第二章護理理論第一節(jié)護理理論第二節(jié)一般系統(tǒng)論第三節(jié)人類根本需要論第四節(jié)成長與開展理論第五節(jié)應(yīng)激與適應(yīng)第一節(jié)護理理論概述：概念、來源、開展南丁格爾的環(huán)境理論羅伊的適應(yīng)模式奧瑞姆的自理理論紐曼的健康系統(tǒng)模式概述護理學(xué)理論：根底理論、應(yīng)用理論、方法技術(shù)理論概念▲：對護理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識來源：倫理學(xué)、美學(xué)、個人知識、科學(xué)知識開展：應(yīng)用：通過個人的直感獲取對效勞對象的認(rèn)識。護理理論的開展*時期發(fā)展主題護理理論學(xué)科創(chuàng)始期創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境護理知識來自于醫(yī)學(xué)南丁格爾護理環(huán)境學(xué)說如何做護理操作護理教育時代(哥倫比亞大學(xué))護士角色功能：解決病人問題，滿足病人需要。潘浦勒人際關(guān)系模式韓德森護士功能模式赫爾護士主次功能學(xué)說安博戴拉護患關(guān)系模式科研時代(耶魯大學(xué))護士與病人的關(guān)系護理是一個過程提出護理理論

奧蘭多護患關(guān)系學(xué)說威登貝克的預(yù)測學(xué)說為理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)研究教育與理論創(chuàng)建護理理論探討向深度及廣度發(fā)展。各學(xué)派相繼涌現(xiàn)完善發(fā)展時代對護理現(xiàn)象及本質(zhì)進行深刻的哲學(xué)性探討萊寧格的多元文化理論紐曼的健康模式理論20世紀(jì)70年代涌現(xiàn)的理論及代表人物羅杰斯的整體護理模式金互動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及達標(biāo)理論奧瑞姆的自護理論萊文的臨床護理模式紐曼的保健系統(tǒng)模式羅依的適應(yīng)模式懷森的關(guān)心理論〔一〕南丁格爾對四個概念的論述○人──是動態(tài)變化而復(fù)雜的生物，是物質(zhì)、智慧、情感、社會和精神的統(tǒng)一體。(具有應(yīng)對疾病、充滿活力的修復(fù)能力)。環(huán)境——是有利于患者機體恢復(fù)健康的最正確要素；(影響個體生命和開展的所有外界情況)包括：物理環(huán)境、心理環(huán)境、社會環(huán)境。健康──沒有疾病或缺陷＋多方面完好適應(yīng)狀態(tài)。護理──把病人置于最正確環(huán)境中，通過改變環(huán)境而使機體的本能發(fā)揮作用。四個概念的核心──環(huán)境〔二〕南丁格爾理論含義●人類與個體社會/環(huán)境護理疾病健康強調(diào)：工作重點──患者和環(huán)境，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境對其康復(fù)具有極大的意義。P14認(rèn)為：人是一個具有精神意識的整體，而護理是一種精神動力，通過這種精神動力，護士能幫助那些絕望的患者恢復(fù)健康。P15南丁格爾環(huán)境理論示意圖動態(tài)變化統(tǒng)一體感官刺激；孤獨與溝通活動及噪音情緒狀態(tài)整潔通風(fēng)、空氣光線、噪音、排水、被褥、溫暖、飲食家庭成員環(huán)境污染人口密度……物理環(huán)境心理環(huán)境社會環(huán)境環(huán)境是影響生命開展的所有外界因素的總和。物理、社會和心理環(huán)境互相聯(lián)系對機體產(chǎn)生影響。著重強調(diào)物理環(huán)境。護理就是創(chuàng)造病人適宜的、最正確的物理環(huán)境，讓病人自我恢復(fù)。提供病人適宜的活動以保持感官刺激，調(diào)整情緒。觀察社會環(huán)境，收集疾病資料，益于疾病的預(yù)防和恢復(fù)。〔三〕南丁格爾理論的主要應(yīng)用十三條準(zhǔn)那么通風(fēng)P1與溫度P6光線P16房間和墻壁的清潔P13+16住所周圍的環(huán)境條件噪聲P33床和住宿條件P19個人清潔度多樣性刺激加強交流合理進食飲食結(jié)構(gòu)記錄管理加強觀察P103護理札記的章節(jié)通風(fēng)以及一些應(yīng)注意的事項房子的健康條件精細的安排噪音變化飲食什么樣的食物床和被褥光線房間和墻壁的清潔個人衛(wèi)生不停的談?wù)撓Ｍ徒ㄗh對病人的觀察簡單病例分析病例：女，70歲，右半側(cè)局部癱瘓，能行走，下樓困難，能自己進食。居住在三樓的陰面房間。老伴已去世，子女均有家，工作較忙。沒有電視機等可供消遣。按南丁格爾有關(guān)環(huán)境的理論，按照護理程序的步驟對該病人進行分析，制定方案。重點應(yīng)放在環(huán)境及對環(huán)境的反響上評估──診斷──方案──實施──評價分析病例：護理評估生理：心理社會：環(huán)境：所缺資料：女，70歲，右側(cè)局部癱瘓，行走困難，根本自理。缺乏與人交往溝通時機，家庭支持不夠。居室缺乏陽光、活動范圍小，對感官具有刺激性的因素過少。環(huán)境的清潔、溫度和噪音情況、飲食的種類等。分析病例：護理診斷缺乏娛樂活動與環(huán)境缺少刺激、過于單調(diào)有關(guān)有廢用綜合征的危險與活動范圍過小、缺乏鍛煉有關(guān)分析病例：護理措施幫助病人增加活動量最好能每天下樓到戶外活動一定時間，以接受陽光和新鮮空氣，或教病人做氣功或打太極拳等。設(shè)法提供給病人能增加刺激的條件，如書籍、聽播送的耳機或為病人開辟娛樂室，提供電視機及棋類活動等。要求子女輪流探視，使病人不感到孤獨。分析病例：護理評價觀察改變環(huán)境后對病人健康狀況的影響在此環(huán)境中，哪些層次的需要得到滿足或未滿足？為了做到最正確護理，應(yīng)在這樣的環(huán)境中作哪些調(diào)整？對環(huán)境的調(diào)整是否能使病人到達較好的健康狀態(tài)？二、羅依的適應(yīng)模式卡利斯塔·羅伊1939年出生獲得過護理學(xué)士學(xué)位、碩士和社會學(xué)博士學(xué)位美國護理學(xué)會委員，參與北美護理診斷學(xué)會等組織的活動從事過兒科護士、圣瑪麗學(xué)院護理系主任、醫(yī)院護理部主任、護理研究工作適應(yīng)模式是她在加利福尼亞大學(xué)畢業(yè)論文的內(nèi)容著作：?護理入門：適應(yīng)模式?、?護理的理論結(jié)構(gòu)：適應(yīng)模式?〔一〕羅依對護理學(xué)四個概念的闡述人——護理對象包括：個人、家庭、社區(qū)、團體、社會人群。有生命、復(fù)雜的適應(yīng)系統(tǒng)是一個綜合體〔整體〕：生物、社會、文化健康——是個體成功適應(yīng)環(huán)境刺激的一個反響。不能適應(yīng)壓力→疾?。槐憩F(xiàn)：到達生存.成長.繁衍.自主.自我實現(xiàn)目標(biāo)。環(huán)境——來自人內(nèi)在和外在的影響提高適應(yīng)能力的各種刺激因素。護理——幫助控制或適應(yīng)刺激，促進適應(yīng)反響狀態(tài)人作為開放的適應(yīng)系統(tǒng)示意圖輸入控制過程效應(yīng)器輸出刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機轉(zhuǎn)生理調(diào)節(jié)認(rèn)知調(diào)節(jié)處理過程生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)反響適應(yīng)性反響無效性反響反響〔二〕理論的根本概念及內(nèi)容○刺激分類○主要刺激：當(dāng)時面對的、需立即應(yīng)對的刺激相關(guān)刺激：誘因或?qū)Ξ?dāng)時情境有影響的刺激固有刺激：原有的、構(gòu)本錢人特征性的刺激例：心絞痛病人主要刺激：心肌缺血；相關(guān)刺激：氣溫變化、痛閾、飲酒、情緒變化等；固有刺激：吸煙史、家庭遺傳史、職業(yè)、人格特征適應(yīng)水平:人對刺激以正常的努力進行適應(yīng)性反響的范圍S適應(yīng)區(qū)適應(yīng)反響無效反響S調(diào)節(jié)結(jié)果在四個方面的反響生理功能：生理對環(huán)境刺激的反響，目的是保護人體生理功能的完整。包括：氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息、保護、水與電解質(zhì)平衡、正常的神經(jīng)及內(nèi)分泌功能自我概念●：人在特定時間對自己的情緒、思想、優(yōu)缺點的全面看法，主要維持人的心理完整。包括：角色功能：在特定場合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)那么。以保持社會功能的完整。相互依賴功能：人的社交及人際關(guān)系能力。也是為了保持人的社會功能的完整。自我概念的內(nèi)容●自我概念軀體自我自我統(tǒng)一倫理、道德精神自我自我形象軀體感覺人格自我自我理想感受自己身體能力對自己全面一致不受時空影響的看法對自己外貌的主觀概念對自己的期望能保持自己的行為符合道德標(biāo)準(zhǔn)原那么適應(yīng)反響：人體接受刺激后發(fā)生的行為變化。分為適應(yīng)性反響：適應(yīng)刺激，維持自我完整統(tǒng)一即促使機體生存、生長、繁衍、完整反響；亦即刺激作用于適應(yīng)區(qū)內(nèi)，機體適應(yīng)而輸出的反響。無效性反響：不能適應(yīng)刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害。即不能促使機體生存、生長、繁衍、完整的反響；也是刺激作用適應(yīng)區(qū)外，不能適應(yīng)而輸出的反響。〔三〕羅伊適應(yīng)模式的主要應(yīng)用一級評估：評估個體是否能適應(yīng)刺激的行為性反響內(nèi)容：調(diào)節(jié)結(jié)果四方面的可觀察和不可觀察行為二級評估：評估影響因素或刺激內(nèi)容：主要、相關(guān)、固有刺激。列出護理診斷：對適應(yīng)狀況的陳述方案：目標(biāo)要以病人的行為反響為中心。實施護理措施：主要、相關(guān)和固有刺激順序處理。評價：對輸出性的行為與護理目標(biāo)進行比較。應(yīng)用實例──病例分析某患者在經(jīng)腹部手術(shù)后轉(zhuǎn)入觀察室，術(shù)前生命體征為血壓120/80mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分；進觀察室后，血壓90/60mmHg，心率150次/分，呼吸32次/分。一級評估：生理──無效性反響〔生命體征↓〕二級評估：主要刺激：血壓下降，與某些因素有關(guān)相關(guān)刺激：45歲；四肢涼、甲床發(fā)白；已有12h未進飲食，靜脈點滴5％SG100ml/h，手術(shù)期間全麻約1.5小時，失血量約500ml，靜點液體200ml，觀察室內(nèi)45分鐘排尿僅10ml，手術(shù)部位無出血，意識狀態(tài)表現(xiàn)為對觸覺反響較慢固有刺激：既往有腎臟感染史。應(yīng)用實例──病例分析護理診斷：體液缺乏：血壓下降：與術(shù)后輸液量缺乏有關(guān)護理目標(biāo)：病人的血壓在15`內(nèi)維持在基線±20mmHg的水平。護理措施：主要是改變相關(guān)刺激以促進適應(yīng)性反響。具體措施：1.靜脈點滴速度增加至300ml/h；2.抬高床腳以增加靜脈回流；3.給40％氧氣吸入；4.囑病人進行深而慢的呼吸；5.持續(xù)監(jiān)測血壓、備好升壓藥。護理評價：應(yīng)對采取措施后的反響與目標(biāo)不斷進行比較評價指標(biāo)：血壓到達術(shù)前水平±20mmHg，心率在基線±20次/分，呼吸在基線±5次/分，尿量應(yīng)大于30ml/h?！菜摹沉_依的適應(yīng)模式的含義●護理目的：促進病人從生理、自我概念、角色功能及相互依存方面的適應(yīng)性反響，以協(xié)助人類生存、成長、繁衍和主宰自我。護理活動：采取各種方式控制影響病人的刺激，擴大病人的適應(yīng)范圍，改善護理對象的適應(yīng)方式，使其處于最理想的狀態(tài)、從而提高其生活質(zhì)量。復(fù)習(xí)題解釋名詞護理理論識別環(huán)境理論、適應(yīng)模式對護理四個根本概念的解釋，簡述各理論的根本含義。分辯羅伊適應(yīng)模式中刺激的分類。解釋羅依適應(yīng)理論中的自我概念的定義和內(nèi)容。三、奧瑞姆的自理理論簡介對四個根本概念的闡述理論的概念與內(nèi)容Orem理論與護理程序Orem理論的應(yīng)用奧瑞姆簡介1914年出生1939年天主教大學(xué)畢業(yè)獲護理學(xué)士學(xué)位1945年在天主教大學(xué)取得護理碩士學(xué)位從事過臨床護士、護士長、護理部主任、護理教育者、護理研究者等職。思考：“什么是護理？〞“什么是適宜的護理工作？〞“何時提供護理更恰當(dāng)？〞開展了自理模式。認(rèn)識：“當(dāng)人們無法照顧自己時就需要護理〞代表作：?護理：實踐的概念?、?護理學(xué)根本概念的形成：過程與結(jié)果?人整體人——生理、心理、人際、社會多功能；＊具有的能力：審視自己及環(huán)境；總結(jié)解釋經(jīng)驗；為自己及他人謀利。自理是后天的學(xué)習(xí)和開展而到達。＊影響學(xué)習(xí)的因素：年齡、智能、文化、社會和情感狀態(tài)。健康多方面的完好狀態(tài)：沒有疾病和衰弱＋身體、精神、人際關(guān)系和社會完好＊健康前提——保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定；＊以預(yù)防保健為根底＊是最大限度的自理；〔一〕對四個根本概念的闡述○對四個根本概念的闡述環(huán)境人以外的所有影響人的自理能力的因素。＊包括:物化、社會和心理環(huán)境。＊人會控制或改變環(huán)境，從而提高自我護理的能力。護理是預(yù)防及治療自理缺陷的活動，為不能滿足自理者提供幫助。＊幫助人獲得自理能力；＊是助人的方式，不是有形商品；＊需具備人際交往技能〔二〕奧瑞姆理論的主要內(nèi)容●

及主要概念自理護理理論自理缺陷理論護理系統(tǒng)理論自理需要自理能力說明什么是自理、哪些因素影響自理的提供

說明什么時候需要護士為病人提供照顧。如何通過護理系統(tǒng)幫助個體滿足治療性自理需求1自理護理理論自理：個體為維持生命、健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的一種自我照顧的能力自理護理：個體為維持生命的健康及幸福所采取的一系列行為活動。一般性自理需要：個體為保證生命過程、維持人體健康、正常成長及完整狀態(tài)而采取的有目的的活動開展性自理需要：一般開展過程中，出現(xiàn)的一些特殊需要，或出現(xiàn)新情況后的新需要。健康欠佳性自理需要：指個體在患病、受傷、特殊病理變化，或在診斷、治療過程中產(chǎn)生的需要。概念▲分類Ο一般需要內(nèi)容攝取足夠的空氣、水、食物；維持良好的排泄功能；保持活動與休息的平衡;保持獨處與社交的平衡;防止危險，防止傷害；促進及提高人類整體的功能及開展的需要。健康欠佳需要內(nèi)容尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護幫助；注意和照顧并發(fā)癥；執(zhí)行診療和康復(fù)醫(yī)囑；注意、照顧和調(diào)整醫(yī)護措施所致的不良反響。改變自我概念，接受身體狀況的現(xiàn)實；學(xué)習(xí)患病或治療情況下的生活方式，促進自我開展。自理理論說明

每個人都有自理的需要，而自理的需要根據(jù)個人的健康狀況及生長發(fā)育的階段不同而不同。人是一個有自理能力的自理體。當(dāng)自理需要小于或等于自理體的自理能力時，人就會自理。

2自理缺陷理論是奧瑞姆理論的核心Ο含義●：當(dāng)個體受到限制，其自理能力無法滿足自我照顧時〔小于自理需要〕，出現(xiàn)的自理缺陷，那么需要提供護理干預(yù)。*影響自理活動的因素：年齡、性別、生長發(fā)育狀態(tài)、健康狀況、社會文化背景、健康效勞系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式、環(huán)境因素、資源的可提供性及充分性等。＞≤自理平衡狀態(tài)自理缺陷狀態(tài)自理需求自理能力自理需求自理能力3．護理系統(tǒng)理論含義：指如何調(diào)整和激發(fā)個體進行自我護理的能力，滿足個體的治療性自我照顧的需求。涉及兩個概念：護理力量、護理系統(tǒng)。護理力量：受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護士所特有的力量。護理系統(tǒng)：是護士在診斷性、處置性及調(diào)節(jié)性操作的護理實踐過程中產(chǎn)生的動態(tài)的行動系統(tǒng)。護理系統(tǒng)分類

自理模式的三種護理系統(tǒng)▲護理系統(tǒng)病人護士滿足應(yīng)用舉例完全補償無自理能力全面護理基本需要體力精神均不能體力不能意識清體力能精神不能昏迷高位截癱精神障礙部分補償部分自理力適當(dāng)照護治療自理需求病人完成需要為主護士輔助完成為主偏癱術(shù)后恢復(fù)支持教育有能力指導(dǎo)輔助自理最佳水平能完成所有自理但需協(xié)助做出決策糖尿病術(shù)前將出院〔三〕奧瑞姆理論與護理程序第一步：確定病人為何需要護理?！苍u估與診斷〕評估自理需求及自理能力，確定是否需要護理幫助？第二步：設(shè)計護理系統(tǒng)，制定護理方案。〔設(shè)計與方案〕確定恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)及護理方案第三步：護理系統(tǒng)的產(chǎn)生和管理〔實施與評價〕實施護理，觀察反響，評價效果，選擇護理系統(tǒng)，修改護理方案。〔四〕自理理論應(yīng)用──病例分析實例：女性，48歲，漢族，身高1.60m，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月，既往喜歡社交活動，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，興趣全失，很少再與他人交往，因為工作和其他的原因，飲食時間不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃的很少。家庭史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體驗：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP：16/10.6kPa(120/80mmHg),化驗室檢查：血脂含量增高。與她交談時，發(fā)現(xiàn)她對心臟病的相關(guān)知識了解不多。與健康有關(guān)的自理需要：女性，48歲，漢族，身高1.60m，體重70kg，科技人員，已婚25年，寡居6個月資料飲食時間不固定,單調(diào),常吃面條，且吃的很少;喜社交;母親腦中風(fēng),父親冠心病，體驗：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP：16/10.6kPa,血脂高。如性別，年齡，身高，體重，民族，婚姻，職業(yè)一般資料：一般的自理需要：吸煙，飲食習(xí)慣，日常活動，社交活動，家庭史，體檢結(jié)果，血液檢查結(jié)果開展的自理需要：喪夫，社交活動減少身高/體重不成比例，肥胖，血脂高，陽性家庭史，可能患心臟病。病歷分析自理缺陷的評估資料說明：體重超標(biāo)、食物單調(diào)、陽性家庭史、血脂高等因素可能對心臟造成的損害，病人有必要關(guān)心、照顧自己的心臟.實際上，她沒有專門知識，沒有這樣的能力能夠自理——專業(yè)知識自我缺陷，需要護理人員彌補。評估診斷確定診斷，制定措施潛在的心功能不全，由缺乏足夠的預(yù)防保健知識所致“病人能夠說出高血脂心臟病的主要誘發(fā)因素〞〔即減少有害因素〕護理目標(biāo)：護理診斷評估診斷選擇補償系統(tǒng)，開展護理活動補償系統(tǒng)──采用支持-輔助系統(tǒng)護理活動：提供專業(yè)咨詢：發(fā)病機理及誘因；衛(wèi)生宣教預(yù)防措施；飲食指導(dǎo)。設(shè)計方案實施評價四、紐曼的健康系統(tǒng)模式紐曼簡介與模式的概述四個根本概念健康系統(tǒng)模式主要內(nèi)容健康系統(tǒng)模式與護理程序紐曼的健康系統(tǒng)模式的應(yīng)用紐曼簡介*1924年出生在美國的俄亥俄州．1957年獲得護理本科學(xué)位1966年獲精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生咨詢碩士學(xué)位1985年獲得臨床心理學(xué)博士學(xué)校臨床實踐包括醫(yī)院、學(xué)校、工廠，從事內(nèi)外科、傳染病、急救等護理工作。從事過臨床護士、護士長、護理部主任、公共衛(wèi)生護士、精神病咨詢專家、護理系教授級主任等1972年發(fā)表自己的護理學(xué)說，89年再版?紐曼系統(tǒng)模式在護理教育和實踐的應(yīng)用?理論模式概述*理論根底：格式塔心理根底、系統(tǒng)理論、壓力與適應(yīng)理論、三級預(yù)防理論、壓力與應(yīng)對理論。認(rèn)為：護理對象是多維的〔個體、群體、家庭和社區(qū)〕，且與環(huán)境中的應(yīng)激原不斷互動。模式重點：分析個體對應(yīng)激反響進行適應(yīng)的某些因素。應(yīng)用：憑借此法，明確護理問題，更好地理解護理對象及其環(huán)境的相互關(guān)系。〔一〕四個根底概念○人：綜合體──由生理、心理、社會文化、開展、精神五個變量構(gòu)成的。開放系統(tǒng)──與環(huán)境中的壓力源持續(xù)互動，尋求平衡與和諧。環(huán)境：影響人的內(nèi)外因素；與人相互影響，可產(chǎn)生積極或消極影響；分類：內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境、創(chuàng)造的環(huán)境健康：是一個動態(tài)過程，是從疾病到強健的連續(xù)體；是平衡、滿足、和諧的狀態(tài)〔綜合體〕；護理：減少壓力源；扭轉(zhuǎn)壓力造成的影響；維持、保存、恢復(fù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定；最大限度地保持平衡、和諧的健康狀態(tài)。健康與疾病軸示意圖死亡危重不佳一般較好極佳狀態(tài)●●●●●●〔二〕健康系統(tǒng)模式主要內(nèi)容三個主要局部(理論框架示意圖〕●內(nèi)在的人際關(guān)系間的社會性的根本結(jié)構(gòu)抵抗線正常防御線應(yīng)變防御線一級預(yù)防保健護理二級預(yù)防保健護理三級預(yù)防保健護理壓力源機體防御功能預(yù)防性護理措施彈性御防線(應(yīng)變機制)抵抗線(免疫系統(tǒng))根本結(jié)構(gòu)能量源防御機制圖正常御防線(穩(wěn)定狀態(tài))三級預(yù)