上腔靜脈壓迫綜合征的介入治療“臉大脖子粗，不是大款就是伙夫"，這是民間對生活富裕、體型肥胖者的職業(yè)定位，是一句調(diào)侃的口頭禪。但是在醫(yī)院里經(jīng)常會看到"臉大、脖粗、腿細"的外觀不勻稱患者，不光是臉大，兩眼還虛腫睜不開；脖粗,除了脖子粗,還有雙上肢增制中脹，脖子和上胸部靜脈曲張；腿細，腹部與雙下肢瘦得皮包骨頭、細如麻稈，與上肢腫脹增粗形成鮮明對比。人體胖瘦上下不一，上半身肥胖、下半身消瘦，奇怪體型，這極可能是一種病態(tài)——上腔靜脈壓迫綜合征,即多種原因導致流經(jīng)上腔靜脈的血流受阻，引起急性或亞急性呼吸困難和顏面頸部腫脹為特征的臨床綜合征。什么是上腔靜脈壓迫綜合征顱腦顏面部、頸部、雙上肢和上胸與上背部（幾乎上半身）豐富的血液循環(huán)都是經(jīng)過上腔靜脈回流心臟，腹部盆部與下肢（下半身）的血液循環(huán)經(jīng)過下腔靜脈回流心臟。若上腔靜脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞,上腔靜脈血液回流心臟受阻，所屬區(qū)域的靜脈血流瘀滯在各種軟組織中，靜脈壓力增高引起各級靜脈，尤其是表淺靜脈擴張迂曲，靜脈壓力增高使血液向血管外滲出引起軟組織腫脹；五官腫脹，如眼瞼腫脹可出現(xiàn)睜不開眼，喉腫脹引起聲音嘶啞、呼吸困難，顏面部、頸部腫脹和雙上肢腫脹，引起肢體麻木，頸深部和縱隔腫脹加劇呼吸困難,腦組織腫脹顱內(nèi)壓增高引起頭痛、頭暈和嘔吐。這類腫脹平臥后加重、坐立或站立后有所緩解。上腔靜脈壓迫綜合征也稱上腔靜脈阻塞綜合征，是各種原因導致的完全或不完全性上腔靜脈血液回流受阻引起顏面部腫脹、發(fā)組、淺表靜脈怒張、頭暈、呼吸困難等臨床癥狀和體征的綜合征。最早是外國學者HUnter（音譯：亨特）于1757年首次報告，在那個時代引起上腔靜脈阻塞的主要病因是結核所致的纖維性縱隔炎和梅毒性升主動脈瘤。現(xiàn)代弓I起上腔靜脈管腔狹窄、血流受阻的原因分為腫瘤性和非腫瘤性兩類：?惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈,最多見右肺癌縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈，約占52%~81%,其次為縱隔淋巴瘤壓迫，占2%?20%;.良性腫瘤壓迫,如胸骨后甲狀腺W瘤、胸腺瘤等；慢性纖維性頸部組織炎癥等腫瘤病變，如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化包裹與壓迫；上腔靜脈血栓形成，長期中心靜脈導管或起搏器植入引起血栓形成;自身免疫性疾病累及上腔靜脈，如貝赫切特綜合征上腔靜脈壓迫綜合征的診斷近期出現(xiàn)進行性加重的顏面部、頸胸部腫脹的上半身腫脹、肥胖，而腹部、下肢的下半身卻消瘦、萎縮，看起來像皮包骨頭一樣，身體的上半身與下半身外觀可形成一胖一瘦的鮮明對比；也有肺癌治療過程中出現(xiàn)顏面、頸部腫脹，腫脹癥狀一旦出現(xiàn)，呈現(xiàn)進行性加重的發(fā)展勢態(tài)，伴有呼吸困難、不能平臥等?？梢婎i胸部表淺靜脈曲張、刺激性咳嗽，即使吸氧也不能緩解的呼吸困難。確診依靠影像學檢查，彩超可見頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈擴張，其內(nèi)血流緩慢甚至血流消失，取而代之以低回聲的血栓，上腔靜脈管腔狹窄或閉塞，周圍見大量軟組織腫塊。胸部CT平掃可見肺癌和右上縱隔腫塊，增強顯示上腔靜脈管腔受壓變窄，血流嚴重受阻,甚至完全中斷。CT檢查可詳細顯示腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，以及上腔靜脈狹窄和阻塞的程度與范圍。MRI（核磁共振成像）檢查也用于顯示上縱隔腫瘤、上腔靜脈受壓、上腔靜脈管腔狹窄程度與長度。上腔靜脈壓迫綜合征的介入治療內(nèi)科治療只能發(fā)揮一時的作用，用于減輕癥狀，防止病情加重：利尿與消水腫用于減輕顏面部與腦組織水腫；抗凝治療可預防阻塞后靜脈血流緩慢引起的繼發(fā)性血栓形成。外科治療不太容易實施，若治療腫瘤已發(fā)生縱隔淋巴結廣泛轉移則失去外科手術切除的機會；若用于解除血管受壓，因腫瘤不具備切除可能，只能考慮上腔靜脈搭橋，然而，縱隔淋巴結轉移往往形成"冰凍縱隔"，使得外科搭橋手術無從操作。腫瘤壓迫引起的血管阻塞治療原則是減輕痛苦、延長生命。減輕痛苦就是開通阻塞血管,恢復正常血流以消除顏面部、頸胸部腫脹。多種微創(chuàng)介入治療技術發(fā)揮舂重要作用：內(nèi)支架植入局麻下經(jīng)股靜脈穿刺引入導管，導絲導管配合下依次經(jīng)韶靜脈、下腔靜脈、右心房進入上腔靜脈,開通阻塞段上腔靜脈，導管置于頸內(nèi)靜脈進行造影用于顯示上腔靜脈狹窄阻塞的范圍、阻塞段與右心房和無名靜脈的空間關系，建立加絲操作通路。腫瘤壓迫者可在上腔靜脈狹窄段直接植入內(nèi)支架,無論多么狹窄，依靠內(nèi)支架自身的膨脹力均可以完全擴張解除腫瘤外壓性狹窄，不需要進行球囊預擴張術。若為炎癥瘢痕性狹窄，狹窄組織堅韌,—定要進行球囊預擴張術，而后再植入內(nèi)支架。內(nèi)支架植入可快速解決靜脈阻塞造成的顱壓增高、顏面頸部憋脹和呼吸困難等。導管溶栓若阻塞無名靜脈或頸內(nèi)靜脈內(nèi)有范圍較大的血栓，應進行導管局部接觸溶栓或攪拌溶栓，血栓基本消除后再植入內(nèi)支架。針對病因的介入治療適用于肺癌和轉移性淋巴結腫大者,若上腔靜脈壓迫綜合征癥狀不太嚴重，可直接治療腫瘤；反之，先解除上腔