意識(shí)障礙1編輯版ppt基本概念

意識(shí)（consciousness）是人的頭腦對(duì)客觀物質(zhì)世界的反應(yīng)，是感覺(jué)、思維等各種心理過(guò)程的總和。2編輯版ppt意識(shí)障礙

人對(duì)周圍事物的感覺(jué)、人事、辨別和反應(yīng)的能力不足時(shí)就稱其為意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness)。3編輯版ppt意識(shí)障礙常見(jiàn)的意識(shí)障礙類型意識(shí)模糊嗜睡昏睡暈厥驚厥昏迷醒狀昏迷譫妄木僵癔病性抑制癲癇4編輯版ppt暈厥5編輯版ppt何謂暈厥？

短暫的、一過(guò)式的意識(shí)喪失成為暈厥。6編輯版ppt為什么會(huì)發(fā)生暈厥？

暈厥發(fā)生的主要機(jī)制是一過(guò)性腦供血驟然減少，造成短暫的腦功能紊亂或缺失。

7編輯版ppt暈厥心源性暈厥急性心律失常心臟排血功能障礙阿-斯綜合征腦源性暈厥TIA動(dòng)脈硬化、腦血管痙攣顱腦疾病腦震蕩、腦挫裂傷反射性暈厥血管抑制性、頸動(dòng)脈竇性、排尿性、咳嗽性、吞咽性、體位性低血壓等血源性暈厥代謝性暈厥窒息性暈厥低血容量性暈厥嚴(yán)重貧血、低血糖等低氧血癥、CO中毒等失血、脫水等哪些疾病可以導(dǎo)致暈厥？8編輯版ppt暈厥的主要表現(xiàn)是什么？

突發(fā)、短暫、完全的意識(shí)喪失，就地摔倒，可有面色蒼白、出汗、脈搏微弱、血壓下降，有時(shí)伴有抽搐。然后間隔短暫時(shí)間（通常為數(shù)秒，很少超過(guò)30秒）后恢復(fù)。9編輯版ppt暈厥的先兆

一些患者發(fā)生暈厥前可有前驅(qū)癥狀，如頭暈、眼花、耳鳴、黑朦、心悸、腿軟、出汗、面色蒼白、出汗、乏力等，在意識(shí)喪失之前出現(xiàn)這些癥狀稱為“先兆暈厥”。有時(shí)先兆暈厥可以因腦供血的改善而終止，患者不發(fā)生意識(shí)喪失

10編輯版ppt什么人容易發(fā)生暈厥？老年人；身體虛弱或體質(zhì)不好的人；較長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)吃飯或吃飯少的人；缺乏活動(dòng)和鍛煉的人；服用降血壓藥物的人嚴(yán)重心臟病或其他慢性病的患者。11編輯版ppt

不同類型暈厥的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)評(píng)估和救護(hù)原則12編輯版pptA.心源性暈厥

由于心臟搏血量突然下降導(dǎo)致的腦供血障礙心臟病史：急性心梗、預(yù)激綜合征、心肌炎、嚴(yán)重的心律失常發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：抽搐、顏面部青紫、大小便失禁、P/Bp測(cè)不到發(fā)作后表現(xiàn)：胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常危險(xiǎn)性大，可直接危及患者生命13編輯版ppt心源性暈厥的救護(hù)原則讓患者靜臥休息，避免體力活動(dòng)；給患者吸氧、服藥；盡快呼叫專業(yè)急救人員，經(jīng)過(guò)專業(yè)人員救治后，在心電監(jiān)護(hù)下方能將患者送醫(yī)院進(jìn)一步診治，不能擅自送院。

14編輯版pptB.腦源性暈厥

是腦部血管障礙導(dǎo)致的腦供血不足病史：高血壓腦病、彌散性腦動(dòng)脈粥樣硬化等；發(fā)作前：常有頭暈、黑朦、惡心、偏癱麻木和無(wú)力；發(fā)作后：失語(yǔ)、面色蒼白、一側(cè)肢體麻木無(wú)力甚至輕癱、偏盲、語(yǔ)言視覺(jué)障礙，以上為一過(guò)性，不會(huì)超過(guò)1h;危險(xiǎn)性相對(duì)較小。15編輯版ppt腦源性暈厥的救護(hù)原則

暈厥的發(fā)生說(shuō)明患者的腦部血運(yùn)情況較差，特別要注意TIA頻繁發(fā)作常常是急性腦血管病的先兆，影響患者說(shuō)明，建議去醫(yī)院進(jìn)一步診治。16編輯版pptC.血源性暈厥-低血糖性暈厥病史：糖尿病、急慢性肝??；又因：勞累、飲食不足、發(fā)熱等；發(fā)作前后：常有頭暈、黑朦、無(wú)力、腿軟、饑餓感，服用糖類物質(zhì)可緩解病情危象性相對(duì)較小，但患者急需補(bǔ)充糖分；其他血源性暈厥取決于導(dǎo)致暈厥的原發(fā)病，患者通常需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。17編輯版ppt低血糖性暈厥的救護(hù)原則診斷明確者，補(bǔ)充糖分后患者可不必去醫(yī)院；優(yōu)降糖造成的患者，反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)囑患者嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)重復(fù)補(bǔ)糖。

18編輯版pptD.反射性暈厥

反射性暈厥患者的預(yù)后最好，危險(xiǎn)性最小，但不要輕易下次結(jié)論。

19編輯版ppt反射性暈厥的救護(hù)原則

多數(shù)情況下無(wú)需處理，患者也無(wú)需去醫(yī)院。但對(duì)高齡、體質(zhì)較差、患有嚴(yán)重的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的患者等仍需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療?？筛鶕?jù)具體情況實(shí)施對(duì)癥治療，如飲水、降溫措施，補(bǔ)充糖類、降低心率。20編輯版ppt

大多數(shù)情況下暈厥不會(huì)直接給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害，但是…要防止暈厥導(dǎo)致二次傷害21編輯版ppt如何預(yù)防暈厥？長(zhǎng)時(shí)間臥位，蹲位或坐位后，千萬(wàn)不要突然站起來(lái)。發(fā)生暈厥先兆時(shí)應(yīng)就地蹲下、坐下或躺下，千萬(wàn)不要硬挺！此點(diǎn)至關(guān)重要。

22編輯版ppt昏迷23編輯版ppt何謂昏迷？

持續(xù)的意識(shí)喪失稱為昏迷（coma），它是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重類型，昏迷一旦出現(xiàn)，則提示患者的腦功能發(fā)生了持續(xù)的嚴(yán)重障礙。24編輯版ppt昏迷腦部病變腦外病變腦血管病顱內(nèi)感染占位性病變癲癇顱腦損傷高顱壓癥重癥感染代謝障礙內(nèi)分泌疾病急性中毒缺氧心臟病物理性損害25編輯版ppt昏迷的程度與病情密切相關(guān)

根據(jù)患者表現(xiàn)將昏迷分為：輕度、中度、重度和過(guò)度昏迷?；杳猿潭仍缴?，提示病情越重26編輯版ppt格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)自主睜眼4聞聲睜眼3刺激睜眼2無(wú)反應(yīng)1言語(yǔ)反應(yīng)回答切題5回答錯(cuò)誤4語(yǔ)無(wú)倫次3只能發(fā)聲2無(wú)反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遵囑活動(dòng)6刺痛定位5躲避刺痛4刺痛肢屈3刺痛肢伸2不能活動(dòng)127編輯版ppt昏迷的伴隨情況發(fā)熱：見(jiàn)于感染、甲亢位鄉(xiāng)、中暑、腦型瘧疾等；氣味：大蒜味----有機(jī)磷中毒爛蘋果味-----酮癥酸中毒尿臭味----尿毒癥肝臭----肝昏迷酒味----酒精中毒抽搐：癲癇、腦血管病高血壓：見(jiàn)于急性腦血管病、高血壓腦病28編輯版ppt昏迷的伴隨情況低血壓：休克、阿-斯綜合征、甲狀腺功能減退、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、鎮(zhèn)靜劑或安眠藥中毒腦膜刺激征：顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血膚色：潮紅----感染、酒精中毒櫻桃紅----CO中毒發(fā)紺----缺氧性疾病蒼白----貧血、失血、休克黃染---肝膽疾病或溶血29編輯版ppt重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查瞳孔檢查：雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣---有機(jī)磷、嗎啡、安眠藥中毒，腦橋出血雙側(cè)瞳孔散大----酒精、阿托品類物質(zhì)、氰化物中毒，低血糖昏迷，癲癇發(fā)作，腦室出血，晚期腦血腫，過(guò)度昏迷瞳孔時(shí)大時(shí)小----腦水腫，早期腦疝單側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失---海綿竇及海綿外側(cè)病變，顳葉疝單側(cè)瞳孔縮小，同時(shí)該側(cè)眼裂變窄---霍納綜合征30編輯版ppt重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征反射檢查其他檢查31編輯版ppt昏迷的救護(hù)原則

所有的昏迷都提示病情嚴(yán)重，應(yīng)該盡快呼叫專業(yè)急救系統(tǒng)，送患者去醫(yī)院途中一定要保持患者呼吸道通暢。

對(duì)昏迷患者生命最大的威脅是呼吸障礙，因此當(dāng)患者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即為其實(shí)施人工呼吸。32編輯版ppt救護(hù)原則所有患者均需要盡快送到醫(yī)院做進(jìn)一步診治保持呼吸道通暢支持療法及對(duì)癥治療：如吸氧、建立靜脈通道、輸液等盡可能開(kāi)展病因治療33編輯版ppt突發(fā)意識(shí)喪失de

基本急救程序34編輯版ppt突發(fā)意識(shí)喪失現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境安全環(huán)境不安全排除不安全因素呼救、待援第一程序確認(rèn)有無(wú)呼吸心跳檢查意識(shí)觀察口唇檢查呼吸檢查脈搏心搏停跳立即實(shí)施心肺復(fù)蘇第二程序心搏存在突發(fā)意識(shí)喪失的第一處置程序35編輯版ppt第二程序