高血壓腎病發(fā)病機(jī)制介紹01發(fā)病機(jī)制引發(fā)原因臨床診斷日常注意事項(xiàng)目錄03020405危害檢查護(hù)理目錄0706基本信息高血壓性腎損害是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。絕大多數(shù)臨床所見的高血壓腎損害是以良性小動(dòng)脈性腎硬化為主，其發(fā)生與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。一般來說，未經(jīng)治療的高血壓持續(xù)5—10年，即可引起腎臟小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔變窄，進(jìn)而激發(fā)腎實(shí)質(zhì)性缺血性損害，導(dǎo)致良性腎小動(dòng)脈硬化癥。流行病學(xué)研究顯示，收縮壓由120mmHg上升至130mmHg時(shí)，發(fā)生終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高去甲腎上腺素能直接引起腎臟血管收縮，是腎臟血管阻力增加，腎血流量減少，引起腎單位缺血，促進(jìn)腎素從腎小球旁器分泌釋放，進(jìn)一步通過腎素血管緊張素系統(tǒng)的相互作用促使血壓升高。2)腎素血管緊張素系統(tǒng)RAS激活可導(dǎo)致水鈉潴留和高血壓發(fā)生。血管緊張素II可使腎血管收縮，造成腎臟血流量下降和血管阻力增加，腎小球內(nèi)壓力隨之升高，系膜細(xì)胞收縮，導(dǎo)致對(duì)蛋白的通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。3)鹽的負(fù)荷增加可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性升高。4)遺傳/先天因素不同人種的高血壓腎損害病理表現(xiàn)存在差異性。5)高血壓狀態(tài)下腎小球前小動(dòng)脈阻力增加及腎小球內(nèi)高壓高血壓狀態(tài)下腎小球前動(dòng)脈阻力持續(xù)增高使腎小球毛細(xì)血管處于高灌注、高濾過和高跨膜壓的狀態(tài)，進(jìn)而影響腎臟固有細(xì)胞的生長(zhǎng)狀態(tài)和生物學(xué)功能。高血壓狀態(tài)下的腎小球內(nèi)高壓是導(dǎo)致高血壓性腎損害的主要病理生理機(jī)制。原發(fā)性高血壓引起的腎臟損害通常稱為良性腎硬化，

首先影響腎小球前的動(dòng)脈血管，主要是入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。病變晚期可見腎小球硬化、嚴(yán)重的間質(zhì)小管損傷及腎小管多灶狀和片狀萎縮，部分代償性肥大，腎間質(zhì)纖維化。臨床診斷臨床診斷必須具備條件為：1)為原發(fā)性高血壓2)出現(xiàn)蛋白尿前一般有5年以上持續(xù)性高血壓（大于150/100mmHg）3)持續(xù)性蛋白尿，一般為輕到中度，鏡檢有形成分少4)有視膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視膜病變5)排除各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病ACEI和ARB是高血壓腎損害的首選藥物。

引發(fā)原因引發(fā)原因一、高血壓腎患者在進(jìn)行一些檢查時(shí)，尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，有一些病人因腎小球毛細(xì)血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實(shí)在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。所以高血壓患者就會(huì)比較容易患上高血壓腎病。二、一般有高血壓的患者通常會(huì)引起視膜動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步引起動(dòng)脈硬化性視膜病變。視膜動(dòng)脈硬化程度與血壓成正比，其中與舒張壓關(guān)系更密切。視膜硬化一般與腎小動(dòng)脈硬化程度平行，可大致反映腎小動(dòng)脈情況，故眼底檢查非常重要。所以高血壓患者在進(jìn)行一些腎病方面的檢查時(shí)，對(duì)于這一點(diǎn)需要格外注意。日常注意事項(xiàng)日常注意事項(xiàng)1、加強(qiáng)對(duì)血壓的控制，控制好血壓也是患者在日常的生活中不可忽視的。患者應(yīng)該維持血壓達(dá)標(biāo)。這樣就不會(huì)給身體造成一些其他的并發(fā)癥出現(xiàn)。2、合理調(diào)整飲食，好的飲食習(xí)慣總能給腎小球腎炎患者帶來意想不到的好處。嚴(yán)格限制食鹽攝入，同時(shí)做到低糖、低脂飲食，并戒煙、戒酒。只有在平時(shí)的生活中多注意到這些情況，就能給疾病帶來好處。3、患者應(yīng)做一次全面檢查，這也使患者在日常的生活中需要引起重視的。了解有無高血壓的其他危險(xiǎn)因素，以便綜合防治，增強(qiáng)療效，防止高血壓加重或引起靶器官損害。如上情況給患者帶來嚴(yán)重的損傷，所以患者應(yīng)該警惕。危害危害高血壓腎病不僅能引起高血壓的病理危害，還能夠直接的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。這種病變一般發(fā)生于老年病人，而且男性多于女性。由腎病引起高血壓，都是屬于腎性血壓高。急性變化主要在大葉間動(dòng)脈，腎內(nèi)小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增生，使管腔縮小，動(dòng)脈管壁及周圍有局限性的壞死區(qū)。高血壓腎病的治療要使用降壓藥。此病能夠引起纖維肌肉增生。高血壓腎病病變發(fā)生于血管中層，平滑肌與纖維組織同時(shí)增生。

護(hù)理護(hù)理第一點(diǎn)：養(yǎng)成清淡的飲食習(xí)慣，減少鈉的攝入量，增加高纖維的蔬菜的食物，少吃一些垃圾食品和燒烤的肉質(zhì)食品，多吃水果進(jìn)行補(bǔ)充各種維生素，從而來軟化血管，保持血液的暢通和血壓的穩(wěn)定，適量飲茶不喝濃茶，可以起到一點(diǎn)解毒、去噪、活血的功效

。第二點(diǎn)：維持適量的蛋白質(zhì)的吸收，避免高植物蛋白的攝入，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，依據(jù)病情的狀況來制定蛋白質(zhì)的攝入量，在病情嚴(yán)重的時(shí)候就要降低蛋白的吸收，控制好飲食。同時(shí)治療期間杜絕飲酒和吸煙，為治療的進(jìn)行創(chuàng)造最好的自身環(huán)境。第三點(diǎn)：維持一定量的熱量吸收，保持體力，同時(shí)避免高脂肪的食物，防止對(duì)影響血壓的調(diào)節(jié)和病情的治療。遵醫(yī)囑，按照醫(yī)生的要求來安排生活的細(xì)節(jié)，積極的配合治療，定期的時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解病情的動(dòng)態(tài)。檢查檢查高血壓腎病的早期診斷，常規(guī)的腎功能(肌酐、尿素氮)檢查，出現(xiàn)異常，說明腎功能已經(jīng)損傷了50%以上了，所以說如何早期診斷腎損害，是患者想要知道的方式。臨床現(xiàn)有的診斷方式，就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白

。體檢觀察癥狀表現(xiàn)一般血壓持續(xù)性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫、心界擴(kuò)大等;多數(shù)動(dòng)脈硬化性視膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動(dòng)脈硬化癥診斷。伴有產(chǎn)生高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。輔助檢查1、多為輕中度蛋白尿，24小時(shí)定量多在1.5～2.0g;鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙;Ccr多緩慢下降，血尿素