手術(shù)體位的安置及體位

并發(fā)癥的原因與預(yù)防

主要內(nèi)容

一手術(shù)體位的安置二體位變化對(duì)機(jī)體的影響三手術(shù)體位安置不當(dāng)所致并發(fā)癥的原因與

預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位standardizedpatientposition是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上演變而來。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

手術(shù)體位的組成患者的姿勢(shì)體位墊的合理使用手術(shù)床的正確操作體位組成

手術(shù)體位的安置（一）目的（二）原則（三）基本要素（四）體位設(shè)備及用品（五）常用手術(shù)體位

安置手術(shù)體位的目的顯露清晰的手術(shù)視野，為手術(shù)醫(yī)生的操作提供方便，縮短手術(shù)時(shí)間。正確的手術(shù)體位，防止神經(jīng)肢體等意外損傷的發(fā)生。目的手術(shù)體位的安置原則

充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)生操作正確約束患者,固定牢固，維持體位穩(wěn)定,防止術(shù)中移位、墜床保持患者呼吸通暢，循環(huán)穩(wěn)定保持人體正常的生理彎曲及生理曲線，維持各肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患者皮膚完整性，預(yù)防術(shù)中壓瘡

手術(shù)體位安置的基本要素基本要素方法知識(shí)患者物品檢查體位設(shè)備與用品手術(shù)床是一種在手術(shù)室內(nèi)使用的，帶有相關(guān)附屬配件，可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。體位設(shè)備與用品手術(shù)床配件包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架、各式固定擋板、肩托、頭托及上下肢約束帶等。體位設(shè)備與用品體位墊是用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、背墊、足跟墊等。常見體位墊軟墊固定帶啫喱墊

常用手術(shù)體位

仰臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位俯臥位截石位坐位

仰臥位

水平仰臥位頭（頸）后仰臥位側(cè)頭仰臥位上肢外展仰臥位人字分腿仰臥位水平仰臥位適用手術(shù)適用于顏面部、胸、腹部、下肢等手術(shù)水平仰臥位物品準(zhǔn)備：頭枕、軟墊、約束帶

水平仰臥位安置方法仰臥于手術(shù)床上，頭下墊頭枕，高度適宜，使頭與頸椎處于水平中立位置雙上肢自然放于身體兩側(cè)，掌心朝向身體，中單固定雙下肢伸直，雙膝下放一軟墊，足下宜墊足跟墊約束帶輕輕固定膝關(guān)節(jié)上3-5cm頭（頸）后仰臥位

適用手術(shù)適用于口腔、甲狀腺、頸前路手術(shù)、腭裂修補(bǔ)、全麻扁桃體摘除、氣管異物、食管異物等手術(shù)頭（頸）后仰臥位

物品準(zhǔn)備：肩墊、圓枕、頭枕、約束帶頭（頸）后仰臥位

安置方法患者仰臥于手術(shù)床上，雙肩下墊一肩墊，抬高肩部

20°，使頸伸直，頭后仰頸下墊一圓枕，防止頸部懸空，保持體位舒適頭下墊頭枕，固定頭部，避免晃動(dòng)，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位其余同“水平仰臥位”頭（頸）后仰臥位

安置方法利用手術(shù)床調(diào)節(jié)頭部置頭枕，先將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。側(cè)頭仰臥位適用手術(shù)適用于耳部、頜面部、側(cè)頸部、頭部等手術(shù)側(cè)頭仰臥位物品準(zhǔn)備：肩墊、頭枕或頭架、約束帶

側(cè)頭仰臥位安置方法患者仰臥于手術(shù)床上，健側(cè)頭下墊一頭枕，避免壓傷耳廓肩下墊一軟墊，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)（側(cè)偏程度視手術(shù)部位而定）其余同“水平仰臥位”上肢外展仰臥位適用手術(shù)適用于上肢、乳房手術(shù)

上肢外展仰臥位物品準(zhǔn)備：肩墊、托手板、約束帶

上肢外展仰臥位安置方法患者仰臥于手術(shù)床上，頭下墊頭枕，患側(cè)上肢外展置于托手板上其余同“水平仰臥位”人字分腿仰臥位適用手術(shù)適用于腹腔鏡下腹部手術(shù)人字分腿仰臥位物品準(zhǔn)備：頭枕、軟墊、肩擋或腳擋、約束帶

人字分腿仰臥位安置方法患者仰臥于手術(shù)床上，頭下墊頭枕麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位置調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開骨科牽引床的使用

適用手術(shù)適用于股骨粗隆間骨折、對(duì)位困難的股骨干骨折、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等骨科牽引床的使用

物品準(zhǔn)備：棉墊、布套、牽引床有關(guān)配件（會(huì)陰柱、牽引臂、延長(zhǎng)臂或縮短臂、牽引架、腿架、雙側(cè)足托架等）骨科牽引床的使用安置方法患者麻醉滿意后，將患者向床尾方向移至?xí)幹鶎⒏街诖矁蓚?cè)的牽引臂拉出，分開約45°根據(jù)病人身高安裝長(zhǎng)或短可活動(dòng)牽引臂，必要時(shí)可裝延長(zhǎng)臂或縮短臂在術(shù)側(cè)牽引臂上裝牽引架，對(duì)側(cè)安裝足托架將患者雙足置于足托架上，妥善固定卸去手術(shù)床腿板，調(diào)整患者雙足及牽引架位置,保持踝關(guān)節(jié)的自然生理位置側(cè)臥位適用手術(shù)適用于神經(jīng)外科后顱窩（包括小腦、四腦室、天幕頂）、枕大孔區(qū)、斜坡部位的手術(shù)，肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）及髖部手術(shù)等。側(cè)臥位側(cè)胸壁手術(shù)腎臟手術(shù)側(cè)臥位

物品準(zhǔn)備：頭枕、腋墊、方軟墊、大軟墊、約束帶、束臂帶、可調(diào)節(jié)托手架、托手板、固定擋板側(cè)臥位安置方法患者側(cè)臥900，患側(cè)向上，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，背側(cè)近床緣腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)患側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展在背側(cè)的腰骶部、腹側(cè)的胸骨柄各放一個(gè)擋板固定身體，或恥骨聯(lián)合處用前后擋板固定，擋板與患者之間用方軟墊隔開，緩沖擋板對(duì)患者的壓力，防止受壓上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲，兩腿之間夾一大軟墊約束帶輕輕固定膝上5cm處

側(cè)臥位側(cè)俯臥位

一般側(cè)俯臥位

垂肩側(cè)俯臥位

一般側(cè)俯臥位適用手術(shù)適用于胸腹聯(lián)合切口的手術(shù)，胸腰段的手術(shù)等

一般側(cè)俯臥位

物品準(zhǔn)備：頭枕、腋墊、方軟墊、大軟墊、約束帶、束臂帶、可調(diào)節(jié)托手架、托手板、固定擋板一般側(cè)俯臥位安置方法患者患側(cè)向上，身體呈半俯臥位腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm，防止下臂受壓，損傷腋神經(jīng)患側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展固定擋板2個(gè)均放在病人腹側(cè)的胸部、下腹部，擋板與患者之間用方軟墊隔開，防止受壓，并保持體位不移動(dòng)；患者背側(cè)的腰部、臀部各墊一方軟墊固定上側(cè)下肢屈曲，下側(cè)下肢伸直自然放松，兩腿之間夾一大軟墊約束帶輕輕固定膝上5cm處垂肩側(cè)俯臥位適用手術(shù)適用于顯微神經(jīng)外科枕下外側(cè)入路的手術(shù)垂肩側(cè)俯臥位

物品準(zhǔn)備：軟墊、大軟墊、防壓瘡體位墊、彈力繃帶、約束帶、束臂帶、手臂托架、擋板，手術(shù)頭架垂肩側(cè)俯臥位安置方法患者上手術(shù)床之前，先將防壓瘡體位墊置于手術(shù)床中單下方麻醉滿意后患者取患側(cè)向上的側(cè)臥位，固定擋板置于前胸和腰骶位置固定，擋板與患者皮膚之間墊以軟枕，防止硌傷病人上側(cè)上肢順軀干方向擺放，下側(cè)下肢伸直，上側(cè)下肢屈曲，兩膝間墊以大軟枕托住患者頭部，撤下手術(shù)床頭板，將患者下側(cè)腋窩懸出手術(shù)床上緣，下側(cè)上肢于手術(shù)床外，下側(cè)胸廓下方墊一軟枕，軟枕超出手術(shù)床上緣5cm垂肩側(cè)俯臥位安置方法根據(jù)手術(shù)要求安放頭架，使頭部向下傾斜10-30°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20-40°，并展平頭頸部皮膚，固定頭架根據(jù)頭部位置調(diào)整患者肩部，使其不同程度前俯，避免頸部過度牽拉；下側(cè)上肢置于手臂托板上，束手帶固定牢靠；調(diào)整托板高度使肩和上臂自然下垂，肘部呈直角托起，前臂水平，保持手臂的功能位置使用彈力繃帶將上側(cè)肩部向足端牽拉，擴(kuò)展手術(shù)空間。調(diào)節(jié)手術(shù)床，抬高背板200，使患者上身略抬高，下肢呈水平位約束帶固定于患者膝關(guān)節(jié)位上5cm處俯臥位適用手術(shù)主要適用于顱后窩脊柱后入路背部手術(shù)下肢背側(cè)等手術(shù)俯臥位俯臥位墊物品準(zhǔn)備：頭托或頭架、俯臥位墊、軟墊、有槽啫喱頭墊、托手板、束臂帶、約束帶有槽啫喱頭墊體位墊擺放方式俯臥位

俯臥位俯臥位墊

俯臥位

體位墊擺放方式俯臥位安置方法根據(jù)手術(shù)方式和患者體型,選擇適宜的體位支撐用物,并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置麻醉滿意后，順好各種導(dǎo)線及管路,由醫(yī)護(hù)人員共同配合,采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支撐用物上患者俯臥，頭部支撐于頭架或頭托上，雙上肢平放置于身體兩側(cè)，掌心向內(nèi),中單固定；或患者俯臥，頭部置于有槽啫喱頭墊上轉(zhuǎn)向一側(cè)，雙上肢自然彎曲平放于頭兩側(cè)的托手板上，避免指端下垂,束臂帶固定

俯臥位安置方法胸腹部放于俯臥位墊上呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，大腿與背部呈200角，雙小腿上翹與大腿呈300-350角，雙下肢略分開,約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上5cm處踝部背曲，關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空

截石位適用手術(shù)適用于肛門、尿道會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等

截石位物品準(zhǔn)備：支腿架、軟墊、棉墊、束腿帶

截石位安置方法患者仰臥于手術(shù)床上，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架雙下肢屈髖、膝分別放于床兩側(cè)的支腿架上，支腿架不應(yīng)過高兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，腘窩部用棉墊墊好,束腿帶固定膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經(jīng)損傷取下或搖下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣，腰臀下墊一軟墊或手術(shù)床后仰150，有利于手術(shù)操作雙上肢置于身旁，中單固定

坐位

局麻坐位手術(shù)

適用手術(shù)適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)局麻坐位手術(shù)安置方法病人坐在手術(shù)椅上，頭置于頭架上，雙手扶住手術(shù)椅把手病人坐在手術(shù)床上，頭下墊頭圈；手術(shù)床頭端搖高600—750，床尾搖低400，整個(gè)手術(shù)床后仰150，使病人屈膝半坐在手術(shù)床上，約束帶固定雙下肢；雙上肢自然下垂于身體兩側(cè)，中單固定注意事項(xiàng)手術(shù)椅頭架固定牢固，防止病人頭部移動(dòng)；病人坐在手術(shù)床上時(shí)，足跟注意保護(hù)。全麻坐位手術(shù)適用手術(shù)適用于顱后窩、頸椎后路手術(shù)此體位可引起下肢回流不暢，回心血量減少等負(fù)面效應(yīng)較多，故極少采用。全麻坐位手術(shù)

體位變化對(duì)機(jī)體的影響

（一）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響（二）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響（三）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響1．重力：重力作用引起器官組織的移位和體液再分布，導(dǎo)致胸腔及肺容量的變化。身體直立時(shí)，重力作用使肺底部血液分布增多，且腹腔臟器牽拉膈肌下移，肺功能余氣量增加。仰臥位時(shí)，腹式呼吸相對(duì)減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，膈肌向頭側(cè)移位，下肺的通氣量增加。俯臥位時(shí)，氣體更容易分布到上側(cè)肺泡，而血液分布正好相反，從而影響氣體交換。2．機(jī)械性障礙：指對(duì)人體施加的外來壓力對(duì)器官功能的影響。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響血流及血液分布改變重力體位改變局部調(diào)節(jié)機(jī)制靜、動(dòng)脈神經(jīng)反射穩(wěn)定對(duì)心血管系統(tǒng)的影響受壓循環(huán)受阻血栓麻醉抑制生理反射加重循環(huán)變化對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)體位改變平均動(dòng)脈壓MAP腦血管阻力腦血流MAP維持在60mmHg以上，腦血流可維持正常水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響仰臥位以外的任何體位當(dāng)頭低300并向左向右轉(zhuǎn)仰臥頭屈時(shí)，顱內(nèi)壓顯著升高低血壓時(shí)，當(dāng)頭部處于較高位置，對(duì)腦血流的影響較為明顯。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

周圍神經(jīng)系統(tǒng)直接壓迫牽引或拉傷神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)頸叢神經(jīng)腓總神經(jīng)

手術(shù)體位安置不當(dāng)所致并發(fā)癥

的原因與預(yù)防

（一）壓瘡（二）外周神經(jīng)損傷（三）意外傷害—術(shù)后失明（四）擠壓綜合征壓瘡壓瘡定義分級(jí)好發(fā)部位誘發(fā)因素術(shù)中預(yù)防壓瘡的定義壓瘡（pressuresore）是指由于壓力、剪切力和/或摩擦力而的導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。（2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡專家咨詢組）壓瘡就是因體位的特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下，由于皮膚外環(huán)境和自身內(nèi)條件改變所引起的皮膚損傷。壓瘡的分級(jí)——國(guó)際分級(jí)方法

NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫或有水皰，伴有硬結(jié)、

疼痛；Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白；Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)；Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)；Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等；不可分期:全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。722023/7/20可疑深部組織損傷期

局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙?huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage1732023/7/20

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。

Stage2742023/7/20

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。Stage3752023/7/20

全皮層缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會(huì)非常深。Stage4762023/7/20

全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此IV期潰瘍會(huì)比較淺表。772023/7/20不可分期

全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無法分期。

壓瘡的好發(fā)部位發(fā)生與體位有密切的關(guān)系，好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處仰臥位壓瘡的好發(fā)部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟79耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝側(cè)臥位壓瘡的好發(fā)部位80耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾俯臥位壓瘡的好發(fā)部位81壓瘡的誘發(fā)因素壓瘡壓力摩擦力剪切力潮濕

壓瘡的誘發(fā)因素局部因素壓力剪切力摩擦力潮濕形成與受壓時(shí)間的長(zhǎng)短和壓力的大小有關(guān)相對(duì)移位引起與體位關(guān)系密切皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦皮膚浸潤(rùn)過度時(shí)組織變得松軟而脆弱

壓瘡的誘發(fā)因素壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。有學(xué)者測(cè)得毛細(xì)血管壓力為2.1—4.3kPa，如壓力超過此限值，即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯留蓄積，厭氧代謝廢物以促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。由于麻醉和手術(shù)的特殊體位及術(shù)后疼痛，患者處于被動(dòng)體位，局部持續(xù)受壓在4h以上就可能發(fā)生壓瘡。

壓瘡的誘發(fā)因素剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起，與體位關(guān)系甚為密切。當(dāng)患者不能平臥而取半臥位時(shí)，由于床頭抬高使身體下滑，或坐輪椅者身體后傾時(shí)，均可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力，從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。

潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。手術(shù)中需要大量生理鹽水沖洗體腔或傷口處，沖洗液外溢而浸濕受壓部位的皮膚，或術(shù)中患者出汗較多，而受壓部位的汗液不宜蒸發(fā)，而致浸濕的皮膚張力降低，失去了正常的生理機(jī)能，進(jìn)一步增加了壓瘡形成的機(jī)率。壓瘡的誘發(fā)因素垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2H以上即可發(fā)生不可逆損傷。

——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。

——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡！87

壓瘡的誘發(fā)因素

手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免出現(xiàn)壓瘡！壓力

感覺或運(yùn)動(dòng)障礙營(yíng)養(yǎng)不良老年人精神心理因素血液循環(huán)差消瘦全身因素壓瘡的誘發(fā)因素

壓瘡的誘發(fā)因素感覺或運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓損傷或腦血管疾病患者，由于運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失，保護(hù)性反射消失，加之肌肉等組織的神經(jīng)萎縮所致的組織營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降，以及大小便失禁引起的皮膚浸漬和污染，當(dāng)局部組織受壓時(shí)極易形成壓瘡。

壓瘡的誘發(fā)因素營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是造成老年患者壓瘡高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一。營(yíng)養(yǎng)不良患者常伴負(fù)氮平衡，表現(xiàn)為低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少，膠原纖維或彈力纖維變性或退化，真皮變薄，或因嚴(yán)重貧血致皮膚毛細(xì)血管缺血，從而使皮膚的易損性增加。

壓瘡的誘發(fā)因素血液循環(huán)差：各種原因引起的全身性水腫，心功能不全和休克等易致血流動(dòng)力學(xué)改變，組織灌注不足皮膚和皮下組織缺氧而發(fā)生壓瘡。消瘦：壓瘡發(fā)生率較肥胖者高，因消瘦者骨隆明顯皮下脂肪消失，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突對(duì)皮膚的頂擠力，加重循環(huán)障礙，加速局部組織變性、壞死。

壓瘡的誘發(fā)因素老年人：新陳代謝慢，同時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)改變，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不如年輕人，彈性較差，易受損傷。精神心理因素：應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念者均易發(fā)病。預(yù)防勝于治療

術(shù)前評(píng)估

凡是存在活動(dòng)能力、移動(dòng)能力減弱或喪失，和（或）組織耐受性降低的患者都是壓瘡的高危人群。因而，手術(shù)創(chuàng)傷患者是急性壓瘡發(fā)生的高危人群，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷患者的狀況進(jìn)行客觀評(píng)估是預(yù)防急性壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵一步。Waterlow，s壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表體形

皮膚類型

性別和年齡

其他危險(xiǎn)

組織營(yíng)養(yǎng)不良

中等0健康0男1惡液質(zhì)8超過中等1TissuePaper1女2心衰5肥胖2干燥114-491外周血管病5低于中等3水腫1

50-642貧血2潮濕165-743抽煙1

顏色差275-804裂開/紅斑381+5

控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲營(yíng)養(yǎng)缺乏完全控制0完全0中等0

糖尿病/截癱4-6偶失禁1煩躁不安1差1大手術(shù)/創(chuàng)傷尿/大便失禁2冷漠的2鼻飼2腰以下/脊椎5大小便失禁3限制的3流質(zhì)2手術(shù)時(shí)間〉2h5

遲鈍4禁食3藥物治療類固醇、細(xì)胞毒性藥、大劑量抗生素4固定5

厭食3Waterlow，s壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表適用于所有的住院患者

術(shù)前皮膚評(píng)估

術(shù)前一日巡回護(hù)士前往病房訪視患者，采用Waterlow’s壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行皮膚評(píng)估。10-15分為危險(xiǎn)，15-20分為高度危險(xiǎn)，20分以上為非常危險(xiǎn)。分值越高表示發(fā)生皮膚壓瘡的可能性越大。

術(shù)前全身狀況評(píng)估

患有影響血液供應(yīng)疾病的患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，如肺部疾患、糖尿病、貧血、血管疾病。重度營(yíng)養(yǎng)不良或其他疾病致使機(jī)體水腫，各種疾病末期所致皮膚抵抗力下降，皮下脂肪減少等原因均好發(fā)壓瘡。

術(shù)前告知流程

文獻(xiàn)指出：對(duì)大手術(shù)患者應(yīng)執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的告知流程，對(duì)手術(shù)在6小時(shí)以上者，在手術(shù)前均采用術(shù)前皮膚壓瘡評(píng)估與干預(yù)流程，口頭向患者和家屬告知安全防范的目的及局部皮膚保護(hù)措施,使其理解并積極配合護(hù)理措施的實(shí)施。

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（1）選擇合適的體位墊

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（2）正確擺放體位（方法），動(dòng)作要輕柔，翻身時(shí)抬高患者避免拖、拉、推，防止對(duì)患者皮膚產(chǎn)生摩擦

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（3）分散手術(shù)體位帶來的重力，減輕接觸面壓力

術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)床位置時(shí)，床頭抬高應(yīng)低于30度，以減輕髂骨部位的剪切力

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（4）保持受壓部位干燥，避免潮濕檢查靜脈輸液通路是否通暢，各連接處連接是否嚴(yán)密，有無滲液發(fā)生檢查尿管與尿袋連接處是否緊密，有無尿液流出術(shù)中更換尿袋時(shí)，注意操作的連貫性、嚴(yán)密性，防止尿液流出。

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（5）術(shù)前充分拉平患者身下的中單，保持床單位平整、清潔，干燥，無碎屑

術(shù)中壓瘡的預(yù)防

（6）重點(diǎn)受壓部位貼減壓貼拜爾坦泡沫敷料水膠體敷料（康惠爾透明貼）特殊的3D樹狀發(fā)泡結(jié)構(gòu)能快速、大量吸收手術(shù)過程中患者汗液、沖洗液，并原位鎖留，保持局部皮膚不被浸泡。柔軟的泡沫墊使得局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)拜爾坦泡沫敷料的特點(diǎn)

水膠體敷料（透明貼）的特點(diǎn)其水膠體成分，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力。同時(shí)能吸收皮膚分泌物，保護(hù)皮膚正常PH值及適宜溫度，能預(yù)防和護(hù)理1期壓瘡。

術(shù)中壓瘡的預(yù)防（7）術(shù)中注意保暖，保溫措施的主動(dòng)應(yīng)用。（8）保持血液的正常循環(huán)手術(shù)患者皮膚保護(hù)關(guān)鍵國(guó)外研究表明，更新護(hù)士的壓瘡知識(shí)是改善壓瘡預(yù)防效果的有效途徑之一，提高護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的認(rèn)知水平是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵。外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷頸叢神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生原因肩托支架位置不對(duì)上肢外展位超過900側(cè)臥位下頭部和上胸部未予墊枕避免措施上肢外展位不超過90o

，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋側(cè)臥位下頭部和上胸部墊軟枕

橈神經(jīng)損傷發(fā)生原因安置體位時(shí)，腋窩處及左上肢保護(hù)不當(dāng)，使橈神經(jīng)