第三節(jié)康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容壹掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容、制訂康復(fù)治療計(jì)劃。貳熟悉：功能評(píng)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)OBJECTIVE叁了解：康復(fù)評(píng)定實(shí)施的注意事項(xiàng)。壹、掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)評(píng)定內(nèi)容康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容包括主觀資料、客觀資料、功能評(píng)定和制訂康復(fù)治療計(jì)劃四個(gè)部分。1.主觀資料：主要指患者詳細(xì)的病史，包括患者個(gè)人的主訴及其他的臨床癥狀。2.客觀資料：體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀體征和功能表現(xiàn)。內(nèi)容壹、掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容3.功能評(píng)定：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析，并針對(duì)患者功能障礙問題作出客觀的評(píng)價(jià)。4.制訂康復(fù)計(jì)劃：擬定處理計(jì)劃，包括有關(guān)的進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等。內(nèi)容壹、掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容一病史主訴：以癥狀為表現(xiàn)的損傷，或者是殘疾或殘障的前期表現(xiàn)?，F(xiàn)病史：病史的主體部分，記述患者病后的全過程。功能史：是康復(fù)病史的核心內(nèi)容，包括交流、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、穿衣、床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。既往史：記錄患者過去的疾病、外傷和健康情況，尤其是關(guān)于神經(jīng)疾病、心肺疾病、肌肉骨骼疾病、心理和精神疾病等病史個(gè)人史：包括生活方式、飲食、酒精和藥物家族史：確定家族中的是否有遺傳性疾病或了解患者家庭支持系統(tǒng)的人員健康情況社會(huì)史：包括家庭和家居情況職業(yè)史：包括教育和培訓(xùn)、工作史和經(jīng)濟(jì)情況壹、掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容二體格檢查康復(fù)醫(yī)療的體格檢查除從體檢獲得信息幫助建立醫(yī)學(xué)診斷外，還有兩個(gè)主要任務(wù)：1.通過詳細(xì)的檢查獲得的結(jié)果，以確定疾病引發(fā)的殘疾和殘障；2.確定殘存的軀體、心理和智力上的能力，以此作為功能獨(dú)立性的基礎(chǔ)。壹、掌握：康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容二體格檢查康復(fù)醫(yī)學(xué)體格檢查的范圍包括：生命體征和一般情況、皮膚和淋巴、頭和五官、頸、胸、心臟和外周血管系統(tǒng)、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)和直腸肛門、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。貳、熟悉：功能評(píng)定由于康復(fù)的范圍涉及醫(yī)療、職業(yè)、教育和社會(huì)等領(lǐng)域，康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容就包含有：軀體、言語(yǔ)、心理、職業(yè)和社會(huì)等方面。對(duì)于不同類型的患者還各有其特定的要求。一般常做的評(píng)定項(xiàng)目通常在功能的四個(gè)方面和障礙的三個(gè)不同層次上進(jìn)行。功能評(píng)定三功能評(píng)定貳、熟悉：功能評(píng)定1四個(gè)方面1.軀體功能評(píng)定：2.精神（心理）功能評(píng)定：3.言語(yǔ)功能評(píng)定：4.社會(huì)功能評(píng)定：功能的四個(gè)方面貳、熟悉：功能評(píng)定2三個(gè)層次通過對(duì)損傷、活動(dòng)受限和參與限制三個(gè)層次全面的評(píng)定，制訂出個(gè)性化、整體性的康復(fù)治療計(jì)劃。1.損傷的評(píng)定：2.活動(dòng)受限的評(píng)定：3.參與限制：障礙的三個(gè)層次叁、制訂康復(fù)治療計(jì)劃。康復(fù)治療計(jì)劃是康復(fù)醫(yī)師向康復(fù)治療人員下達(dá)的詳細(xì)的有關(guān)治療的指令性醫(yī)療文件，擬定完善、詳細(xì)、明確的康復(fù)治療計(jì)劃對(duì)于有效地利用各種治療是十分重要的。制訂康復(fù)治療計(jì)劃四治療計(jì)劃叁、制訂康復(fù)治療計(jì)劃。1內(nèi)容一個(gè)完整的康復(fù)治療計(jì)劃應(yīng)包括：診斷、主要功能障礙、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施和治療過程中的注意事項(xiàng)等?？祻?fù)治療計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的變化。在治療過程中可產(chǎn)生和確定新的目標(biāo)，也可刪除一些無關(guān)緊要和不可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。具體康復(fù)方案的制訂可由康復(fù)醫(yī)師或治療師主持，也可以由康復(fù)協(xié)作組交流后共同制訂?？祻?fù)治療計(jì)劃及其內(nèi)容叁、掌握制訂康復(fù)治療計(jì)劃。2方法1.設(shè)定康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)目標(biāo)：包括長(zhǎng)期（遠(yuǎn)期）目標(biāo)和短期（近期）目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是在康復(fù)治療結(jié)束或出院時(shí)所期望的功能水平。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)的基礎(chǔ)和具體步驟，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期目標(biāo)過程中的一個(gè)又一個(gè)的階段性目標(biāo)?？祻?fù)治療計(jì)劃的制訂方法肆、了解：康復(fù)評(píng)定實(shí)施的注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)一、選擇合適的評(píng)定方法在臨床康復(fù)中，目前有許多用于評(píng)定功能障礙的方法和設(shè)備，但不同的方法和設(shè)備評(píng)定的目的各有不同，在選擇使用時(shí)，應(yīng)注意鑒別。并應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇信度、效度高的評(píng)定方法。如中樞性癱瘓引起的四肢運(yùn)動(dòng)障礙不宜選用徒手肌力檢查法；小兒腦癱的運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)重點(diǎn)評(píng)定神經(jīng)反射發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育等方面。二、掌握恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定時(shí)間無論是急性期患者還是恢復(fù)期患者，都應(yīng)盡快地進(jìn)行功能評(píng)定。評(píng)定時(shí)，所用時(shí)間合理，操作宜簡(jiǎn)單，避免時(shí)間過長(zhǎng)，患者不宜接受?；颊咴诳祻?fù)過程中，應(yīng)反復(fù)多次地進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，及時(shí)掌握患者的功能狀態(tài)，不斷地完善、修正康復(fù)治療計(jì)劃。肆、了解：康復(fù)評(píng)定實(shí)施的注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)三、重視與患者和家屬的交流與溝通只有良好的溝通，才可取得患者與家屬的配合，獲得更多、更準(zhǔn)確的資料。一般評(píng)定前要向患者及家屬說明評(píng)定的目的和方法，消除他們的不安，取得