CPR(心肺復蘇)心肺復蘇概念：

指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。心肺復蘇對象：

心臟驟停→猝死心源性猝死(SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預知。

心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心肺復蘇（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術和方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/VT，以及藥物治療等，目的是使患者自主循環(huán)、呼吸恢復。

CPR成功的關鍵

高質(zhì)量CPR是改善心臟驟停或威脅生命急癥生存率的關鍵盡早實施CPR：每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級心肺復蘇

8分鐘內(nèi)高級心肺復蘇盡早除顫：往往是搶救成功與否的關鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！病因急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導致呼吸心跳驟停！初級心肺復蘇－生存鏈生存鏈—心肺復蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復蘇是建立強有力的生存鏈3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提高

早進入急救系統(tǒng)早初級心肺復蘇早除顫早高級心肺復蘇臨床表現(xiàn)1、意識喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺2、大動脈搏動消失，頸、股動脈搏動觸不及3、呼吸停止或嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止心電圖表現(xiàn)1、心室顫動：在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。心電圖表現(xiàn)2、無脈電活動常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群。3、心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。基本生命支持基本生命支持（basiclifesupport，BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術和方法歸納為初級C、A、B、DC、(circulation)胸外按壓

A、（Airway）開放氣道

B、（Breathing）人工呼吸

D、（defibrillation)電除顫評估病人一、判斷反應：對突然意識喪失者，通過動作或聲音刺激判斷患者意識。二、檢查呼吸：（簡化）三、檢查脈搏：不強調(diào)檢查脈搏的重要性，如果在10秒內(nèi)不能明確地觸及脈搏，應開始胸外按壓四、首先胸外按壓30次后，開放氣道，人工呼吸五、每個周期為5組30：2的CPR，時間大約為2分鐘。每5組CPR后檢查1次心律，再繼續(xù)CPR，按壓間斷不能超過5秒鐘。評估病人時間＜10秒鐘。循環(huán)支持胸外按壓原理

胸泵理論：成為公認觀點，在按壓的過程中主要是通過胸腔來起到泵血的作用，心臟僅為一個管道來起作用。循環(huán)支持胸外心臟按壓：搶救者體位：搶救者應緊靠患者胸部一側，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位胸外心臟按壓胸外心臟按壓胸外按壓按壓深度至少5公分按壓頻率至少100次/分,按壓與放松時間大致相等，放松時見胸廓回彈成人按壓與呼吸之比為30：2。（兒童單人30：2，兩人15：2）有效按壓產(chǎn)生脈沖式血壓，收縮壓可達80-100mmHg，舒張壓多為0，所產(chǎn)生的心輸出量只能達正常生理情況下的25%開放氣道氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞1、仰頭舉頦法2、推舉下頜法下頜與耳垂連線和地面垂直人工呼吸口對口人工呼吸：在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行；搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。人工呼吸成人吹氣頻率：8-10次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分空氣中氧濃度21%，吹氣中氧濃度18%，吹氣量為正常潮氣量的2-3倍每次吹氣時間為1秒，應見胸廓起伏。潮氣量約500-600ml（6-7ml/Kg），故可使患者氧分壓達70mmHg，SPO2約90%。非醫(yī)務人員不需要行人工呼吸，只作胸外按壓。

美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復蘇，并著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療進一步（高級）生命支持（ALS）

BLS的主要目的是盡可能提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS通常由專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，通過運用輔助設備、特殊技術和藥物等，進一步提供更有效的呼吸、循環(huán)支持，以恢復自主循環(huán)或維持循環(huán)和呼吸功能。

肺復蘇氣管插管

可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸。插管前應先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注入空氣于氣囊，固定導管，即可聯(lián)接呼吸機予以機械通氣及供氧。開始時可予以純氧，可根據(jù)動脈血氣分析結果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%為安全。常用7-8號導管，成人氣管導管深度：距門齒22-24cm。

氣管插管3D動畫肺復蘇呼吸機控制呼吸1、機械通氣適應證2、呼吸模式選擇3、參數(shù)調(diào)節(jié)4、氣道管理5、機械通氣并發(fā)癥6、避免過度通氣肺復蘇呼吸機控制呼吸：模式：輔助/控制（A/C）：VC、PC、PRVCVC：VT、Vmax、F、PEEP、O2%PC：Pi、F、PEEP、O2%監(jiān)測：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE

氧需1、監(jiān)測動脈血氣動脈血氣飽和度94%-98%呼吸機氧濃度調(diào)節(jié)在維持動脈血氧飽和度94%-98%最低的氧濃度。2、避免過度通氣心臟復蘇用藥途徑一、靜脈內(nèi)給藥：一般多采用中心靜脈系統(tǒng)內(nèi)給藥。二、經(jīng)骨髓途徑：由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，其效果相當于中心靜脈通道。復蘇用藥腎上腺素α受體作用：使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復β受體作用：在心肺復蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細室顫為粗室顫，有利于早期實施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停。劑量：1mg次/（2-5）分大劑量：0.1mg/kg1mg、1mg、1mg靜注，隔5分鐘腎上腺素（Adrenaline）復蘇用藥血管加壓素是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時導致冠狀動脈和腎動脈收縮，聯(lián)合腎上腎素和血管緊張素能提高自主循環(huán)恢復。選用血管加壓素（40IU/次）代替首次或第二次腎上腺素?？梢蕴岣呱媛剩珶o神經(jīng)功能的改善。復蘇用藥胺碘酮

作用機制復雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對α受體和β受體阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。適應證包括：快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復蘇時，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT（室速）或VF（室顫），在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。對血流動力學穩(wěn)定的VT（室速）

、多形性VT和不明起源的多種復雜心動過速，推薦使用胺碘酮。用于控制預激房性心律失常伴旁路傳導的快速心室率。復蘇用藥使用劑量：心肺復蘇時主要用于VF（室顫）或無脈性VT（室速）

，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學不穩(wěn)定的VT或有反復或頑固性VF或VT患者，可考慮適當增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。

主要不良反應是低血壓和心動過緩。心臟復蘇用藥鎂劑：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，而后可用1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖50-100ml中，靜脈滴注（5-60分鐘）。復蘇用藥碳酸氫鈉目的：主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。注意：早期可能引起不利反應。其原因主要為以下幾點：短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進入細胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳由于以上原因，有的學者主張不應積極地使用碳酸氫鈉，除非在有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴重的高鉀血癥心臟復蘇中還常用

血管加壓素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、地塞米松、甘露醇、生脈注射液、參脈注射液、參附注射液、醒腦靜注射液等。非同步直流電復律

心跳驟停的流行病學研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動，在無胸外按壓時,VF（室顫）數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)達為室性靜止，只做CPR一般不能終止VF，最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%-10%。操作過程

將適量的導電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側，另一電極板放在左腋前線第五肋間，兩個電極間距約15cm,盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。電擊時要提示在場所有人員不要接觸患者身體

非同步直流電復律充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關一般首次能量給予200J第一次轉(zhuǎn)復無效或轉(zhuǎn)復成功又復顫時可繼續(xù)用200J除顫。雙向電極除顫器可用120J-200J。如再不成功或復顫，能量可增至360J，這是目前公認的最大除顫能量。一次電除顫后如果沒有復律，繼續(xù)CPR而不是連續(xù)除顫。如室顫為細顫，除顫前應予以0.1%腎上腺素1ml，并持胸外按壓續(xù)使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。兒童按2J-4J/Kg的能量給予。（最大不超過9J/kg)人工心臟起博（經(jīng)皮起博）

是通過人工心臟起博器發(fā)放人造脈沖電流，刺激心臟以帶動心搏的方法，主要用于緩慢性心律失常。適應癥：1、對有癥狀，心動過緩有脈搏的患者可行經(jīng)皮起搏。2、無脈電活動、心室靜止者不建議起搏。心臟復蘇中的監(jiān)測血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、心電圖、超聲心動圖、心肌損傷標記物、胸片等腦復蘇原則為：盡快恢復腦血流，縮短無灌注和低灌注的時間；維持合適的腦代謝；中斷腦細胞損傷的級聯(lián)反應，減少神經(jīng)細胞喪失。腦復蘇措施選擇一、盡快恢復自主循環(huán)二、低灌注和缺氧的處理三、體溫調(diào)節(jié)四、血糖控制五、抗癲癇六、其它治療(如高壓氧)、高顱壓處理腦復蘇一、盡快恢復自主循環(huán)

開始CPR至自主循環(huán)恢復時間的長短決定腦缺血損傷的嚴重程度。及早CPR和早期電除顫是復蘇成功的關鍵，胸外按壓至少可產(chǎn)生正常心排出量20%-30%的血供，可保持一定的腦血流量，延緩腦缺血的進程。腦復蘇二、低灌注和缺氧的處理血壓：腦復蘇需要一定的腦灌注壓，因此積極處理低血壓，必要時予以補充血容量和血管活性藥物，但血壓過高可促進腦細胞損傷，加重腦水腫。過度通氣：在顱內(nèi)壓高時，過度通氣，腦血流減少，暫時性抑制腦疝形成；在顱內(nèi)壓正常過度通氣可明顯減少腦血流而產(chǎn)生有害作用，通常情況下，維持Paco2在此35-40mmHg。腦復蘇

三、體溫調(diào)節(jié)：發(fā)熱：體溫升高不僅增加腦代謝需求，還可促進谷氨酸釋放和氧自由基產(chǎn)生，加重腦水腫，對發(fā)熱者予退熱劑或物理降溫。低溫：低溫治療是目前唯一在臨床研究中被證實有效的腦保護措施。對心臟驟停，意識喪失者以32-34℃的低溫治療12-24小時。腦復蘇四、血糖控制：自主循環(huán)恢復后的高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進腦水腫形成。加重腦缺血損傷，應避免使用含糖液體。同樣避免低血糖。腦復蘇五、抗癲癇：癲癇可因全腦缺血損傷引起，并進一步加重缺血損傷。癲癇發(fā)作時，腦代謝水平增加300-400%，因此加重氧供/氧需失衡和腦代謝紊亂。故需積極、有效控制

1、安定10-20mg靜注，并持續(xù)小劑量泵入

2、米唑達侖（力月西）5mg靜注，續(xù)1-3mg持續(xù)泵入

3、苯妥英鈉0.1-0.2mg肌注，每8小時一次當抽搐停止48小時后漸減少上述藥物應用，至停止。

腦功能監(jiān)測一、意識二、腦干反射1、瞳孔對光反射2、角膜反射3、咳嗽、吞咽反射4、睫脊反射（用抓或夾下頜、頰部皮膚可引起瞳孔擴大的反應）三、腦電圖復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復；吞咽動作出現(xiàn)終止復蘇指標復蘇成功:轉(zhuǎn)入下一階段治療復蘇失敗:心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復蘇術腦死亡目前尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執(zhí)行長程生命支持維持循環(huán)功能繼續(xù)心電監(jiān)護，及時處理各種突發(fā)情況。根據(jù)情況，選用強心、抗心律失常及血管活性藥物，適當輸血補液，對血液動力學不穩(wěn)定的心動過緩病人，應使用臨時心臟起搏器，努力確保循環(huán)功能的相對穩(wěn)定。以維持心、腎、腦等重要器官的血液灌注

維持呼吸功能監(jiān)測動脈血氣變化情況，根據(jù)血氣分析結果，調(diào)整有效通氣指標及吸氧濃度，以保證組織的供氣。對疑有吸入性肺炎、氣胸、肺水腫或ARDS的應進行X光檢查并采取相應治療措施生命支持維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡糾正可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)失衡及酸堿失衡。監(jiān)測腎功能監(jiān)測每小時或每3小時尿量及腎功能變化，指導補液以預防因心肺停止繼發(fā)急性腎小管壞死，根據(jù)腎功能需要調(diào)整相關藥物的劑量。監(jiān)測顱壓應隨時監(jiān)測顱壓變化，使其保持在2.0Kpa(15mmHg)以下，必要時可靜脈滴甘露醇，速尿以降低顱壓。必要時可給予一定的皮質(zhì)激素，通過穩(wěn)定細胞膜防止腦水腫及促進水腫的吸收胃腸系統(tǒng)

2010.美國心臟協(xié)會心肺復蘇視頻教程

THEEND第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調(diào)關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結構和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。