骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松癥定義無論是男性或女性一般在30～35歲左右達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量此后會逐漸減少，正常的骨量減少稱為骨貧或骨質(zhì)缺乏由于多種原因造成骨量的快速丟失的病變稱為骨質(zhì)疏松癥2骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松癥

1885年由歐洲病理學(xué)家Pomme提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見布滿了孔隙的骨骼3骨密度檢查專業(yè)知識講座1994年世界衛(wèi)生組織專家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：前臂遠(yuǎn)端、脊椎、髖骨骨密度（BMD）或骨礦含量（BMC）低于正常年輕成人平均值1個標(biāo)準(zhǔn)差（s）以內(nèi)為正常骨量減少：BMD或BMC值低于正常年輕人平均值1～2.5s范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s或以下4骨密度檢查專業(yè)知識講座1994年世界衛(wèi)生組織專家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s以下并伴有一處或多處脆性骨折同時認(rèn)為，男性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為低于年輕人平均骨量3個標(biāo)準(zhǔn)差以下5骨密度檢查專業(yè)知識講座目前有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際上傾向于骨質(zhì)疏松癥的閾值不用s表示，而用百分比表示,比較測定的BMD值與同性別峰值BMD基本正常：減少1%～12%骨量減少：減少13%～24%骨質(zhì)疏松癥：減少25%以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：減少37%6骨密度檢查專業(yè)知識講座測量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的目的預(yù)測骨折的危險度，以便早期采取預(yù)防措施，防止骨折的發(fā)生提倡骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療，早預(yù)防、早診斷、早治療7骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松癥主要分類

原發(fā)性（原因不明）骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化

I型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;II型:老年性的骨質(zhì)疏松癥也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松8骨密度檢查專業(yè)知識講座I型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點

項目I型II型年齡（歲）50~70＞70性別比（女：男）6：12：1骨丟失的類型主要失小梁骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率加速不加速骨折部位脊椎（壓縮性） 脊椎（多發(fā)型） 和橈骨遠(yuǎn)端 和髖部甲狀旁腺 降低 增加鈣吸收 減少 減少25（OH）D3轉(zhuǎn)變 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低為1，25（OH）2D3主要原因雌激素缺乏鈣三醇合成減少

9骨密度檢查專業(yè)知識講座繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥腎性骨營養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥10骨密度檢查專業(yè)知識講座繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥佝僂病與軟骨病骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥11骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折死亡率高，在美國四種疾病的死亡率中，髖部骨折與乳腺癌相同為28%住院和醫(yī)療保健費用高，骨質(zhì)疏松在世界常見病的發(fā)病率已躍居第7位，該癥患者人數(shù)超過2億人，每年治療及住院費高達(dá)250億美元生活質(zhì)量下降12骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松引起的骨折的發(fā)病率髖骨骨折椎骨骨折Colles骨折等13骨密度檢查專業(yè)知識講座老年婦女髖部骨折的危險因素年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加10年，髖部骨折的餓危險性增加2倍骨密度：髖部骨密度減低是髖部骨折重要的危險因素母親的骨折史是預(yù)測髖部骨折危險因素，特別是母親的骨折發(fā)生在80歲以前，該婦女髖部骨折危險性增加2倍跌跤和體位不穩(wěn)是髖部及Colles骨折的危險因素14骨密度檢查專業(yè)知識講座老年婦女髖部骨折的危險因素不能從椅子上站起來；自我感覺健康不佳；反應(yīng)遲鈍長期喝大量濃咖啡近期服抗癲癇和笨二氮卓類藥物鈣與維生素D缺乏：連續(xù)服用鈣劑和維生素D可使髖部和非椎體骨折的發(fā)病率分別下降23%和17%15骨密度檢查專業(yè)知識講座老年婦女髖部骨折的危險因素性功能低下：女性雌激素缺乏癥，如卵巢切除、子宮切除、無月經(jīng)等常見于神經(jīng)性厭食癥和高泌乳素血癥的運動員，都是骨折的危險因素16骨密度檢查專業(yè)知識講座總之，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與性別、年齡、營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病狀態(tài)、藥物治療等因素有關(guān)17骨密度檢查專業(yè)知識講座骨密度測量的禁忌證懷孕在測定2~6天內(nèi)口服了影響圖像顯影的藥物近期進(jìn)行了放射性核素檢查

如99mTc-MDP骨掃描（48h內(nèi)）；99mTc-MA肺掃描（24h內(nèi)）；99mTc-SC肝掃描(48h內(nèi)）；131I掃描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨轉(zhuǎn)移灶使?jié)饩蹠r間延長。99mTc-DTPA腎掃描（24h）18骨密度檢查專業(yè)知識講座骨密度測量的禁忌證

不能平臥于檢查床上，或不能堅持平臥5min者脊柱嚴(yán)重畸形或脊柱上有金屬內(nèi)植物（但有骨科特殊軟件者除外）19骨密度檢查專業(yè)知識講座骨密度測量的干擾因素身上的金屬物，如紐扣、硬幣、掛鉤、拉鎖等，這些在測量中應(yīng)除去近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等一般食物不影響測量，但最好在餐后2~4h后進(jìn)行測量20骨密度檢查專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用絕對適用范圍：雌激素缺乏的婦女，在決定進(jìn)行雌激素替代治療之前，測量骨密度是否有明顯下降脊柱畸形或X線片提示有骨量下降，為下一步繼續(xù)治療需測量骨密度長期服用皮質(zhì)醇激素，為調(diào)整治療方案需了解骨密度的變化具有無癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在決定外科手術(shù)前需了解骨密度變化21骨密度檢查專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用相對適用范圍大規(guī)模的普查，篩選對治療療效的監(jiān)測對疾病影響骨量變化過程的監(jiān)測對高危病人的評價：月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性甲旁亢、神經(jīng)性厭食、過量飲酒、抗驚厥治療、多發(fā)性非創(chuàng)傷性骨折和慢性制動22骨密度檢查專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用1：預(yù)測骨折的危險性骨密度測量并不是一種唯一的診斷骨質(zhì)疏松的手段，通過與正常同性別同年齡人群的比較，可以發(fā)現(xiàn)骨量減少的人群，為預(yù)測骨折危險性提供依據(jù)BMD或BMC值與骨強(qiáng)度之間存在很高的正相關(guān)。骨質(zhì)閾值應(yīng)定在小于年輕正常值平均骨密度2s以下。大量的研究表明，當(dāng)骨密度在骨折閾值以下時，骨折發(fā)生率明顯增高23骨密度檢查專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用2：根據(jù)WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測骨密度和骨礦含量是診斷骨量減少，骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)3：在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療藥物前，治療后6個月、1年或更長時間檢查骨密度評價藥物抗骨吸收的治療效果，以便調(diào)整治療方案24骨密度檢查專業(yè)知識講座臨床應(yīng)用4：具有代謝性骨病的患者，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，通過測定骨密度了解骨骼受累的情況和程度，確定是否需要手術(shù)治療5：評估效果，調(diào)整方案25骨密度檢查專業(yè)知識講座26骨密度檢查專業(yè)知識講座雙能X線吸收法

DualenergyX-rayabsorptiometry

DEXA或DXA自1987年DXA問世以來，主要有兩種X線管球來模擬產(chǎn)生雙光子能量1.轉(zhuǎn)換能量X線管球2.伴有稀土濾過器（如鈰、釤等）的恒定潛能X線管球27骨密度檢查專業(yè)知識講座骨密度測定影響因素松質(zhì)骨比皮質(zhì)骨表面積大，骨代謝轉(zhuǎn)換率快，所以易受增齡和絕經(jīng)的影響，全身骨骼松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨在不同的骨中的比率不同松質(zhì)骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨頸是50%，橈骨遠(yuǎn)端是45%，全身平均的比率是20%

28骨密度檢查專業(yè)知識講座骨密度測定方法X平片：30年代開始SPA、SXA：尺、橈骨遠(yuǎn)景遠(yuǎn)段及跟骨DPA、DEXA：全身、腰椎和髖部QCT：腰椎及其它部位B超和骨質(zhì)量測定儀，無輻射性：跟骨、髕骨、脛骨和手指骨29骨密度檢查專業(yè)知識講座正常骨量女，5630骨密度檢查專業(yè)知識講座正常骨量女，56

31骨密度檢查專業(yè)知識講座嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67，有骨折史，股骨近段骨密度測量32骨密度檢查專業(yè)知識講座骨量減少：男，47，股骨近段骨密度測量34骨密度檢查專業(yè)知識講座骨量減少：男，47，腰椎骨密度測量35骨密度檢查專業(yè)知識講座骨量減少：女，76，股骨近段骨密度測量36骨密度檢查專業(yè)知識講座骨量減少：女，76，腰椎骨密度測量37骨密度檢查專業(yè)知識講座側(cè)位腰椎骨密度測定女，58

38骨密度檢查專業(yè)知識講座側(cè)位腰椎骨密度測量的目的老年人腹主動脈鈣化，腰椎小關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)和骨刺等前后位腰椎測量時不易剔除，而側(cè)位腰椎測量時可除外39骨密度檢查專業(yè)知識講座側(cè)位腰椎骨密度測量的目的椎體富含松質(zhì)骨，也是壓縮性骨折易發(fā)生的部位，而脊柱后1/3主要是皮質(zhì)骨，不是壓縮性骨折的主要因素了解隨年齡增長骨量丟失的狀況

40骨密度檢查專業(yè)知識講座前臂骨密度測定女，58

41骨密度檢查專業(yè)知識講座全身骨密度測定女，5842骨密度檢查專業(yè)知識講座全身骨密度測定女，5843骨密度檢查專業(yè)知識講座骨質(zhì)疏松：女，67，股骨近段骨密度測量44骨密度檢查專業(yè)知識講座骨量減少：女，58腰椎骨密度測量

45骨密度檢查專業(yè)知識講座兒童和青少年進(jìn)行骨密度測量

與成人不同，這是因為不