肛乳頭瘤一、概述肛乳頭瘤又稱肛乳頭肥大或乳頭狀纖維瘤。起源于肛乳頭，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等，系正常肛乳頭因糞便刺激及慢性炎癥刺激肛乳頭水腫、炎癥、肥厚，使肛乳頭變大變硬，致纖維結(jié)締組織增生，是一種肛門常見的良性腫瘤。一般認(rèn)為不突出肛門外為肛乳頭肥大，突出肛門外為乳頭狀纖維瘤。有學(xué)者認(rèn)為，肛乳頭肥大是一種增生性炎癥改變的疾病。長期存在于人體，則有惡變的趨向，臨床上隨著肛乳頭逐漸增大，有時(shí)可隨排大便脫出肛外，反復(fù)脫出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有時(shí)還會(huì)引起便后帶血，排便不凈的感覺和肛門瘙癢。肛乳頭瘤，底紅尖灰，瘤體白色，瘤體的大小及形狀不一。巨大肛乳頭瘤因堵塞肛門引起便秘及糞便變形。此瘤如發(fā)生潰瘍，常有便血、膿便癥狀。二、病因祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡因淤血、濁氣或痰濕凝滯留于經(jīng)絡(luò)組織之中，而產(chǎn)生贅生物叫做瘤。如圣濟(jì)總錄》說瘤之義留滯而不去也，氣血流行不失其常則形體和平或無余贅及郁結(jié)塞，則乘虛投隙，瘤所以生現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門乳頭瘤的病因與肛竇炎有著密切的關(guān)系，二者互為因果，由于長期的慢性炎癥刺激逐漸增大，往往因癥狀較輕，病情進(jìn)展緩慢，易被患者所忽視，隨著瘤體逐漸增大，脫出肛門后才被重視。三、臨床表現(xiàn)）肛門不適。初起僅有米粒或黃豆大小，自覺肛門內(nèi)有異物感和排便不盡感。肛門有墜脹的感覺，有時(shí)肛門瘙癢不適，如有炎癥，不僅墜脹感明顯，還可因刺激而頻欲排便。）肛乳頭脫出。肛乳頭長到一定程度，被糞便擠壓可脫出肛門外，而引起肛門下墜疼痛。開始大便后能自行回縮于肛內(nèi)，逐漸需用手推方能縮回肛內(nèi)不及時(shí)還納肛內(nèi)則脹痛加重久之甚至可長期脫出肛外見彩圖，彩圖。）出血和疼痛。遇干硬大便擦傷肛門，可帶血、滴血及疼痛。）肛門瘙癢不適。腫大的肛乳頭肥大，被刺激或破潰后，刺激肛竇使肛腺分泌增加，可引起肛門潮濕濕潤及瘙癢。）嵌頓。肥大肛乳頭脫出肛門外后，若未及時(shí)推回肛內(nèi)，則會(huì)發(fā)生嵌頓。嵌頓后水腫、疼痛均劇烈行動(dòng)不便坐臥不寧，甚至大小便均困難。四、診斷要點(diǎn)１．病史有肛竇炎病史，因癥狀輕易被忽視。２．臨床表現(xiàn)）排便不盡感：肛管中有豐富的神經(jīng)纖維，形成一附屬感覺器官，肛乳頭炎癥期的炎癥刺激，患者往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內(nèi)的感覺和下墜感等。急性炎癥期，還伴有里急后重感。女患者在月經(jīng)期癥狀加重，是由于月經(jīng)期盆腔充血所致。）便后肛門有物脫出，伴有排便不盡感，里急后重。）肛門瘙癢。由于乳頭瘤長期反復(fù)脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。）肛門腫痛。部分乳頭瘤脫出后，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門腫痛。３．直腸指診在齒線處可觸及活動(dòng)性硬節(jié)。４．輔助檢查）窺鏡檢查。窺鏡下乳頭瘤基底部為紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物突入窺器見彩圖。）病理診斷。組織學(xué)證實(shí)為炎性組織或纖維瘤。五、鑒別診斷）肛乳頭瘤與直腸息肉鑒別。直腸息肉多見于兒童，表面呈肉紅色，圓球狀，易出血，無痛，位于直腸壁上，表面組織結(jié)構(gòu)為黏膜。肛乳頭肥大多見于成年人，是肛乳頭發(fā)炎、水腫、增生的結(jié)果，表面呈灰白黃色，圓形或三角形，不易出血，但感有肛門脹痛不適，位于肛管部齒線處。）肛乳頭瘤與直腸黑色素瘤的鑒別。個(gè)別肛乳頭瘤出現(xiàn)分葉狀，巨大肛乳頭瘤長期在肛外，可引起缺血壞死，但要注意和直腸黑色素瘤的鑒別，黑色素瘤外觀呈黑紫色質(zhì)堅(jiān)韌脆弱易出血，表面光滑有點(diǎn)狀潰瘍，惡性程度較高，應(yīng)引起重視。六、治療原則乳頭狀纖維瘤的治療方法以手術(shù)為主可以達(dá)到根治的目的。具體治療方法有：１．一般治療）早期積極治療肛竇炎癥是預(yù)防肛乳頭瘤的關(guān)鍵。）對(duì)較大的肛乳頭瘤，若有脫出，應(yīng)及時(shí)送回肛內(nèi)，以免發(fā)生水腫及嵌頓、壞死、出血等。２．非手術(shù)治療目前對(duì)一些癥狀比較輕的患者，仍然是主要的治療方法。）熏洗坐浴。用中草藥煎湯熏洗，坐浴，可以改善肛門局部的血液循環(huán)，保持肛門清潔，有利于炎癥的吸收。常用的方藥有袪毒湯加減，煎汁先熏后洗。每日２次。也可用的高錳酸鉀溶液坐浴熏洗。）外用藥治療。每次坐浴熏洗后，肛內(nèi)可納入九華痔瘡栓，消炎痛痔瘡栓，每日１～２次，可減輕癥狀。硝酸銀溶液，或龍膽紫溶液，涂以乳頭上，可以治愈。３．手術(shù)治療肛乳頭瘤為良性腫瘤，本病一般認(rèn)為有惡變趨向，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。）肛乳頭瘤切除結(jié)扎術(shù)。適用于肛乳頭肥大，肛乳頭瘤者?；颊呷?cè)臥位，肛門局部常規(guī)消毒，局麻松弛肛門后，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，肛鏡下用彎鉗夾住乳頭瘤根部沿血管鉗基部，剪開少許乳頭根部皮膚，乳頭瘤較小可以行單純結(jié)扎術(shù)，乳頭瘤較大基底較寬可用４號(hào)或７號(hào)絲線貫穿乳頭瘤根部，做”字結(jié)扎，剪去血管鉗上的乳頭瘤。用凡士林紗條填塞壓迫創(chuàng)口，外蓋敷料壓迫固定。術(shù)后每日熱水坐浴，九華膏、洗必泰痔瘡栓納肛至痊愈。）電灼法。肛門部常規(guī)麻醉，在肛門鏡下暴露出肛乳頭瘤，用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部開通電源將乳頭瘤徹底燒灼之。此法適合瘤體較小的患者，優(yōu)點(diǎn)是操作方便，療效可靠，一次可治療幾個(gè)乳頭瘤。術(shù)后每日用痔瘡膏或痔瘡栓納入肛門內(nèi)。）冷凍療法。在肛內(nèi)鏡下，顯露肛門乳頭瘤，將冷凍探頭對(duì)準(zhǔn)瘤體表面，將其冷凍成一結(jié)晶球。術(shù)后每日局部常規(guī)用藥如痔瘡栓及抗生素軟膏）預(yù)防感染。瘤體因冷凍后組織變性，液化壞死脫落，最后組織修復(fù)達(dá)到治愈目的。在治療中應(yīng)控制冷凍的范圍，過大則損傷正常肛管組織，術(shù)后產(chǎn)生水腫和疼痛，過小則瘤體脫落不全，極易再生。４．肛門乳頭瘤的治療提示）早期治療是預(yù)防肛腸疾患的關(guān)鍵。肛乳頭瘤雖為良性腫瘤，但其發(fā)生主要與肛竇炎有著密切的關(guān)系，二者互為因果。據(jù)統(tǒng)計(jì)的肛腸疾患，都是由肛竇炎所引起。目前也有人認(rèn)為直腸、肛管癌的發(fā)生，與其慢性炎癥刺激有關(guān)。所以早期采用積極有效的治療，對(duì)預(yù)防肛腸疾患的發(fā)生，有著重要的意義。）加強(qiáng)綜合治療。雖然手術(shù)治療對(duì)肛乳頭瘤是根治性的，但要嚴(yán)格掌握其手術(shù)時(shí)機(jī)。要根據(jù)其病情不同時(shí)期的發(fā)展，采用相應(yīng)的綜合治療方法，對(duì)早期的采用一些預(yù)防性的治療，對(duì)不能手術(shù)的患者，在治療的同時(shí)，配合中藥灌腸治療，以提高療效。在手術(shù)當(dāng)中要注意保護(hù)肛管皮膚，盡量減少對(duì)肛管皮膚的損傷，避免后遺癥的發(fā)生。）術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的處理。手術(shù)中對(duì)較大的乳頭瘤，結(jié)扎時(shí)應(yīng)貫穿做”字縫扎，以防結(jié)扎