優(yōu)泌樂tid方案病例基礎/餐時胰島素治療方案優(yōu)點

1.所有胰島素治療中控制血糖的最佳方案

2.進餐時間有彈性缺點

1.注射次數(shù)頻繁

2.兩種劑型,兩支裝置

3.低血糖風險4.基礎/餐時胰島素劑量配比不合理的風險

5.依從性差的風險可否單用一種胰島素的強化處方解決上述問題?2優(yōu)泌樂tid方案病例PolonskyKSetal.JClinInvest1988;81:442-48非糖尿病患者基礎胰島素分泌量約占全天胰島素總量50%不同BMI人群胰島素分泌比例3優(yōu)泌樂tid方案病例HermanWHetal.DiabetesCare2005;28:1568-832型糖尿病患者強化胰島素治療時應用50%基礎胰島素和50%餐時胰島素2型糖尿病患者血糖獲得良好控制時基礎餐時胰島素比例約為1：1餐時量基礎量每天胰島素總量的%050100每天多次注射（n=50）持續(xù)皮下胰島素輸注（n=50）調整劑量使餐前和睡前血糖水平達標4優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50——優(yōu)勢配比，符合生理當這樣一種胰島素問世——單用優(yōu)泌樂?50可實現(xiàn)強化降糖嗎？5優(yōu)泌樂tid方案病例基礎/餐時胰島素的混合比例為1：1，與胰島素皮下持續(xù)輸注（CSII）或內源性胰島素分泌相似每日三餐前注射，與速效胰島素相似僅用一種胰島素就能同時補充基礎和餐時胰島素單用優(yōu)泌樂?50可實現(xiàn)強化降糖的三大理由6優(yōu)泌樂tid方案病例PPTVS

BBT:HbA1C變化RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25研究結果7優(yōu)泌樂tid方案病例RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVS

BBT策略：8點血糖譜*p<0.05(終點時各組之間)研究結果午餐后2h8優(yōu)泌樂tid方案病例RosenstockJ,etal.DiabetesCare2008;31:20-25PPTVSBBT策略：兩組證實的低血糖發(fā)作無差異研究結果9優(yōu)泌樂tid方案病例簡約強化的臨床實例診療室10優(yōu)泌樂tid方案病例

診斷：慢支合并肺感染

2型糖尿病合并酮癥腔隙性腦梗塞血糖控制情況

空腹血糖14～17mmol/L

餐后血糖20～25mmol/L簡約強化病例一11優(yōu)泌樂tid方案病例簡約強化病例一病史：男性，56歲，身高170CM，體重66KG因慢支合并肺感染住院治療6年前診斷為2型糖尿病，合并腔隙性腦梗塞。目前二甲雙胍（500mg，3/日）和磺脲類（格列美脲2mg，1/日）治療12優(yōu)泌樂tid方案病例血糖控制原則：安全快速的強化治療基礎/餐時胰島素（每日四次）胰島素泵治療簡約強化病例一13優(yōu)泌樂tid方案病例未接受胰島素治療的患者

初始胰島素劑量的計算根據患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。使用過程中應根據血糖監(jiān)測水平進行個體化劑量調整中國胰島素泵治療指南2010版該患者為2型糖尿?。ㄑ强刂瓶桑阂蝗湛偭浚?6×0.6=39.6u≈40u一日總量（u）=體重（Kg）×（0.4~0.5）1型糖尿病2型糖尿病一日總量（u）=體重（Kg）×（0.5~0.8）14優(yōu)泌樂tid方案病例患者劑量分配每日基礎輸注量=全天胰島素總量×(40%~60%)起始基礎量＝一日總量×50％=20u餐前大劑量＝一日總量×50％=20u簡約強化病例一時間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎率20u0.31.21.00.80.80.6大劑量20u早：8u中：6u晚：6u15優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素泵治療最終調整劑量：簡約強化病例一時間總量00:00-03:0003:00-09:0009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00基礎率310.51.21.52.01.51.0大劑量30u早：12u中：8u晚：10u血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.27.110.66.0第2天6.25.49.56.9第3天6.59.57.6血糖控制情況：

16優(yōu)泌樂tid方案病例感染控制，病情平穩(wěn)，利用優(yōu)泌樂50簡化強化方案優(yōu)泌樂50tid方案：(優(yōu)泌樂50總劑量56U)

早餐22U；

中餐10U；

晚餐24U注意：根據血糖情況，增減優(yōu)泌樂50劑量血糖控制達標：簡約強化病例一血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.28.99.66.4第2天6.67.46.9第4天5.79.87.85.017優(yōu)泌樂tid方案病例簡約強化病例二簡要病史：女性，64歲，身高163CM，體重60KG4年前診斷為2型糖尿病，早期確診時，曾短期（6個月）使用胰島素實施強化治療，出院后口服二甲雙胍和磺脲類有糖尿病家族史（其母及1姐患糖尿?。┠壳爸委煟焊窳旋R特（80mg，3/日）二甲雙胍（500mg，3/日）18優(yōu)泌樂tid方案病例目前并發(fā)癥：視網膜病變Ⅰ期，糖尿病性腎病(微量蛋白尿期)合并癥：高血壓（140/110mmHg）

高血脂（TC6.72mmol/L，LDL-CH4.43mmol/L， TG2.49mmol/L）目前血糖控制水平糖化血紅蛋白：11.3%空腹血糖11～13mmol/L餐后血糖15～20mmol/L簡約強化病例二19優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素治療方案選擇：口服藥+基礎胰島素（每日一次）預混胰島素（每日二次）餐前胰島素（每日三次）基礎/餐時胰島素（每日四次）胰島素泵治療簡約強化病例二20優(yōu)泌樂tid方案病例胰島素治療方案選擇：口服藥+基礎胰島素（每日一次）預混胰島素（每日二次）餐前胰島素（每日三次）

基礎/餐時胰島素（每日四次）

胰島素泵治療簡約強化病例二21優(yōu)泌樂tid方案病例初始劑量的計算依據22優(yōu)泌樂tid方案病例簡約強化病例二能否采用一種胰島素來達到強化血糖控制的目標？血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天4.77.210.34.0第2天6.08.49.5第3天5.66.28.55.6劑型總量早餐午餐晚餐睡前優(yōu)泌樂26u10u8u8u甘精20u20u二甲雙胍500mg500mg500mg500mg強化方案：三短一長+二甲雙胍血糖控制基本達標：

23優(yōu)泌樂tid方案病例BBT方案轉為優(yōu)泌樂50tid的劑量轉換原則：將基礎胰島素分為三份，早晚餐前各加一份中餐的劑量不變劑量轉變：簡約強化病例二劑型早餐午餐晚餐睡前總量優(yōu)泌樂10u8u8u甘精＋6＋620u優(yōu)泌樂5016u8u14u38u24優(yōu)泌樂tid方案病例簡約強化病例二血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天6.596.95.3第2天4.98.47.5第3天5.76.87.34.5劑型總量早餐午餐晚餐睡前優(yōu)泌樂5044u18u8u18u二甲雙胍500mg500mg250mg1000mg血糖控制基本達標：

優(yōu)泌樂50簡化BBT方案（調整后劑量）：25優(yōu)泌樂tid方案病例“強勢出擊”的臨床實例26優(yōu)泌樂tid方案病例預混人胰島素不達標患者解決策略

優(yōu)泌樂50TIDvs人胰島素70/30BID的研究VS人胰島素優(yōu)泌樂5027優(yōu)泌樂tid方案病例SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.

優(yōu)泌樂?50(TID)更顯著降低HbA1C0-0.9-0.3-0.6HbA1C自基線的變化(％)*治療組之間的顯著差異(p=0.021)*N=352型糖尿病患者治療12周后，HbA1C自基線的變化-0.3-0.8優(yōu)泌樂50tid人胰島素30/70bid28優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂?50(TID)更顯著降低餐后血糖波動治療12周后，餐后血糖波動幅度自基線的變化早餐-2.5-2.0-1.0-0.500.5優(yōu)泌樂50tid人胰島素30/70bid午餐晚餐p<0.001p<0.001p=NSN=352型糖尿病患者血糖波動自基線下降水平(mmol/L)DataderivedfromSchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.29優(yōu)泌樂tid方案病例SchernthanerGetal.HormMetabRes2004;36:188-193.*ANOVA秩分析優(yōu)泌樂50(TID)不增加低血糖的發(fā)生率變化Mix5070/30p值低血糖率

(每30天)

(平均±SD)0.3±0.60.3±0.60.787*低血糖發(fā)生率(至少有一次低血糖發(fā)作的患者的%)41.2%29.4%0.52430優(yōu)泌樂tid方案病例目前并發(fā)癥：視網膜病變Ⅱ期，周圍神經病變合并癥：高血壓（160/90mmgH）冠心病目前血糖控制水平：糖化血紅蛋白：7.7%“強勢出擊”病例三日期早餐前mmol/L早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L睡前mmol/L3AMmmol/L2.195.09.2148.33.62.217.18.44.22.2510.613.312.132優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50TID強勢出擊，控糖更優(yōu)避免了午餐前和夜間低血糖餐后血糖更加理想人胰島素70/30轉優(yōu)泌樂50tid方案的劑量轉換原則：

原來人胰島素70/30注射的總量，平均拆分3針，午餐時酌情減去2～4u“強勢出擊”病例三劑型早餐午餐晚餐總量人胰島素70/3016u14u30u優(yōu)泌樂5010u10u～210u28u33優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50升級人胰島素方案（調整后劑量）：“強勢出擊”病例三血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am3.16.98.98.95.33.59.48.53.65.710.89.35.6劑型早餐午餐晚餐優(yōu)泌樂5010u8u10u血糖控制基本達標：

34優(yōu)泌樂tid方案病例VS低預混胰島素類似物或者其他優(yōu)泌樂50餐后血糖不達標患者解決策略

優(yōu)泌樂50TIDvs門冬胰島素70/30圖片？35優(yōu)泌樂tid方案病例1.男性、70歲、BMI:23kg/m2糖尿病病史12年、高血壓病史10年。間斷服用多種降糖藥（如消渴丸、格列奇特、二甲雙胍等）治療，未定期監(jiān)測血糖2.主訴：四肢痛覺過敏，雙足背動脈搏動減弱，皮溫低。3.頸動脈B超：左側頸總動脈干內-中膜增厚雙下肢動脈B超：雙下肢動脈粥樣硬化斑塊形成并左側腘動脈中度狹窄4.眼底檢查：糖尿病視網膜病變Ⅲ期。5.尿常規(guī)：蛋白質1＋24小時尿蛋白：816mg“強勢出擊”病例四36優(yōu)泌樂tid方案病例診斷：2型糖尿病

糖尿病視網膜病變糖尿病周圍神經病變糖尿病腎?。á羝?原發(fā)性高血壓3級（極高危）動脈硬化性閉塞癥“強勢出擊”病例四37優(yōu)泌樂tid方案病例就診前血糖控制情況：HbA1c：9.3％八點血糖早餐中餐晚餐睡前夜間前后前后前后數(shù)值10.718.910.316.910.617.210.88.7達美康80mgbid，二甲雙胍250mgtid“強勢出擊”病例四38優(yōu)泌樂tid方案病例降糖方案的選擇患者為老年患者，病程較長。曾使用多種口服藥，療效欠佳。目前空腹血糖>10mmol/LHbA1c：9.3％患者并發(fā)糖尿病大血管、微血管及周圍神經、腎臟并發(fā)癥，需要啟動胰島素治療患者HbA1c較高，直接使用預混胰島素作為胰島素的起始治療選擇：門冬胰島素30(早12)(午6)(晚10)“強勢出擊”病例四39優(yōu)泌樂tid方案病例治療后八點血糖譜：餐后血糖明顯控制不佳血糖空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后3am第1天7.115.99.8第2天7.512.26.5第3天1312.8“強勢出擊”病例四40優(yōu)泌樂tid方案病例優(yōu)泌樂50TID強勢出擊：餐后血糖控制更佳，從而更好的降低HbA1c有效避免下一餐前低血糖發(fā)生三針注射，加強午餐后血糖調節(jié)低預混胰島素類似物轉優(yōu)泌樂50tid方案的