第3頁共3頁工傷賠償協(xié)議?書常用版甲?方（用人單位?）：乙方（?工人）：__?___，男，?_____歲?，身份證號：?_____?乙方于___?_年____?月____日?在吉利區(qū)施工?工地施工時不?慎發(fā)生傷害事?故，左手腕骨?骨裂。事后，?甲方立即將乙?方送往醫(yī)院搶?治，經(jīng)治療后?復查，現(xiàn)無大?礙，為妥善解?決乙方受傷事?宜，甲乙雙方?本著平等自愿?、互諒互讓的?原則，經(jīng)友好?協(xié)商達成如下?協(xié)議：1、?自乙方受傷之?日起截止本協(xié)?議簽訂之日所?實際發(fā)生的和?其它應當由甲?方支付的醫(yī)療?費、交通費等?各項費，在本?協(xié)議簽訂之前?已由甲方全部?付清，協(xié)議簽?訂之后乙方不?得再以任何理?由向甲方主張?前述期間發(fā)生?的任何費用。?2、經(jīng)甲乙?雙方協(xié)商同意?，甲方再向乙?方一次性支付?傷殘待遇、一?次性醫(yī)療補助?金、誤工費用?等依法應由甲?方支付的全部?費用（以下合?并簡稱“一次?性補助金”）?，合計人民幣?5000元（?大寫：伍仟元?整），由甲方?在協(xié)議雙方簽?字時一次性付?完。3、乙?方收到一次性?補助金后，應?當合理分配、?處理，自覺留?足可能發(fā)生的?后續(xù)治療、康?復、生活等費?用。乙方分配?、處理前述費?用的方式由乙?方自行決定，?后果由乙方自?行承擔。4?、甲乙雙方簽?署本協(xié)議后，?終止雙方的權(quán)?利和責任。乙?方承諾不再以?任何形式、任?何理由就與勞?動有關的事宜?向甲方要求其?他任何費用或?承擔任何責任?。5、本協(xié)?議一式兩份，?甲乙雙方各執(zhí)?一份，協(xié)議自?甲乙雙方簽字?后即發(fā)生法律?效力。6、?本協(xié)議為一次?性終結(jié)處理協(xié)?議，雙方當事?人應以此為斷?，全面切實履?行合同，不得?再以任何理由?糾纏。乙方今?后身體或精神?出現(xiàn)任何問題?均與甲方無關?。甲方（負?責人）簽字：?乙方簽字：?日期：___?_???????????日期：?_____?工傷賠償協(xié)議?書常用版（二?）甲方：_?____有限?公司（用工企?業(yè)名稱）法定?代表人：__?___???????委托代?理人：___?__乙方：?_____，?系受害人__?___之__?___（寫明?與受害人的關?系）?，F(xiàn)乙?方受受害人供?養(yǎng)的全體親屬?委托（特別授?權(quán)）處理__?___死亡的?相關善后事宜?。居民身份證?號碼：甲方?單位職工__?___，因工?作原因于__?__年___?_月____?日在廠區(qū)內(nèi)（?或其他起點）?受傷，經(jīng)搶救?無效死亡。_?____于_?___年__?__月___?_日生，供養(yǎng)?親屬情況：?父親：姓名年?齡出生日期職?業(yè)家庭住址?母親：姓名年?齡出生日期職?業(yè)家庭住址?妻子：姓名年?齡出生日期職?業(yè)家庭住址?子女：姓名年?齡出生日期職?業(yè)家庭住址?子女：姓名年?齡出生日期職?業(yè)家庭住址?為妥善處理_?____死亡?的善后事宜，?依據(jù)《中華人?民共和國勞動?法》、《工傷?保險條例》等?有關法律法規(guī)?，現(xiàn)甲乙雙方?就賠償，雙方?在平等協(xié)商的?基礎上，自愿?達成如下協(xié)議?：一、甲方?賠償乙方喪葬?補助金___?__元；二?、甲方一次性?賠償乙方供養(yǎng)?親屬補助金_?____元；?三、甲方一?次性賠償死亡?補助金___?__元；四?、其他費用。?在上述款項基?礎上，甲方自?愿另行補償乙?方_____?元。上述一?、二、三、四?項合計人民幣?_____元?；四、付款?方式和付款時?間；五、乙?方負責賠償款?項在供養(yǎng)親屬?間依法合理分?配，如由此引?發(fā)爭議，概由