自我藥療自我保健不良反應(yīng)第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、一些概念二、平時服藥易犯的錯誤三、家庭貯備藥品須知四、家庭貯備的常用藥品第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月自我藥療（self-medication）：沒有醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)，恰當(dāng)?shù)厥褂梅翘幏剿幬?，緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。自我保健：防病治病，提高生活質(zhì)量。一、一些概念藥物相互作用：兩種或兩種以上藥物同時應(yīng)用（包括不同途徑）產(chǎn)生的效應(yīng)，包括藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)減輕、藥效減弱、不良反應(yīng)，甚至中毒反應(yīng)。作用增加的稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱的稱為藥效的拮抗。第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月非處方藥復(fù)方制劑，即選擇作用彼此增強(qiáng)、相互抵銷或減少不良反應(yīng)的原則配伍組成?，F(xiàn)代治療很少使用單一藥物，幾乎都是少則2～3種，多則6～7種，同時應(yīng)用，難免發(fā)生藥物相互作用。如：許多抗過敏藥如特非那定、阿司咪唑等，與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素等）并用后，可發(fā)生嚴(yán)重心臟毒性。一般，說明書中盡量把“相互作用”注明，中藥更強(qiáng)調(diào)“忌口”，這實(shí)際上是藥物與食物間的相互作用。消費(fèi)者在用藥時一定要仔細(xì)閱讀說明書。藥物相互作用：第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月慎用與禁用的區(qū)別藥物說明書經(jīng)常注明某藥在什么情況下需慎用、禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢？“慎用”：謹(jǐn)慎應(yīng)用，并非絕對不能用?？赡軙鸩涣挤磻?yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、肝、腎功能不全的患者。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原因，體內(nèi)代謝、排泄的功能低，或某些重要臟器功能減退，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停止并向醫(yī)師咨詢。第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月因?yàn)橛煤髸l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒。如：阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用。

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、新康泰克等，對正從事機(jī)械操做、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。

早在上世紀(jì)80年代，WHO就列出了7大類在服用后可能影響安全駕駛的藥品，并提出在服用上述藥品后應(yīng)禁止駕車。這7大類藥品包括：對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物；催眠藥物；有惡心、嘔吐反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的藥物；止痛類藥物；興奮劑；治療癲癇的藥物；抗高血壓藥物?！敖谩保航故褂玫?頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月頭痛不要長期亂用止痛藥“頭痛腦熱不算病”，這種認(rèn)識是不對的，雖然頭痛只是一種癥狀，但在頭痛的后面往往潛藏著許多疾?。孩偕⒐?、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等，用眼時間過長會引起頭痛。副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛。②各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等，也可引起頭痛。③中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。

所以頭痛時，除非十分明確是感冒頭痛，可自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥。不宜長期自購止痛藥服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時，服些解熱止痛藥以緩解疼痛。第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時應(yīng)注意事項(xiàng)發(fā)熱使用退熱藥，使體溫降低或恢復(fù)至正常水平，人所共知。但是發(fā)熱從另一角度講，并非壞事：①發(fā)熱，不僅告訴患者已經(jīng)有病在身了，同時，不同的熱型是某些疾病的特征，可以幫助醫(yī)生做出正確診斷。②發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時機(jī)體的吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，白細(xì)胞增加，抗體生成增多，這些都有利于殺滅細(xì)菌與病毒，所以，感冒發(fā)燒，如非高熱，一般不主張用退熱藥。因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱藥。

普通感冒病原體為病毒。大多數(shù)病毒對抗感染藥不敏感，所以感冒的治療主要以對癥治療為主。如：發(fā)熱頭痛、全身酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥；鼻塞流涕可選用減輕鼻充血藥；過敏者可選用抗組胺藥；咽痛可選用消炎喉片，此外還可采用中藥治療。第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月重復(fù)用藥一般，按照醫(yī)生處方或藥品說明書使用對乙酰氨基酚不會造成藥物過量。重復(fù)使用造成藥物過量。如：患者治療感冒發(fā)燒口服對乙酰氨基酚片，每日3次、每次1片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.5克)，同時口服VC銀翹片，每日3次、每次2片(每片中對乙酰氨基酚含量為0.105克)；這樣計算對乙酰氨基酚的實(shí)際用量為每日0.5×3+0.105×6=2.13克，超出安全劑量0.13克。所以患者在使用含有對乙酰氨基酚的藥物時應(yīng)警惕過量。第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防或減少不良反應(yīng)(1)首先了解過敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。(2)老年人病多，用藥品種也較多，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。小兒，尤其新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計算，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。(3)孕婦用藥應(yīng)慎重，尤其是妊娠頭三個月應(yīng)避免用任何藥物，若用藥不當(dāng)有可能致畸。(4)由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故對哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。(5)肝病和腎病患者，除選用對肝腎功能無不良影響的藥物外，還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月(6)用藥品種應(yīng)合理，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥，還應(yīng)了解患者自用藥品的情況，以免發(fā)生藥物不良相互作用。(7)應(yīng)用新藥時，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴(yán)密觀察。(8)應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時，須按規(guī)定檢查器官功能，如應(yīng)用利福平、異煙肼時檢查肝功能，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時檢查聽力、腎功能，應(yīng)用氯霉素時檢查血象。(9)用藥過程中，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，以便及時停藥和處理，防止進(jìn)一步發(fā)展。(10)應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)(delayedeffect)，這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后，如藥物的致癌、致畸作用。第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月美國國家健康與營養(yǎng)檢查機(jī)構(gòu)NHANES:身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重kg/身高的平方（m2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：20<正常

>25超重

>30肥胖

>40極度肥胖小知識第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.用熱水服藥以下幾類藥不宜用熱水（大于37℃）服用：（1）助消化類：胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母等，此類藥中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后即凝固變性而失去應(yīng)有的催化劑作用，達(dá)不到助消化的目的。二、平時服藥易犯的錯誤第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）維生素C：水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱易被破壞而降低藥效。（3）止咳糖漿類：該藥是將止咳藥溶解在糖漿中，較黏稠。糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽喉粘膜表面，形成一層保護(hù)性“薄膜”，能減輕粘膜炎癥反應(yīng)，阻斷刺激而緩解咳嗽；止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服，會稀釋糖漿，降低黏稠度，使黏附在粘膜上的糖漿減少，不能形成保護(hù)“薄膜”，也就不能減輕刺激，緩解咳嗽，使止咳糖漿藥效降低。第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月2.忽視服藥時間選擇服藥時間重要性：服藥的時間對藥效有影響，要使藥物發(fā)揮最佳的療效，除了對癥用藥，按量服藥外，適時服藥十分重要。選擇好適當(dāng)?shù)姆帟r間，既可使藥物達(dá)到預(yù)期的效果，減輕疾病的癥狀，還可減輕因服藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起到事半功倍的作用。最佳服藥的時間：根據(jù)藥物的特性而定，不能一概而論。如：臨睡之前不可服用降壓藥。治療皮膚過敏的藥，如：撲爾敏、苯海拉明應(yīng)該在臨睡前半小時服用。對胃有刺激的藥，如：阿斯匹林、消炎痛等應(yīng)該在飯后半小時內(nèi)服用。第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3.睡前服藥服完藥后馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時候，可能使藥物粘在食管上而不易進(jìn)入胃中。有些藥物的腐蝕性較強(qiáng)，在食道溶解后，會腐蝕食道黏膜，導(dǎo)致食道潰瘍。情況較輕微者只是吞咽時感到疼痛，嚴(yán)重者可能傷及血管而引起出血。許多患藥物性食管潰瘍者就是因?yàn)樵诮谒胺^膠囊類藥物，如：抗生素膠囊、感冒膠囊等，或是服用了顆粒狀的止痛藥而造成的；第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月有些藥物本不宜在睡前服用：補(bǔ)鈣劑：睡前服鈣劑，誘發(fā)胃腸疾病、尿路結(jié)石。因睡前服用鈣劑，除部分鈣劑被小腸吸收外，另一部分要通過泌尿道排除體外，當(dāng)排鈣高峰到來時人已熟睡，尿液中的鈣便會滯留在尿路中，久而久之，逐漸會形成結(jié)石。止咳藥：止咳藥雖能止住咳嗽，但也會造成呼吸道痰液潴留，阻塞呼吸道。另外，入睡后副交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，支氣管管腔變形縮小。在狹窄的官腔里，加上痰液阻塞，易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。利尿藥：氫氯噻嗪、環(huán)戊氯噻嗪、氯噻酮、安體舒通等，服后一小時左右就會發(fā)揮利尿作用。為避免影響睡眠，利尿藥不宜睡前服，宜在清晨空腹口服。降壓藥：睡前服用，睡后血藥濃度到達(dá)峰值，血壓大幅下降，心、腦、腎等重要器官會出現(xiàn)供血不足。第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月服藥的最佳時間（供大家參考）降血壓藥：早上7時、下午2時、晚上7時，早晚兩次的用藥量應(yīng)適當(dāng)比下午少。晚上臨睡前不得服用降血壓藥。降血糖藥：糖尿病人在凌晨對胰島素最敏感，這時注射胰島素用量小，效果好。甲糖寧（D860）上午8時口服，作用強(qiáng)而且持久，下午服用需要大劑量才能獲得相同的效果。強(qiáng)心藥：心臟病人對洋地黃、地高辛和西地蘭藥，在凌晨時最為敏感，其作用比其他時間約高40倍?？瓜帲喝绨辈鑹A宜在早上7時左右服用，效果最佳。抗過敏藥：如賽庚啶于早上7時左右服用，能使藥效維持15-17個小時，而晚上7時服用，只能維持6-8小時。

第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月激素類藥：由于人體的腎上腺皮質(zhì)激素在午夜零點(diǎn)至上午9時的分泌量約占24小時分泌量的70%，因此，宜在上午9時以前服用，且分泌高峰在上午7時左右，故在每天上午7時一次性給藥療效最好?？垢忻八帲涸谏衔绾屯砩习Y狀重時服用。解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林，早上7時左右（餐后）服用，可使療效好而持久，若在下午6時和晚上10時服用，效果較差。降膽固醇藥：體內(nèi)膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生晚上增加，因此，宜在吃晚飯時服用?？?jié)儾∷帲何杆岱置谠谕砩线_(dá)到高峰，因此，每日劑量宜分早晚兩次服用。抗關(guān)節(jié)炎藥：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的每天一次緩解疼痛和炎癥的緩釋藥物，應(yīng)在晚上服用為宜。而骨關(guān)節(jié)炎病人宜在早上或中午服藥。鐵劑：貧血病人補(bǔ)充鐵劑宜在晚上7時左右服用。第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月4.藥量過大或偏?。ㄋ幬飫┝浚┩ǔＶ委熈靠色@得良好效果。超量服用可引起中毒，尤其是老人和兒童。有人為了預(yù)防疾病或害怕藥物毒副作用，認(rèn)為小劑量比較安全。易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月5.時斷時續(xù)或療程不足（給藥時間）藥物發(fā)揮療效主要取決于它在血液中恒定的濃度。如果不按時服藥，達(dá)不到有效濃度，就可能無法控制疾病發(fā)展。藥物治療需要一定的時間，如：尿路感染需要7-9天，才可治愈。若用藥兩三天，癥狀有所緩解就停藥，可成為慢性感染。第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月6.突然停藥或當(dāng)停不停許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，鞏固療效，如：抑郁癥、精神病、癲癇病、高血壓、冠心病等。如果停藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，不要擅自停藥。否則會舊病復(fù)發(fā)，甚至加重（出現(xiàn)反跳現(xiàn)象）。一般藥物達(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停藥，以免引起毒副作用，如：二重感染、依賴性以及蓄積中毒等。第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月7.忽視中藥的副作用有些人片面地認(rèn)為中藥沒有副作用。俗話說，“是藥三分毒”，即使是再“安全”的藥也可能會發(fā)生毒副反應(yīng)。沒有絕對安全的藥，這一點(diǎn)中藥和西藥是一樣的。如：中藥注射劑（刺五加，魚腥草，板藍(lán)根，茵梔黃）聯(lián)邦止咳露（磷酸可待因）第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月廣東省第二人民醫(yī)院成癮科主任說：聯(lián)邦止咳露含有磷酸可待因，2000年已經(jīng)被國家藥監(jiān)部門由非處方藥（OTC）轉(zhuǎn)為處方藥，病人只有憑醫(yī)生處方才能在醫(yī)院、藥店買到聯(lián)邦止咳露。對頑固性的干咳和刺激性的咳嗽

，正常的臨床使用范圍下，成癮性其實(shí)是很低的，是非常安全的。2006～2007年廣州藥物濫用第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月8.不合理地聯(lián)合用藥兩種藥物聯(lián)合使用?？稍鰪?qiáng)療效。但配合不當(dāng)會產(chǎn)生拮抗作用，以致降效、失效，甚至引起毒性反應(yīng)。如：羚羊感冒片與復(fù)方阿司匹林片合用，因?yàn)榱缪蚋忻捌祲A性藥，復(fù)方阿司匹林片系酸性藥，兩者合用后療效降低。第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月口服藥應(yīng)用白開水送藥。不能用茶水、果汁等送藥。茶水中含咖啡因、茶多酚、果膠、鞣質(zhì)等物質(zhì)，屬于偏堿性的水溶液，會與某些藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響藥效的發(fā)揮。如：我們常服用的解熱鎮(zhèn)痛藥，屬酸性，如果用茶水送服，就會使酸堿中和，失去藥效。果汁是酸性的水溶液，它可以使許多藥提前溶解，不利于吸收。果汁中的果膠、鞣質(zhì)絡(luò)合藥物，果汁中的VC，是一種還原劑，會影響到部分藥物的穩(wěn)定性。9.用果汁、可樂送藥第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月10.對于緩釋制劑不要分解藥劑后再服用片劑或膠囊都屬于緩釋藥劑，在服用時把膠囊打開或把藥片研碎都是不正確的服藥方法。如：平喘藥安茶堿、治療心臟病的硝苯吡啶就屬于這類藥，這樣容易使服藥當(dāng)時吸收的濃度過高，而且也達(dá)不到一天平穩(wěn)地釋放藥物的作用。第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥，特別是湯藥比較苦，服用時患者往往要加點(diǎn)糖，其實(shí)一些中藥是不適宜加糖后再服用的。糖：紅糖為溫性；白糖為涼性。所以，加糖服藥應(yīng)首先了解藥物的性狀，涼性的藥物可適當(dāng)加一些白糖，熱性的藥物可加適量的紅糖，這樣才不會影響藥效。中藥的成分比較復(fù)雜，可能會與紅糖中的鐵、鈣等起作用而影響療效。服用中藥時可否加糖，最好詢問醫(yī)生，不要擅自做主。11.服中藥時不能隨意加糖第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月三、家庭貯備藥品須知(１)藥品最好用原包裝物包裝，便于識別，便于掌握服用方法、劑量。如無原包裝，應(yīng)選用干凈的小瓶、干燥后裝藥，并將藥物的名稱、服法、劑量等寫清楚貼在包裝瓶上。(２)建一張藥品明細(xì)表，分內(nèi)服藥、外用藥兩大類，再按藥品名、用途、用量、用法、注意事項(xiàng)、失效期等列表，一旦需要即可查表，能夠起到方便、安全用藥的作用。(３)避光：西藥大多是化學(xué)制劑，陽光中紫外線能加速藥物變質(zhì)，特別是維生素、抗生素類藥物，遇光后都會使顏色加深，藥效降低，甚至變成有害的有毒物質(zhì)。在藥房里，可看到許多暗不透光的，有的是棕褐色、有的是藍(lán)顏色的磨口瓶，就是為了避光保存藥品不變質(zhì)。第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

(４)密封：空氣中的氧氣能使藥物氧化變質(zhì)。所以，無論是內(nèi)服藥還是外用藥，用后一定要蓋緊瓶蓋，以防藥物氧化變質(zhì)失效。

(５)干燥：有些藥品極易吸收空氣中的水分，而且吸收水分后便開始緩慢分解失效。(６)陰涼：藥物的化學(xué)反應(yīng)隨溫度的上升而加快，溫度上升10℃，化學(xué)反應(yīng)速度可增加２～４倍。因此，藥品的存放位置，應(yīng)選擇在家中最涼爽干燥處。(７)要定期檢查藥品（一般為３-６個月）是否超過有效期或變質(zhì)失效。如發(fā)現(xiàn)藥品超過有效期限，藥片變色、松散、潮解、有斑點(diǎn)；膠囊有粘連、開裂；丸藥有蟲蛀、霉變；糖漿、膏滋類藥發(fā)霉、發(fā)酵、藥水混濁沉淀；眼藥水混濁有絮狀物等情況時，均應(yīng)及時處理和更換。(８)藥品必須存放在安全可靠的地方，不要讓孩子和精神有異常的病人隨時拿到，以免誤服發(fā)生中毒。(9)家庭用的外用藥、消毒、滅蚊、滅蠅藥，絕不可混放，以免發(fā)生意外。第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國藥典》：《老幼劑量計算（折算）表》

年齡劑量（成人劑量）

初生至1個月1／18～1／l4

l個月至6個月1／14～l／7

6個月至1歲1／7～l／5

l歲至2歲l／5～l／4

2歲至4歲1／4～l／3

4歲至6歲1／7～2／5

6歲至9歲2／5～l／2

9歲至14歲1／2～2／3

14歲至18歲2／3～全量

18歲至60歲全量或3／4

60歲以上3／4

第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月1.內(nèi)服藥：

１）感冒類藥：如感冒清、感冒通、銀翹解毒片、板藍(lán)根沖劑、泰諾、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強(qiáng)力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。

２）解熱止痛藥：如去痛片、撲熱息痛、阿斯匹林等。

３）抗菌素（2006年7月以后轉(zhuǎn)為處方藥）：如氟哌酸、乙酰螺旋霉素、黃連素、頭孢氨芐膠囊（先鋒Ⅳ號、阿莫西林）、復(fù)方新諾明（SMZ，磺胺甲噁唑、甲氧芐啶），瀉立停（顛茄磺芐啶片)、環(huán)丙沙星等。

四、家庭貯備的常用藥品第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

４）抗消化不良藥：如多酶片、復(fù)合維生素Ｂ、嗎丁啉、山楂丸等。

５）胃腸解痙藥：如654-2片、復(fù)方顛茄片、普魯本辛等。

６）鎮(zhèn)咳祛痰平喘藥：如咳必清、咳快好、舒喘靈、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。

７）抗過敏藥：如撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、苯海拉明等。

８）通便藥：如果導(dǎo)片、大黃蘇打片、麻仁丸、甘油栓、開塞露等。

9）止瀉藥：如易蒙停、瀉立停（顛茄磺芐啶片)等。

10）鎮(zhèn)靜催眠藥：如安定、苯巴比妥等。

11）解暑藥：如人丹、十滴水、藿香正氣水等。第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）外用藥：１）外用止痛藥：如傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏、麝香追風(fēng)膏、紅花油、活絡(luò)油等。２）外用消炎消毒藥：如酒精、碘酒、高錳酸鉀、創(chuàng)可貼、高錳酸鉀、紅花油等。氯霉素眼藥水應(yīng)常備，游泳后滴上幾滴。３）其他類：風(fēng)油精、清涼油、季德勝蛇藥、84消毒液、消毒藥棉、紗布、膠布等。體溫表、小剪刀、鑷子、等第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月藥品說明書舉例：【藥品名稱】

通用名：顛茄磺芐啶片

曾用名：瀉痢停片

英文號：BeliadonnaSulfamethoxazoleandTnimerhoprimTablets

漢語拼音：DianqieHuangbiandingPian

本品為復(fù)方制劑，含活性成份磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、顛茄流浸膏。

【性狀】本品為類白色片。

【適應(yīng)癥】用于痢疾桿菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的腸炎等。

【用法用量】口服。

一次2片。第一天服3次，以后一日2次。1-5日為一個療程，繼續(xù)服用需遵醫(yī)囑。第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【不良反應(yīng)】1.過敏反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等；也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。偶見過敏性休克。

2.中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、蒼白和出血傾向。

3.溶血性貧血及血紅蛋白。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較成人為多見。

4.高膽紅素血癥和新生兒黃疸。由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，對膽紅素處理差，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。

5肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。

6.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微。偶有患者發(fā)生難辯梭狀芽胞菌腸炎，此時需停藥。

8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。

9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。

10.口干，視力模糊，心率加快，皮膚潮紅，眩暈等。嚴(yán)重者可有瞳孔散大、興奮、煩躁。第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【禁忌】

1.對SMZ和TMP過敏者禁用。

2.由巨幼紅細(xì)胞性貧血患者禁用。

3.孕婦及哺乳期婦女禁用。

4.新生兒及2個月嬰兒禁用。

5.重度肝腎功能損害者禁用。

6.青光眼、眼內(nèi)壓高患者禁用。

7.心動過速，患者禁用。

8.前列腺肥大患者禁用。

9.幽門梗阻者禁用。

【注意事項(xiàng)】

1.交叉過敏反應(yīng)。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥也可能過敏。

2.肝臟損害。可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死，故有肝功能損害患者宜避免應(yīng)用。

3.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿；故服用本品期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，如應(yīng)用本品療程長、劑量大時，除多飲水外，宜同服碳酸氫鈉，以防止此不良反應(yīng)。失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用本品。

4.對呋塞米、砜類、噻嗪類利尿藥、磺胺類、碳酸酐酶抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。

5.胃及十二指腸潰瘍及心力衰竭患者慎用。第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【孕婦及哺乳期婦女用藥】

本品可穿過血胎盤屏障至胎兒體內(nèi)，動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有致畸作用。本品可自乳汁中分泌，乳汁中濃度約可達(dá)母體血藥濃度的50%-100%，藥物可能對嬰兒產(chǎn)生影響。本品在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒中應(yīng)用有導(dǎo)致溶血性貧血發(fā)生可能。故哺乳期婦女不宜應(yīng)用本品?！緝和盟帯?/p>

由于本品與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒的應(yīng)禁用。兒童處于生長發(fā)育期，肝腎功能還不完善，用藥量應(yīng)酌減。

【老年患者用藥】

老年患者應(yīng)用本品時發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的機(jī)會增加：如嚴(yán)重皮疹等皮膚過敏反應(yīng)應(yīng)及骨髓抑制、白細(xì)胞性貧血患者禁用和血小板減少等血液系統(tǒng)異常，同時應(yīng)用利尿藥者更易發(fā)生。因此老年患者宜避免使用，確有指征時需權(quán)衡利弊后決定。

第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月【藥物相互作用】

1.使用尿堿化藥可增加本品在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。

2.不能與對氨基苯甲酸合用，對氨基苯甲酸可代替本品被細(xì)菌攝取，兩者相互拮抗。

3.下列藥物與本品同用時，本品可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發(fā)生毒性反應(yīng)，因此當(dāng)這些藥物與本品同用時，或在應(yīng)用本品之后使用時需調(diào)整其劑量。此類藥物包括口服抗凝藥、口服降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉和硫噴妥鈉。

4.與骨髓抑制藥合用可能增強(qiáng)此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。如白細(xì)胞、血小板減少等，如確有指征需兩藥同用時，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。

5.與避孕藥(雌激素類)長時間合用可導(dǎo)致避孕的可靠性減少，并增加經(jīng)期外出血的機(jī)會。

6.與溶栓藥物合用時，可能增大其潛在的毒性作用。

7.與肝毒性藥物合用時，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測肝功能。

8.與光敏藥物合用時，可能發(fā)生光敏作用的相加。

9.接受本品治療者對維生素K的需要量增加。

10.不宜與烏洛托品合用，因?yàn)趼逋衅吩谒嵝阅蛑锌煞纸猱a(chǎn)生甲醛，后者可與本品形成不溶性沉淀物。使發(fā)生結(jié)晶尿的危險性增加。

11.本品可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者同用時可增強(qiáng)保泰松的作用。

12.磺吡酮與本品合用時可減少后者自腎小管的分泌，其血藥濃度持久升高易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。當(dāng)磺吡酮療程較長時，對本品的血藥濃度宜進(jìn)行監(jiān)測，有助于劑量的調(diào)整，保證安全用藥。

第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月13.本品中的TMP可抑制華法林的代謝而增強(qiáng)其抗凝性。

14.本品中的TMP與環(huán)孢素合用可增加腎毒性。

15.利福平與本品合用時可明顯使本品中的TMP清除增加和血清半衰期縮短。

16.不宜與抗腫瘤藥、2，4-二氨基嘧啶類藥物合用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞性貧血的可能。

17.不宜與氨苯砜合用，因氨苯砜與本品中的TMP合用兩者血藥濃度均可升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。

18.避免與青霉素類藥物合用，因?yàn)楸酒酚锌赡芨蓴_此類藥物的殺菌作用。

【藥物過量】

本品的血藥濃度不應(yīng)超過200μ/ml，超過此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高，毒性增強(qiáng)。過量短期服用本品會出現(xiàn)食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神志不清、精神低沉、發(fā)熱、血尿、結(jié)晶尿、血液疾博黃疸、骨髓抑制等。

一般治療為停藥后進(jìn)行洗胃、催吐或大量飲水；尿量低且腎功能正常時可給予輸液治療。在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血象、電解質(zhì)等。如出現(xiàn)較明顯的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)或黃疸，應(yīng)予以血液透析治療。如出現(xiàn)骨髓抑制，先停藥，給予葉酸3-6毫克肌注，一日1次，連用3日或至造血功能恢復(fù)正常為止。長期過量服用本品會引起骨髓抑制。造成血小板、白細(xì)胞減少和巨幼紅細(xì)胞性貧血。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時，患者應(yīng)每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5-15毫克治療，直到造血功能恢復(fù)正常為止。第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月六、藥物與食物的相互作用煙酒果汁茶第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素A：小兒一次用量超過30萬單位(約為濃縮魚肝油6g)，成人超過50萬單位，可能引起急性中毒。若小兒每日服5-10萬單位以上，連續(xù)服藥超過6個月，或不滿半歲的嬰兒每日服1.85萬單位，連用3個月，都可引起慢性維生素A中毒?？顾ダ纤幘S生素E(生育酚)：大劑量(每日超過100毫克)和長期服用?？沙霈F(xiàn)各種非特異性不適感。使用超過6個月以上者，易引起血小板聚集、血栓形成等不良反應(yīng)。維生素C

大劑量服用后，可產(chǎn)生腹瀉、導(dǎo)致泌尿道胱氨酸沉淀或形成草酸鹽結(jié)石。維生素的補(bǔ)充第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月微量元素：近年來備受推崇，適量補(bǔ)充，常被認(rèn)為是延緩衰老的重要措施之一。但若體內(nèi)含量過高，便可造成許多不良后果。含鋅過多，可引起惡心、嘔吐和腹瀉。過量的鈷，對心肌具有毒性，可引起心力衰竭而導(dǎo)致死亡。過量硒，可引起禿發(fā)、指甲異常、皮膚脫色等；硒中毒，可出現(xiàn)胃腸道功能紊亂、暈眩、無性欲、疲倦、神經(jīng)過敏、精神抑郁等。人體含鐵過多，可對胰腺和性腺產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素宜在飯后服在人們心目中，維生素類藥物都是“補(bǔ)品”，是蔬菜、水果的“代用品”，副作用少、安全性大，因此，不少人吃維生素類藥猶如吃蔬菜、水果，非常隨便，有時飯前服，有時飯后服，沒有規(guī)律。多數(shù)醫(yī)師也不明確告訴患者，維生素到底應(yīng)在飯前服還是在飯后服。而維生素類藥的生產(chǎn)廠家在標(biāo)簽上也只標(biāo)有用法與用量，沒有標(biāo)明注意事項(xiàng)，亦無飯前服還是飯后服的說明。第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素類藥飯后服：維生素類藥口服后主要由小腸吸收，若在飯前服用，因胃腸道沒有食物，空腹服時藥物被迅速吸收入血，致使維生素在血液中的濃度增高，尚未被人體利用之前即經(jīng)過腎臟通過尿道排出體外，使藥效明顯降低。第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：維生素B1、B2和B6空腹服時其利用率減少，而飯后服其吸收率穩(wěn)定。這是由于進(jìn)食后使胃內(nèi)容物排出速度減慢，使藥物被緩慢運(yùn)送到小腸上部，避免了吸收機(jī)制中的飽和現(xiàn)象。VB12與VC飯后服更利于吸收，但二藥不能同時服，若同時服可使VB12的生物利用度降低，藥效大減。為避免VB12缺乏，兩者應(yīng)相隔2～3小時服用。第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月口服VD2亦宜飯后服，最好先吃一些油脂性食品(如油條等)，以利于該藥的溶解、吸收。若用于治療嬰兒手足搐搦癥，應(yīng)首先補(bǔ)充鈣劑。維生素AD(魚肝油丸)、VE及維生素PP(煙酸、尼克酸)也應(yīng)飯后服。VAD丸適宜于飯后15分鐘服，并進(jìn)食油脂性食物，以助吸收。因維生素PP的副作用有皮膚潮紅、瘙癢、灼熱，甚至出現(xiàn)心悸、蕁麻疹、惡心、嘔吐等，飯后服可減少對胃腸道的刺激反應(yīng)，使副作用明顯減輕。第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月服用西藥也要忌口忌口：一般是指患病與服藥期間需要注意的飲食禁忌，有些人認(rèn)為中醫(yī)很講究忌口，而西醫(yī)無禁忌。其實(shí)不然，服用西藥也需忌口。

例如：哮喘病人用氨茶堿時，不宜與乳制品、豆制品及雞肉、牛肉、魚蝦、動物肝腎等高蛋白食物同服，否則會降低藥效。貧血病人服用鐵劑藥物時，不宜多吃脂肪類食品，否則會影響藥物吸收。同時，還應(yīng)忌食花生仁、芝麻醬與海帶、動物肝臟等含鈣、磷較多的食物