循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第1頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

循環(huán)系統(tǒng)（脈管系統(tǒng)）是封閉的管道系統(tǒng)，分布于人體各部，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。第2頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脈管系統(tǒng)的主要功能——物質(zhì)運(yùn)輸1、將消化系吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和肺吸收的氧運(yùn)送到全身器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)將組織和細(xì)胞的代謝產(chǎn)物及二氧化碳運(yùn)送到腎、肺、皮膚，排出體外，以保證身體新陳代謝的不斷進(jìn)行。2、內(nèi)分泌器官和分散在體內(nèi)各處的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素以及生物活性物質(zhì)亦由脈管系統(tǒng)輸送，作用于相應(yīng)的靶器官，以實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。第3頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管淋巴管道淋巴器官淋巴組織第4頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血液心

血管心血管系統(tǒng)第5頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月INTRODUCTION我國(guó)古代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸血皆屬于心”，“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”。1628年，英國(guó)醫(yī)生WilliamHarvey

(1578-1658)《DeMotuCordis》心血管生理學(xué)的創(chuàng)始人。46年后，MarcelloMalpighi(1628-1694)觀察到蛙肺中的毛細(xì)血管，完善了Harvey所提出的血液循環(huán)理論。英格蘭著名生理學(xué)家StephenHales(1677-1761)血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)始人。第6頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液循環(huán)概述1.血液循環(huán)的概念血液由心泵出，流經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，最后回流入心，這一過(guò)程稱為血液循環(huán)。2.血液循環(huán)的功能物質(zhì)運(yùn)輸維持穩(wěn)態(tài)防御、保護(hù)內(nèi)分泌第7頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)第8頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.心（heart）主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官。（“動(dòng)力泵”)四個(gè)腔左心室左心房右心室右心房發(fā)出動(dòng)脈接受靜脈左心室右心室左心房右心房第9頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.動(dòng)脈（artery）輸送血液離開(kāi)心臟的血管。特點(diǎn)：1）管壁厚，可承受較大壓力；2）彈性大。肺動(dòng)脈干第10頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.毛細(xì)血管（capillary）連在動(dòng)、靜脈末梢之間的細(xì)小血管。特點(diǎn)：通透性大，是血液與組織細(xì)胞間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。靜脈端動(dòng)脈端第11頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.靜脈（vein）輸送血液流回心臟的血管。特點(diǎn)：1）管壁??；2）管徑大；3）彈性小；4）數(shù)目多，血容量較大。肺靜脈第12頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、 血液循環(huán)的途徑（一）體循環(huán)（大循環(huán)）左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管各級(jí)靜脈靜脈和冠狀竇右心房上、下腔主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干上下腔靜脈第13頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室肺動(dòng)脈干各級(jí)分支肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房第14頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟在人體中的位置一、心第15頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心的位置及毗鄰位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。第16頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心尖

心尖1.朝向左前下；2.由左心室構(gòu)成；3.位置：平對(duì)左側(cè)第五肋間隙、鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm。第17頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心的各腔房—室：房室口房—房：房間隔室—室：室間隔第18頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、心的外形：倒置的圓錐體一尖一底二面三緣四條溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、室間溝、房間溝第19頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）右心房卵圓窩房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，名卵圓窩。為胚胎時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。第20頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入口：出口：右房室口上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口2.入口和出口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口第21頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）右心室入口：出口：肺動(dòng)脈口右房室口入口和出口：三尖瓣：肺動(dòng)脈瓣：作用：血液定向流動(dòng)裝置，防止血液逆流到右心房。作用：防止血液逆流到右心室。三尖瓣腱索乳頭肌肺動(dòng)脈瓣第22頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）左心房入口：出口：左房室口左肺上靜脈口左肺下靜脈口右肺上靜脈口右肺下靜脈口右肺上、下靜脈口第23頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左肺上、下靜脈口第24頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入口：出口：主動(dòng)脈口左房室口入口和出口：二尖瓣：作用：血液定向流動(dòng)裝置，防止血液逆流到左心房。腱索乳頭肌二尖瓣（四）左心室左心室壁厚約是右心室壁厚的3倍。第25頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈瓣：防止血液逆流到左心室。主動(dòng)脈瓣第26頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心的傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：竇房結(jié)房室結(jié)房室束（His束）左、右束支Purkinje纖維網(wǎng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支普肯野纖維網(wǎng)第28頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上腔靜脈升主動(dòng)脈竇房結(jié)支右心耳右室前支右房支右緣支右心室前室間溝主動(dòng)脈弓動(dòng)脈韌帶肺動(dòng)脈干左心耳動(dòng)脈圓錐支旋支斜角支前室間支心大靜脈左緣支左心室左室前支心尖第29頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈左肺動(dòng)脈左肺靜脈旋支冠狀溝左心室左室后支室間隔支心尖上腔靜脈右肺動(dòng)脈左心房右肺靜脈右心房冠狀竇下腔靜脈心小靜脈右冠狀動(dòng)脈心中靜脈后室間支右室后支右心室第30頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血流方向第31頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

器官外動(dòng)脈分布的特點(diǎn)：1、對(duì)稱性、節(jié)段性；

2、安全隱蔽、短距離分布；

3、與器官形態(tài)功能相適應(yīng);4、與靜脈和神經(jīng)伴行。動(dòng)脈

定義：從心運(yùn)送血液到全身各器官的血管。第32頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈全程分為：升主動(dòng)脈---心臟主動(dòng)脈弓---頭面及上肢胸主動(dòng)脈---胸部腹主動(dòng)脈---腹部及盆部髂總動(dòng)脈---下肢第33頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頭面部血管沿咽的側(cè)壁上行經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱分布于腦和視器第34頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈（2）頸外動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈耳后動(dòng)脈枕動(dòng)脈面動(dòng)脈舌動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈上頜動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈分支內(nèi)眥動(dòng)脈第35頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

頸動(dòng)脈竇:主動(dòng)脈竇頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分，壁內(nèi)有壓力感受器，能感受血壓的變化。頸動(dòng)脈竇位于頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的后方，是一扁橢圓形小體，借結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上，屬化學(xué)感受器，能感受血壓中二氧化碳濃度的變化。

頸動(dòng)脈小球:

主動(dòng)脈小球第36頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分支：甲狀頸干椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺下A肩胛上A肩胛背動(dòng)脈肋頸干甲狀頸干椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀腺下A肩胛上A肩胛背動(dòng)脈肋頸干第37頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈：測(cè)量脈搏部位測(cè)量血壓聽(tīng)診部位第39頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈定義：運(yùn)血回心的血管。特點(diǎn)：1、接受屬支，口徑逐漸變粗。

2、管壁薄，管徑大，彈性低；

3、起自毛細(xì)血管，血液流速慢，壓力低；

4、數(shù)目多，血容量大；

5、靜脈瓣；

6、體循環(huán)靜脈有淺靜脈、深靜脈之分；

7、靜脈之間有豐富的吻合支。第40頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈淺靜脈第41頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系第42頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）上腔靜脈系統(tǒng)

組成：上腔靜脈及其屬支。收集范圍：回流部位：右心房頭頸部、上肢、胸部（心除外）和部分上腹壁的靜脈血。第43頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上腔靜脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈

左鎖骨下靜脈右頸內(nèi)靜脈

右鎖骨下靜脈奇靜脈左、右頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈奇靜脈1.上腔靜脈第44頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左頭臂靜脈右頭臂靜脈靜脈角胸導(dǎo)管靜脈角venousangle:同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處的夾角，左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。第45頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血左靜脈角——胸導(dǎo)管食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血左頭臂靜脈上腔靜脈右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血右靜脈角——右淋巴導(dǎo)管第46頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸內(nèi)靜脈頭面部的靜脈上頜靜脈顳淺靜脈下頜后靜脈頸外靜脈前支面靜脈后支耳后靜脈枕靜脈前支上頜靜脈顳淺靜脈耳后靜脈下頜后靜脈后支前支面靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈第47頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

面靜脈前支“危險(xiǎn)三角”：面靜脈在口角以上的一段缺少靜脈瓣，因此其內(nèi)的血液可通過(guò)內(nèi)眥靜脈和眼上靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。當(dāng)口角以上面部感染處理不當(dāng)時(shí)，致病因子可沿上述途徑至海綿竇，可能導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎或其它顱內(nèi)感染，故通常將兩側(cè)口角至鼻根間的三角區(qū)稱～。海綿竇眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈第48頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈第49頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下腔靜脈系統(tǒng)

組成：下腔靜脈及其屬支。收集范圍：回流部位：右心房下肢、盆部、腹部的靜脈血。第50頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈左髂內(nèi)靜脈

左髂外靜脈右髂內(nèi)靜脈

右髂外靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈第51頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝門(mén)靜脈系統(tǒng)肝門(mén)靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈收納范圍：除肝外所有不成對(duì)臟器的靜脈血。特點(diǎn)：①兩端都是毛細(xì)血管網(wǎng)②肝門(mén)靜脈及其屬支無(wú)靜脈瓣第52頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肝門(mén)靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合1.食管靜脈叢2.直腸靜脈叢3.臍周靜脈網(wǎng)第53頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管靜脈叢曲張嘔血直腸靜脈叢曲張便血臍周靜脈叢曲張海蛇頭食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”靜脈曲張肝硬化門(mén)脈高壓血液逆流側(cè)支循環(huán)開(kāi)放第54頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、淋巴系統(tǒng)淋巴組織：淋巴器官：淋巴管道淋巴結(jié)、胸腺、脾存在于內(nèi)臟器官壁內(nèi)毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管第55頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、淋巴管道（一）毛細(xì)淋巴管：3.其內(nèi)皮細(xì)胞呈疊瓦狀連接，間隙較大，故通透性大。2.以盲端伸入組織間隙內(nèi)。與毛細(xì)血管類似，但有不同。數(shù)目多，管徑較粗。第57頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）淋巴管：1.管徑細(xì)；2.數(shù)量多；與靜脈類似，但有不同。3.面積大；4.淋巴流速慢，壓力低；5.瓣膜多。第58頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）淋巴干：左、右頸干：左、右鎖骨下干：左、右支氣管縱隔干：腸干：左、右腰干：頭頸部淋巴上肢、部分胸壁淋巴腹腔不成對(duì)臟器下肢、盆部、腹腔成對(duì)器官、部分腹壁淋巴胸腔臟器、部分胸、腹壁淋巴9條第59頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干腸干左腰干右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干右腰干(頭頸部)(上肢、部分胸壁)(腹腔不成對(duì)臟器)(下肢、盆部、腹腔成對(duì)器官、部分腹壁)(胸腔臟器、部分胸腹壁)第60頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴導(dǎo)管:lymphaticduct右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干1.右淋巴導(dǎo)管2.胸導(dǎo)管左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干腸干左腰干胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管第61頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)形態(tài)：橢圓形輸入淋巴管輸出淋巴管一側(cè)凹:連輸出管一側(cè)凸:連輸入管常成群分布。第63頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、頭面部的淋巴結(jié)：枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)第64頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、腋淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)第65頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脾spleen位置：位于左季肋區(qū)，第9-11肋。長(zhǎng)軸與第10肋一致。第66頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征第67頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考心臟的功能？心肌為什么能不停跳動(dòng)？心肌為什么不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮？心肌生物電與心電圖的關(guān)系？第68頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類1.自律細(xì)胞特殊的分化的心肌細(xì)胞，有自動(dòng)節(jié)律性，組成特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。竇房結(jié)細(xì)胞、房室結(jié)、房室束、普肯耶細(xì)胞等有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性，基本沒(méi)有收縮性。2.工作細(xì)胞(非自律細(xì)胞)

普通心肌細(xì)胞，執(zhí)行收縮功能心房肌和心室肌(興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性)第70頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象

1.工作細(xì)胞的生物電：

1〉靜息電位（RP）

RP=-90mV

產(chǎn)生機(jī)制：

同骨骼肌細(xì)胞（K+外流的電-化學(xué)平衡電位）

①K+外流→K+平衡電位

②少量Na+內(nèi)流

③生電性Na+-K+泵第71頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室肌細(xì)胞AP骨骼肌細(xì)胞AP第72頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2〉動(dòng)作電位（Ap)

動(dòng)作電位的波形0-90-70+20+40除極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：012340期1期（快速?gòu)?fù)極初期）2期（平臺(tái)期）3期（快速?gòu)?fù)極末期）4期（靜息期）第73頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0-90-70+20+40動(dòng)作電位的形成機(jī)制0期：Na+快速內(nèi)流Na+1期：K+外流K+2期:Ca2+內(nèi)流

K+外流達(dá)平衡K+Ca2+3期：K+外流K+4期：Ca2+-Na+交換

Na+-K+交換Na+Ca2+K+Na+第74頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①去極化過(guò)程

0期：快速除極期1-2ms特點(diǎn)：膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的-90mV，迅速上升到+30mV左右，正電部分稱超射。除極幅度達(dá)120mV，0期電位變化最大

速率可達(dá)200-400V/S。第75頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位0期第76頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化1期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第77頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第78頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2期（平臺(tái)期）：

Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的結(jié)果是心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞AP最大的區(qū)別之處。慢Ca2+

（L—型鈣通道）通道的特點(diǎn)：①電壓門(mén)控通道，閾電位–40mV。②激活慢、失活也慢（2期末）。③可被異搏定、Mn2+阻斷。④特異性低：也允許少量Na+開(kāi)通過(guò)第79頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)23期第80頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。Na+–K+泵(3Na+交換2K+)Na+-Ca2+交換(3Na+交換1Ca2+)耗能第81頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自律細(xì)胞的生物電浦肯野細(xì)胞

0、1、2、3

與心室肌細(xì)胞基本相似

4期自動(dòng)去極化0012344期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象第83頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。4030-90-70+20+40-60-400期：Ca2+緩慢內(nèi)流（L型Ca2+通道）3期：K+外流4期：自動(dòng)去極化（快）第84頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房肌、竇房結(jié)、浦氏纖維跨膜電位第86頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激活 快 慢失活 快 慢閾電位-70mV-40mV離子流Na+Ca2+阻斷劑河豚毒（TTX） Mn2+異搏定電位大、快反應(yīng)電位小、慢反應(yīng)電位快Na+

通道慢Ca2+

通道第87頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體表心電圖

第89頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖的波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間第90頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬第91頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.自律性竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦肯野纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）產(chǎn)生基礎(chǔ)--源于竇房結(jié)細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化；竇房結(jié)是正常起搏點(diǎn)（頻率最高）——竇性心律其他為潛在起搏點(diǎn)（頻率較低）——異位心律（三）心肌的生理特性自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性自律性最高的竇房結(jié)控制著正常心臟的節(jié)律活動(dòng)，是心臟的正常起博點(diǎn)。第92頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速抑制第93頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌傳導(dǎo)性第94頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）傳導(dǎo)特點(diǎn)：

最慢：房室交界——房室延擱，有利于心室充分充盈最快：浦肯野細(xì)胞——有利于心室同步收縮，利于射血房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯第95頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月興奮性1.周期性變化①有效不應(yīng)期

0期～-60mv絕對(duì)不應(yīng)期0期～-55mv0Na+通道失活局部反應(yīng)期-55～-60mv極低少數(shù)Na+通道恢復(fù)②相對(duì)不應(yīng)期

-60～-80mv低部分Na+通道恢復(fù)③超常期

-80～-90mv高大部分Na+通道恢復(fù)第96頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第97頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

周期變化對(duì)應(yīng)位置Na+通道新AP產(chǎn)生刺激絕對(duì)不應(yīng)期0期→復(fù)極相-55mV完全失活不能產(chǎn)生任何刺激局部反應(yīng)期復(fù)極-55mV→-60mV少量備用不能產(chǎn)生足夠強(qiáng)St

局部電位相對(duì)不應(yīng)期復(fù)極-60mV→-80mV部分備用能產(chǎn)生閾上刺激

超常期復(fù)極-80mV→-90mV幾乎全部處能產(chǎn)生閾下刺激于備用狀態(tài)

有效不應(yīng)期興奮性、傳導(dǎo)性、幅度等較正常小ERPRRPSNPAB第98頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

不發(fā)生強(qiáng)直收縮

∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。第99頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙凇Ｓ行Р粦?yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。第100頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第101頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第102頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第103頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.期前收縮/早搏正常心臟的節(jié)律受竇房結(jié)控制，如果在有效不應(yīng)期之后到下一次竇房結(jié)興奮傳來(lái)之前，受到一個(gè)較強(qiáng)的額外刺激，可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前收縮。3.代償間歇因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。第104頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.收縮性：（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（2）同步收縮（3）“絞擰”作用（4）對(duì)細(xì)胞外液Ca2+濃度的依賴性第105頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）理化因素對(duì)心肌特性的影響1.溫度和酸堿度的影響在一定范圍內(nèi)，溫度升高，心率加快；溫度降低，心率減慢。一般體溫升高1℃，心率加快約10次/分。血液PH值降低時(shí)，心肌收縮力減弱；PH值增高時(shí)，心肌收縮力增強(qiáng)而舒張不完全。第106頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.離子對(duì)心肌的影響（1）K+的影響血鉀濃度變化對(duì)心肌的影響最重要。當(dāng)血鉀濃度過(guò)高時(shí)，心肌自律性、傳導(dǎo)性、興奮性、收縮性均下降，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力減弱，嚴(yán)重時(shí)心臟活動(dòng)停止于舒張狀態(tài)；血鉀濃度降低時(shí)，心肌自律性、興奮性、收縮性增高，傳導(dǎo)性降低，容易產(chǎn)生期前收縮和異位節(jié)律。

臨床上在使用含有鉀鹽的藥物時(shí)，不能用靜脈推注，而應(yīng)行靜脈滴注，同時(shí)必須做到“少而慢”。第107頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）Ca2+的影響Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi):

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無(wú)→興奮收縮脫耦聯(lián)

第108頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)左心：泵血入體循環(huán)第109頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心率與心動(dòng)周期1.心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次。2.心率：每分鐘心臟跳動(dòng)次數(shù)，稱為心跳頻率。年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):

運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分第110頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）心率與心動(dòng)周期3.心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期=60/心率例如:成人心率為75次/分鐘，心動(dòng)周期為0.8s房縮0.1s房舒0.7s

室縮0.3s室舒0.5s縮舒舒舒縮舒第111頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.特點(diǎn):

①房縮在前，室縮在后；②舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間；③全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈；④心率快慢主要影響舒張期。心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰第112頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）心臟泵血過(guò)程第113頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.心房的泵血心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）第114頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.心室的泵血（1）心室收縮期①等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓射血期第115頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈↓心室容積迅速↓↓減慢射血期第116頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期第117頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）心室舒張期①等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓（容積不變、血液不流）↓充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第118頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月②快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。第119頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。射血和充盈過(guò)程主要依賴心室本身作用、心房作用很小第120頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心室瓣膜活動(dòng)血流容積房室瓣半月瓣量和速度等容收縮期不變房<室↑<A壓關(guān)閉關(guān)閉無(wú)

0.05s快速射血期快縮房<室↑>A壓關(guān)閉開(kāi)放大(70%)、快

0.1s減慢射血期慢縮房<室↑↓<A壓關(guān)閉開(kāi)放小(30%)、慢

0.15s等容舒張期不變房<室↓<A壓關(guān)閉關(guān)閉無(wú)

0.06s快速充盈期增大房>室↓<A壓開(kāi)放關(guān)閉大(2/3)、快

0.11s減慢充盈期增大房>室↑<A壓開(kāi)放關(guān)閉小、慢

0.22s心房收縮期慢增房>室↑<A壓開(kāi)放關(guān)閉小(10~30%)、慢

0.1s心室收縮期心室舒張期分期壓力梯度第121頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)心臟每搏動(dòng)一次，一側(cè)心室所射出的血液量，稱為每搏輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。正常成人安靜時(shí)為60～80ml。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心室舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％意義：①心室舒張末期容積與心縮力有關(guān)。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心室舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓第122頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)2.每分輸出量和心指數(shù)心輸出量/每分輸出量：每分輸出量=每搏輸出量×心率（心輸出量）健康成人安靜時(shí)為4.5L～6L,平均5L.心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。第123頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心臟泵血功能的評(píng)價(jià)3.心力貯備概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備第124頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每分輸出量＝每搏輸出量

×心率前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力心室舒張末期充盈量動(dòng)脈血壓第125頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷=心室舒張末期充盈量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

前負(fù)荷：剩余血量:心縮力↓→剩余量↑

V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時(shí)程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→心肌縮力↑→搏出量↑臨床上靜脈輸液或輸血時(shí)，其速度和量應(yīng)適當(dāng)，以防發(fā)生急性心力衰竭。第126頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)2.后負(fù)荷=動(dòng)脈血壓如果其他條件不變，動(dòng)脈血壓升高，則搏出量減少。對(duì)心力衰竭患者，可考慮用擴(kuò)血管藥物，以降低動(dòng)脈血壓，增加搏出量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓第127頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.心肌收縮能力=等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。影響：①腎上腺素→心肌收縮能力↑②心衰→心肌收縮能力↓③細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]④ATP酶的活性第128頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)心率

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。第129頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第130頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、心音心音是由心臟收縮、瓣膜關(guān)閉、血液速度改變形成的渦流、血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生。可在胸壁一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)取。心動(dòng)周期中多數(shù)只能聞及第一心音和第二心音。第131頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一心音時(shí)間：發(fā)生在心縮期，標(biāo)志著心室收縮期開(kāi)始。位置：在心尖搏動(dòng)處(胸壁第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè))原因：房室瓣關(guān)閉、心室收縮→血流沖擊房室瓣引起心室壁振動(dòng)，以及心室射血引起動(dòng)脈壁振動(dòng)等特點(diǎn)：音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第132頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二心音時(shí)間：發(fā)生在心舒期，標(biāo)志著心室舒張期開(kāi)始。位置：在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣區(qū)(第二肋間胸骨右緣和左緣)原因：與動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血流沖擊大動(dòng)脈根部以及心室壁振動(dòng)等因素有關(guān)。特點(diǎn)：頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。第133頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血管生理第134頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1.概念動(dòng)脈血壓就是血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。2.正常值收縮壓：心室收縮，收縮中期動(dòng)脈血壓的最高值。

100～120mmHg，13.3～16.0kPa

舒張壓：心室舒張，心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。

60～80mmHg,8.0～10.6kPa

一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。3.表示方法收縮壓/舒張壓（單位）第135頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理性波動(dòng)①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性第136頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈血壓的意義：推動(dòng)血液循環(huán)維持血供。血壓過(guò)低，組織器官缺血缺氧。血壓過(guò)高，增加心臟負(fù)荷；損傷血管。第137頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1〉前提條件：

足夠的血液充盈+閉合的血流環(huán)路2〉血液流動(dòng)的動(dòng)力

心室射血3〉血液流動(dòng)的阻力外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力4〉血液不間斷流動(dòng)的動(dòng)力

大動(dòng)脈管壁的彈性緩沖作用4.形成機(jī)制第138頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）第139頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1〉每搏輸出量故：收縮壓主要反應(yīng)搏出量的多少。搏出量收縮期射入主A血量管壁承受壓力收縮壓血流速度略舒張期存留血量略舒張壓略脈壓5.影響動(dòng)脈血壓的因素第140頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2〉心率總體看來(lái)：心率的變化對(duì)舒張壓的影響較大。舒張壓心率心舒期舒張期血外流心縮期收縮期血外流舒張期存留血收縮期存留血收縮壓脈壓第141頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3〉外周阻力故：舒張壓的高低可反映外周阻力的大小。外周阻力舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓第142頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4〉大A管壁的彈性緩沖作用彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期回縮力張力血流快、存留少收縮壓舒張壓脈壓第143頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5〉循環(huán)血量與血管容積循環(huán)血量血管的容積充盈度血壓大量失血藥物過(guò)敏臨床：維持機(jī)體血壓穩(wěn)定具有重要意義！第144頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵動(dòng)脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負(fù)荷后負(fù)荷心縮力動(dòng)脈血壓第145頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月部位：頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈意義:重要生命體征，反映心率、心律和心血管系統(tǒng)的功能。（二）動(dòng)脈脈搏（自學(xué)）：

心臟是一個(gè)間歇泵，心室射血入動(dòng)脈是間斷的，這就造成了每一心動(dòng)周期內(nèi)動(dòng)脈容積和動(dòng)脈血壓的一系列變化，使得動(dòng)脈隨心動(dòng)周期而搏動(dòng)。在淺表動(dòng)脈處，用手即可觸到這些動(dòng)脈的搏動(dòng)，即動(dòng)脈脈搏。第146頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第147頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）靜脈血壓

1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。

當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。二、靜脈血壓與血流第148頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點(diǎn)：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、靜脈回流速和量與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。⑶意義：①反映心臟做功和靜脈回流量②控制輸血、補(bǔ)液速度和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）中心靜脈壓(CVP)第149頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流取決于：1〉外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多、小→少2〉V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15%

在血流阻力中的作用很小第150頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）體循環(huán)平均充盈壓循環(huán)血量↑或血管容量↓——循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑，靜脈回心血量↑2.影響靜脈回流的因素（2）心室收縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓V回流量↑←抽吸↑右心衰頸V怒張、肝大、下肢水腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→搏出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑第151頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）骨骼肌收縮的擠壓

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫

第152頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（4）呼吸運(yùn)動(dòng)左室心輸出量↓右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣第153頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（5）重力與體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)（頭部回流↓下肢回流↑）③立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）②臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓①臥位→下肢V回心量＞直立第154頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。第155頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V三、微循環(huán)第156頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)組織液的生成與回流過(guò)程

1.有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)五、組織液的生成與回流第157頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第158頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘液性水腫凹陷性水腫第159頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心性水腫腎性水腫肝性水腫第160頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴性水腫絲蟲(chóng)病——象皮腿第161頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水腫（生成>回流）影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑

所致的局部水腫第162頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴回流的生理功能

1.調(diào)節(jié)組織液平衡

2.回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子

3.防御功能

4.吸收脂肪第163頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第164頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第165頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)

起源：脊髓胸段T1～T5的側(cè)角神經(jīng)元分布：右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁遞質(zhì)：NE

受體：β1

阻斷劑：心得安作用：心率↑收縮力↑傳導(dǎo)↑第166頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配心迷走神經(jīng)

起源：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布：右：竇房結(jié)左：房室交界、房室肌少量遞質(zhì)：Ach

受體：Ｍ阻斷劑：阿托品

作用：心率↓收縮力↓傳導(dǎo)↓第167頁(yè)，課件共179頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安