Cardioversion心臟電復(fù)律1編輯版ppt定義心臟電復(fù)律（Cardioversion）以患者自身心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，在體外經(jīng)胸壁同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律心臟電除顫（Defibrillation）是應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)），恢復(fù)心臟搏動(dòng)2編輯版ppt基本原理在極短的時(shí)間內(nèi)給心肌通過高能電脈沖，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時(shí)除極，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點(diǎn)及邊界電流，并打斷可能存在的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)得以重新控制整個(gè)心臟活動(dòng)，恢復(fù)竇性心律3編輯版ppt電復(fù)律種類1.按電流：交流與直流電復(fù)律2.按波形：單相和雙相波3.按放置位置：體內(nèi)與體外電復(fù)律4.按是否同步R波：同步電復(fù)律和非同步電除顫5.按操作方式：手動(dòng)除顫器自動(dòng)體外除顫儀(AED)6.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）7.其他4編輯版ppt交流與直流電復(fù)律交流：電流量大，放電時(shí)間長（20ms），不易避開心室易損期，易引起心肌損傷和嚴(yán)重心律失常（現(xiàn)已不用）直流：電能高，放電時(shí)間短（2.5-4ms），可以設(shè)置與R波同步放電，反復(fù)電擊對心肌損傷較輕，適于電復(fù)律和除顫5編輯版ppt單相和雙相波單向波：能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡、體重及心律失常類別調(diào)節(jié)選擇不同能量。雙向波：能量選擇為0到200J比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀6編輯版ppt體內(nèi)與體外電復(fù)律和電除顫體內(nèi)：用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵日撸桦娔苄?，通?0—30J，一般不超過70J體外：用于非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁，所需電能較大7編輯版ppt同步電復(fù)律和非同步電除顫同步電復(fù)律：適用于有心動(dòng)周期者，目的是避開心室易損期非同步電除顫：用于無心動(dòng)周期者，應(yīng)盡快實(shí)施，可于任何時(shí)刻放電8編輯版pptAED使用圖示9編輯版ppt植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）體積小，功能強(qiáng)大，同時(shí)具備抗心動(dòng)過緩起搏、抗心動(dòng)過速起搏和低能電轉(zhuǎn)復(fù)、高能電除顫等功能Implantable

Cardioverter

and

Defibrillator10編輯版ppt其他經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律11編輯版ppt除顫技術(shù)要求除顫要選擇有效的能量,產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動(dòng)的目的;同時(shí),要求對心肌產(chǎn)生最小的傷害12編輯版ppt心臟在所謂的易損期易發(fā)生室顫此期起止點(diǎn)均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30毫秒為防止誘發(fā)室顫，除顫器要采取程序控制，使電流釋放在QRS波中或稍后，這樣就避免了刺激心室易損期的可能性心電監(jiān)護(hù)應(yīng)選擇R波和T波能清楚分辨開來的導(dǎo)聯(lián)

易損期13編輯版ppt心臟電復(fù)律裝置(除顫器)14編輯版ppt經(jīng)胸壁體外電復(fù)律或除顫的能量選擇心律失常單向波能量雙向波能量心房顫動(dòng)100--200J100-200J心房撲動(dòng)50--100J50--100J陣發(fā)性室上速100--150J50-100J室性心動(dòng)過速100--200J100-200J室顫200--360J150--200J能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則相關(guān)因素心律失常類型病人的年齡、體重和體質(zhì)、心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短心臟病的種類和心肌狀態(tài)15編輯版ppt電復(fù)律與電除顫的適應(yīng)證1.各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常2.各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失?？偟脑瓌t是，對于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。16編輯版ppt惡性室性心律失常1.室性心動(dòng)過速：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定→抗心律失常藥物血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（意識障礙、嚴(yán)重低血壓或急性肺水腫）→同步電復(fù)律17編輯版ppt2.室顫、室撲：緊急非同步電除顫除顫每延遲1分鐘成功率下降10%對于頑固性心室顫動(dòng)患者，必要時(shí)可靜脈推注利多卡因或胺碘酮等藥;若心室顫動(dòng)波較纖細(xì)，可靜脈推注腎上腺素，使顫動(dòng)波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)

18編輯版ppt心房顫動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)指證:①心房顫動(dòng)病史<1年者，既往竇性心率不低于60次/分;②心房顫動(dòng)后心力衰竭或心絞痛惡化和不易控制者;③心房顫動(dòng)伴心室率較快，且藥物控制不佳者;④原發(fā)病(例如甲狀腺功能亢進(jìn))已得到控制，心房顫動(dòng)仍持續(xù)存在者;⑤風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換或修復(fù)后3-6個(gè)月以上，先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后2-3個(gè)月以上仍有心房顫動(dòng)者;⑥預(yù)激綜合征伴發(fā)的心室率快的心房顫動(dòng)應(yīng)首選電復(fù)律19編輯版ppt下列情況不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù):①病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等20編輯版ppt心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)以1:1下傳同步電復(fù)律21編輯版ppt室上性心動(dòng)過速絕大多數(shù)室上性心動(dòng)過速不需要首選電復(fù)律如果其他處理不能糾正室上性心動(dòng)過速，且血流動(dòng)力學(xué)受到影響→同步電復(fù)律。22編輯版ppt禁忌癥(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史；(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常；(4)洋地黃中毒或嚴(yán)重低血鉀導(dǎo)致的心動(dòng)過速23編輯版ppt電復(fù)律操作電極板直徑成人10~13cm嬰兒4~5cm兒童8cm24編輯版ppt導(dǎo)電膏在電極板上涂滿導(dǎo)電膏，可減少皮膚電阻，防止皮膚燒傷注意涂滿電極板邊緣以減少皮膚灼傷25編輯版ppt手柄壓力兩個(gè)電極板不能相碰并且應(yīng)緊貼皮膚（25磅/板）以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流26編輯版ppt電極位置前尖位一個(gè)電極放心底部（右鎖骨下胸骨右緣2-3肋間），另一個(gè)電極板放在心尖部（左腋前線第五肋間）。（標(biāo)準(zhǔn)位置）27編輯版ppt操作方法準(zhǔn)備工作（一）心室顫動(dòng)或伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速→立即電除顫。擇期電轉(zhuǎn)復(fù)：1.全面的體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電解質(zhì)，肝、腎功能，心腔內(nèi)是否存在血栓等；2.復(fù)律前應(yīng)禁食6小時(shí)，以避免復(fù)律過程中發(fā)生惡心和嘔吐；3.如果患者正在服用洋地黃類藥物，應(yīng)在復(fù)律前停服24-48小時(shí)；4.電復(fù)律同意書28編輯版ppt準(zhǔn)備工作（二）病人穿開胸上衣，仰臥于硬板床上轉(zhuǎn)復(fù)前行床邊心電圖，建立穩(wěn)妥的靜脈通道，備皮、取下假牙，備復(fù)蘇設(shè)施，如氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、急救藥品，心電監(jiān)護(hù)設(shè)備和臨時(shí)起搏器等吸氧：吸氧5～15min，增加安全性操作方法29編輯版ppt麻醉麻醉（除患者已處于麻醉狀態(tài)或室顫）常用地西洋（安定）靜脈注射作為麻醉，常用劑量10～40mg地西泮（安定）必須緩慢注射，睫毛反射消失注射后約10～20min恢復(fù)清醒，鎮(zhèn)靜作用約持續(xù)1～2h30編輯版ppt電復(fù)律的操作流程1、打開除顫儀電源開關(guān)，連接除顫儀監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極；2、選擇同步方式（室撲室顫選擇非同步）；3、取下電極板，均勻涂擦導(dǎo)電糊；4、選擇合適能量（標(biāo)志2）；5、充電（標(biāo)記2）；6、正確放置電極板；7、放電（標(biāo)記3）：非同步電除顫時(shí)除顫器直接放電，同步電復(fù)律時(shí)除顫儀根據(jù)感知信號自動(dòng)放電31編輯版ppt操作方法電復(fù)律器放電時(shí)，所有在場人員都不要接觸病人或病床，操作者亦只能接觸放電手柄關(guān)氧氣32編輯版ppt測試同步性能行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)電極應(yīng)避開復(fù)律電極板部位選擇R波最高的導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)，以確保同步按下同步放電按鈕，檢查復(fù)律器的同步放電性能，應(yīng)確保在R波中或稍后放電33編輯版ppt電復(fù)律后觀察要點(diǎn)病人的神志、生命體征尤其是呼吸、血壓；心電監(jiān)護(hù)并發(fā)癥的觀察和處理34編輯版ppt電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理誘發(fā)各種心律失常緩慢型心律失常：竇緩、竇房阻滯和房室阻滯期前收縮：最常見，若有頻發(fā)、RonT，多源性或成對室早且難消失者，給予利多卡因，必要時(shí)用口服抗心律失常藥物維持室速或室顫：可因除顫時(shí)同步不良，心肌本身病變、低血鉀、酸中毒、洋地黃過量或放電量不足引起，應(yīng)予以靜脈注射利多卡因、心律平、溴芐胺或5%碳酸氫鈉，立即再行電復(fù)律/除顫房撲、房顫：能量較小，可再行電復(fù)律。35編輯版ppt電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理栓塞：動(dòng)脈栓塞發(fā)生后積極抗凝、溶栓或其他方法進(jìn)行治療急性肺水腫：常在電擊后1～3小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生后按肺水肺外理原則進(jìn)行處理低血壓：約3%發(fā)生，見于高電能電擊后，也可能與麻醉劑有關(guān)。如果血壓持續(xù)降低，且影響重要臟器血流灌注時(shí)，可給予升壓藥36編輯版ppt電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥及處理心肌損傷：約為3%，表現(xiàn)為ST段的壓低或抬高，心肌酶輕度升高，多因電擊能量過大，或反復(fù)多次電擊所致。多無需特殊處理皮膚灼傷：較常見，多為局部紅斑或輕度腫脹，系電擊按壓不緊或?qū)щ姼嗤康貌粔蚓鶆蚧蛱偎?，與使用高電能有關(guān)，可局部涂搽燙傷膏37編輯版ppt電復(fù)律/除顫的特殊問題植入了心臟起搏器患者的電復(fù)律/除顫盡可能用低的有效的電