而出現(xiàn)的腰臀部疼痛癥狀。第三腰椎橫突較長，為腰部應力集中處。其端部是腰部深筋膜的附著處，易造成急慢性損傷。臨床表現(xiàn)腰部急慢性疼痛，腰痛連及臀部、大腿外側，但痛不過膝。可有腹股溝處疼痛不適感。觸診：腰三橫突端部壓痛，并可牽扯臀部、腹股溝部。在腰1、2、3椎間關節(jié)處壓痛，臀上皮神經區(qū)域壓痛。第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經后支的分布脊神經后支出椎間孔后，繞上關節(jié)突外側后行。后經橫突間內側緣分為內側支與外側支。內側支經下位椎體的橫突根部及上關節(jié)突外側向下。下行三個椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途發(fā)支支配下位棘突及1-2個節(jié)段的小關節(jié)、筋膜和韌帶。內側支行徑分布在后正中線與小關節(jié)連線之間；外側支跨過橫突向外下走行，各支在起始處也發(fā)出小關節(jié)支，其肌支支配骶棘肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程較長：L1外側支至髂嵴下方；L2、3外側支經臀到股后；L4、5跨髂嵴經臀到骶后。外側支行徑分布在小關節(jié)連線以外。第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于