第六章消化與吸收DigestionandAbsorption

第一節(jié)概述一、消化和吸收的概念：（一）消化攝入的三大營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)分解為可被吸收的小分子形式的過程。如：糖→單糖脂肪→甘油、脂肪酸或甘油一酯蛋白質(zhì)→氨基酸退出主菜單><返回第一節(jié)（二）消化的方式：（1）機(jī)械消化

食物磨碎、攪拌、推送（2）化學(xué)消化食物小分子物質(zhì)（三）吸收:

消化后的小分子物質(zhì)以及水、無機(jī)鹽和維生素經(jīng)消化道粘膜→血液和淋巴的過程。消化道平滑肌各種消化酶退出主菜單><返回第一節(jié)食物中難溶、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大塊物質(zhì)易溶、結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)血液和淋巴消化道分解消化道粘膜消化吸收退出主菜單><返回第一節(jié)二、胃腸道的神經(jīng)支配（一）外來神經(jīng)系統(tǒng)（extrinsicnervoussystem）1、交感神經(jīng)

分泌NE——抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌2、副交感神經(jīng)

分泌ACh——促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌分布：橫結(jié)腸以上稱迷走N（vagus

）

，橫結(jié)腸以下稱盆N。極少數(shù)為非膽堿、非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)。（二）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（intrisicnervoussystem）

1、分類（1）粘膜下神經(jīng)叢（submucosalplexus）（2）肌間神經(jīng)叢（myentericplexus

）

2、作用調(diào)節(jié)胃、腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌三、消化管平滑肌的生理特性（一）一般生理特性⒈興奮性：較低，因而收縮發(fā)動(dòng)慢，持續(xù)長⒉自律性：緩慢且不規(guī)則⒊緊張性：保持腔內(nèi)壓力和胃腸的形態(tài)、位置⒋伸展性：較大，容納食物（胃）⒌對化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張敏感（二）消化管平滑肌電生理特性

1.RP（restingpotential）

-60～-50mV，且不穩(wěn)定；

機(jī)制：K+外流為主，有Na+、Cl-、Ca2+參與2.基本電節(jié)律（basicelectricalrhythm，BER）（1）含義：在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位變化，稱之。其頻率較慢，故稱為慢波（slowwave）電位。退出主菜單><返回第一節(jié)退出主菜單><返回第一節(jié)（2）波幅：10～15mV（3）頻率：人胃3次/min，十二指腸12次/min（4）機(jī)制：生電性鈉泵活動(dòng)

(Na泵↓→去極化，Na泵↑→復(fù)極化)（5）意義：①BER是平滑肌的起步電位；②是AP產(chǎn)生的基礎(chǔ)電位；③決定蠕動(dòng)的方向、頻率、速度，控制平滑肌收縮節(jié)律和幅度（AP多則幅度大）。3.AP（actionpotential）特點(diǎn)：1)鋒電位上升慢，持續(xù)時(shí)間長;2)去極為Ca2+內(nèi)流，復(fù)極為K+外流;3)幅度低，因鉀外流、鈣內(nèi)流時(shí)間過程幾乎相同;4)Ca2+內(nèi)流、伴肌收縮，AP數(shù)愈多，收縮愈強(qiáng)。小結(jié)：

1、平滑肌的收縮是繼AP之后產(chǎn)生的，而AP則是在慢波去極化基礎(chǔ)上發(fā)生的；

2、慢波是平滑肌起步電位，控制著平滑肌收縮的節(jié)律，決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律和速度；

3、每個(gè)慢波所出現(xiàn)的鋒電位數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度也越大；

4、鉀出（RP）、鈉進(jìn)(BER)、鈣進(jìn)(AP)四、消化道的分泌功能

（一）消化液成份

1、水：占90%以上。

2、無機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等。

3、有機(jī)物:各種消化酶，粘蛋白。（二）主要的消化液

唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液（三）消化液的主要功能為：

1、分解食物中的各種成分。

2、為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。

3、稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等，以利于吸收。

4、保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。五、消化道的內(nèi)分泌功能

1、胃腸激素：由胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素(肽類)，稱之。

2、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞：從胃→大腸的粘膜層內(nèi)，有40多種，數(shù)量多、分散、故消化道是最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。

3、胃腸激素的作用方式：退出主菜單><返回第一節(jié)4、胃腸激素的作用

①調(diào)節(jié)消化管運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌；②調(diào)節(jié)其他激素釋放；③營養(yǎng)作用；④參與免疫調(diào)節(jié)⑤調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞對水和電解質(zhì)的分泌和吸收。

5、腦—腸肽（brain－gutpeptide）在CNS和消化道雙重分布的神經(jīng)肽，如胃泌素等。6、APUD細(xì)胞胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類和活性胺的能力，稱為APUD細(xì)胞(amineprecursoruptakeanddecarboxylationcell）退出主菜單><返回第一節(jié)第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、咀嚼和吞咽：完成機(jī)械消化（一）咀嚼肌協(xié)調(diào)順序的收縮，牙、舌配合（二）吞咽

1、基本過程口腔→咽→食管→胃2．調(diào)節(jié)反射

Ⅴ

口腔ⅤⅩ

咽感受器→Ⅸ傳入→延髓→Ⅸ傳出→肌活動(dòng)食管ⅩⅫ食物二、唾液的分泌（一）唾液腺解剖1、腮腺2、頜下腺3、舌下腺退出主菜單><返回第一節(jié)（二）唾液的成分與作用

1、成分：水99%

無機(jī)物Na+、K+、Cl-、Ca2+等有機(jī)物唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶

2、作用：①濕潤食物形成食團(tuán)，有利吞咽②溶解食物，產(chǎn)生味覺③淀粉→麥芽糖④清潔保護(hù)口腔：中和、沖洗、殺菌⑤排泄鉛、汞等（三）分泌調(diào)節(jié)：非條件反射和條件反射第三節(jié)胃內(nèi)消化退出主菜單><返回第一節(jié)

一、胃的分泌：噴門腺(cardiacgland):粘液三種外分泌腺幽門腺(pyloricgland)：粘液泌酸腺(oxynticgland)：壁細(xì)胞——HCl、內(nèi)因子主細(xì)胞——pepsinogen

粘液頸細(xì)胞——mucos

多種內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌胃腸激素

退出主菜單><返回第一節(jié)胃粘膜（一）收集胃液的方法1、胃管法2、人工胃瘺法3、小胃法

（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用**胃液pH為0.9～1.5，分泌量1.5～2.5L/day

主要成分：HCl、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、粘液

1、HCl：由壁細(xì)胞分泌

1）總酸：游離酸結(jié)合酸

2）鹽酸排出量：基礎(chǔ)量0～5mmol/h

最大排出量20～25mmol/h3）分泌機(jī)制：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌（圖6-11）壁細(xì)胞分泌鹽酸的機(jī)制

4）HCl的作用①激活胃蛋白酶原→胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供合適的pH環(huán)境②使食物蛋白質(zhì)變性，易于分解③殺菌④促小腸鐵和鈣的吸收⑤促胰液、膽汁和小腸消化液分泌退出主菜單><返回第一節(jié)2、胃蛋白酶原（pepsinogen）由主細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)胃蛋白酶原——→胃蛋白酶→↓

月示、胨、少量氨基酸3、內(nèi)因子（intrinsicfactor）由壁細(xì)胞分泌，促維生素B12吸收4、粘液（mucus）和碳酸氫鹽粘液：潤滑食物、減少食物對胃粘膜機(jī)械損傷碳酸氫鹽：中和胃酸，與粘液構(gòu)成屏障，防止

H＋的侵蝕，減少胃液對胃粘膜的自身消化。HCl＋粘液－碳酸氫鹽屏障潰瘍?。ㄈ┪敢悍置诘恼{(diào)節(jié)1、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)***（1）頭期（cephalicphase）：

刺激鼻、眼、耳刺激口、舌、咽、食道中樞I、II、VIII.NV、VII、IX、X.N胃腺胃液分泌↑特點(diǎn)：1.潛伏期長；2.時(shí)間長；3.量多（30％）；4.酸度高；5.酶高。食物非條件反射：條件反射：X.N血循環(huán)（2）胃期（gastricphase）：食物胃底、胃體機(jī)械刺激幽門部機(jī)械刺激幽門部化學(xué)刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢幽門部G細(xì)胞胃泌素胃腺胃液分泌↑中樞X.NX.N壁內(nèi)神經(jīng)叢特點(diǎn)：1.酸度高；2.胃蛋白酶原較少；3.量多，占60%。(3）腸期（intestinalphase）：食物

機(jī)械小腸刺激化學(xué)12指腸G細(xì)胞小腸I細(xì)胞胃泌素膽囊收縮素-促胰酶素（CCK-PZ）胃腺胃液分泌↑血循環(huán)血循環(huán)特點(diǎn)：1、量少，占10％；2、總酸少；3、胃蛋白酶原少。退出主菜單><返回第一節(jié)食糜(chyme)THANKYOUSUCCESS2023/7/2035可編輯2、影響胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)（1）ACh

副交感膽堿能纖維分泌，作用于壁細(xì)胞上M3受體→HCl分泌↑。阿托品(atropine)可阻斷之。（2）胃泌素（Gastrin）由胃竇、十二指腸及空腸上段的G細(xì)胞分泌，由血液到壁細(xì)胞，使HCl分泌↑。種類：①

G34(大)主要由十二指腸分泌，作用弱但時(shí)間長(約50min)；②G17(小)，由胃粘膜、十二指腸均分泌，作用強(qiáng)、清除快。退出主菜單><返回第一節(jié)（3）組胺（histamine）由胃粘膜的肥大細(xì)胞或腸嗜鉻細(xì)胞分泌，擴(kuò)散到壁細(xì)胞作用于壁細(xì)胞上H2受體→HCl分泌↑。H2受體阻斷劑甲氰咪呱（cimetidine)

可阻斷此效應(yīng)。（4）生長抑素(Somatostatin)

由胃粘膜D細(xì)胞釋放，可抑制胃泌素及組胺釋放；抑制細(xì)胞的功能故對胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。退出主菜單><返回第一節(jié)

上述四物質(zhì)都是通過各自的受體和細(xì)胞不同介導(dǎo)機(jī)制而引起生理效應(yīng)的。組織胺通過cAMP介導(dǎo)而胃泌素和ACh則通過Ca2+介導(dǎo),生長抑素則通過抑制性G蛋白調(diào)節(jié)腺環(huán)酶活性而發(fā)揮抑制效應(yīng)，但存在著復(fù)雜的相互關(guān)系，可以相互加強(qiáng)，相互拮抗，如胃泌素、ACh作用腸嗜鉻細(xì)胞上相應(yīng)受體促組胺釋放，如抑制腸嗜鉻細(xì)胞，則合成組胺，合成后，胃泌素作用明顯↓，因而組胺是胃酸分泌的重要調(diào)控因素。又如胃泌素可刺激生長抑素的釋放而ACh則其之。退出主菜單><返回第一節(jié)3、胃液分泌的抑制性因素胃竇pH↓1.2~1.5時(shí)→G細(xì)胞Gastrin分泌↓

(1)HClD細(xì)胞生長抑素釋放↓十二指腸pH2.5以下→胰液素及球抑胃素（bulbogastrone）↑(2)脂肪：在小腸引起腸抑胃素（entergastrone）釋放

→胃液分泌↓刺激小腸滲透壓感受器(3)高張溶液→腸－胃反射刺激抑制性激素釋放退出主菜單><返回第一節(jié)胃液分泌↓退出主菜單><返回第一節(jié)二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)的形式1.容受性舒張（receptiverelaxation）：（1）含義：進(jìn)食后反射性地通過迷走神經(jīng)引起胃的頭區(qū)肌肉的舒張。（2）意義：容納和儲(chǔ)存食物，保持胃內(nèi)壓變化不大。2.緊張性收縮（toniccontraction）：

——胃腸平滑肌緩慢而持久的收縮。意義：維持胃的形態(tài)、位置和基礎(chǔ)壓力。3.蠕動(dòng)（peristalsis）

——消化道平滑肌的順序收縮，形成一種向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng)。頻率：3次/分方向：胃體中部開始向幽門方向作用：混合、研磨和推送食物（二）胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)（1）交感神經(jīng)末梢釋放NE－－→胃的基本電節(jié)律和AP頻率降低、胃蠕動(dòng)減弱。（2）副交感神經(jīng)（vagus）末梢釋放ACh－－→胃的基本電節(jié)律和AP頻率增加、胃蠕動(dòng)加強(qiáng)。2、體液調(diào)節(jié)

gastrin和胃動(dòng)素加強(qiáng)胃蠕動(dòng)；CCK、secretin和抑胃肽抑制胃運(yùn)動(dòng)。退出主菜單><返回第一節(jié)(二）胃排空及其影響因素1、概念：食物由胃排入十二指腸的過程，稱為胃排空（gastricemptying）。2、動(dòng)力：（1）胃運(yùn)動(dòng)（主要為蠕動(dòng)）；（2）胃與十二指腸壓力差3、排空速度：（1）物理性狀：液體、稀、小顆粒＞固體、稠、大顆粒（2）化學(xué)成分：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪

混合食物排空時(shí)間4～6h4、胃排空的控制：（1）促進(jìn)排空機(jī)械擴(kuò)張→迷走-迷走反射↘壁內(nèi)神經(jīng)叢反射→胃運(yùn)動(dòng)↑－－化學(xué)刺激→幽門G細(xì)胞→胃泌素－→胃內(nèi)壓＞十二指腸內(nèi)壓，排出食糜（排空）（2）抑制排空食糜→十二指腸－－－－→腸－胃反射和釋放腸抑胃肽（如胰泌素、抑胃肽等）→胃運(yùn)動(dòng)↓－－→胃內(nèi)壓＜十二指腸內(nèi)壓，排空暫停

酸、脂肪高張溶液（四）消化間期的胃運(yùn)動(dòng)人在空腹時(shí)，胃運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)出以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長的靜息期為特征的周期性運(yùn)動(dòng)，并向腸道方向擴(kuò)布。胃腸道在消化間期的這種運(yùn)動(dòng)稱為移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migratingmotorcomplex，MMC）。

MMC的每一周期約90～120min，分4個(gè)時(shí)相。（五）嘔吐（vomiting）退出主菜單><返回第一節(jié)

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

一、胰液的成分及作用

（一）HCO3-：中和HCl

（二）消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和麋蛋白酶糊精、麥芽糖淀粉脂肪膽鹽

脂肪微粒

胰脂肪酶

pH7.5～8.5甘油一酯、甘油、脂肪酸

胰蛋白酶原↓腸激酶胰蛋白酶糜蛋白酶原↓糜蛋白酶氨基酸

胰淀粉酶pH6.7～7.01、胰淀粉酶2、胰脂肪酶3、胰蛋白酶和麋蛋白酶蛋白質(zhì)麥芽糖酶葡萄糖二、胰液分泌的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）體液調(diào)節(jié)1.胰泌素（secretin）：

S細(xì)胞分泌→小導(dǎo)管細(xì)胞為主→胰液分泌(水和HCO3-)

促分泌因素：HCl、蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂肪酸2.膽囊收縮素（CCK）：

I細(xì)胞分泌→腺泡細(xì)胞→促腺酶分泌、縮膽囊促分泌因素：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、HCl、脂肪3.腺液分泌的反饋調(diào)節(jié)：小腸上段釋放CCK釋放肽→CCK釋放→胰蛋白酶分泌↑→使CCK釋放肽失活。意義：防止胰蛋白酶過度分泌。三、膽汁的分泌和排出肝膽汁：pH7.4

肝細(xì)胞分泌膽汁膽囊膽汁；pH6.8濃縮、色深。（一）膽汁的成分和作用成分復(fù)雜、含水、無機(jī)鹽及多種有機(jī)物，但不含消化酶，膽鹽是參與消化吸收的主要成分。作用：1、乳化脂肪、降低表面張力→脂肪微粒→促進(jìn)分解2、促進(jìn)脂肪、脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收3、中和胃酸，促進(jìn)膽汁分泌。

（二）膽汁分泌及其排出的調(diào)節(jié)

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)

ACh→肝細(xì)胞分泌膽汁以及膽囊收縮胃泌素縮膽囊→排出膽汁↑

HCl→胰泌素→膽管→HCO3-

↑，膽鹽不↑

X.N2、體液調(diào)節(jié)（1）胃泌素→肝細(xì)胞和膽囊→膽汁分泌和膽囊收縮。（2）胰泌素→膽管系統(tǒng)→膽汁↑和HCO3-

↑，但膽鹽不↑。（3）CCK→膽囊收縮、Oddi擴(kuò)約肌松弛→排放膽汁↑。3、膽鹽的腸—肝循環(huán)：

肝細(xì)胞分泌膽汁進(jìn)入12指腸→回腸吸收入血→門V→肝→膽汁分泌↑，稱為膽鹽的腸—肝循環(huán)（enterohepaticcirculationofbilesalt）退出主菜單><返回第一節(jié)(三)膽囊的功能非消化期：Oddi擴(kuò)約肌收縮、膽囊松弛，貯存膽汁，濃縮膽汁4～10倍。消化期間：膽汁直接由肝臟及膽囊排入12指腸。Oddi擴(kuò)約肌松弛、膽囊收縮

1、參與脂肪的分解和吸收

2、促脂肪酸的吸收

3、利膽作用四、小腸液的分泌十二指腸腺（勃氏腺），小腸腺（李氏腺）（一）小腸液的性質(zhì)、成份和作用

1、性質(zhì)：弱堿性，等滲

2、成分：消化酶：腸致活酶（小腸腺分泌）寡糖酶，肽酶（小腸上皮細(xì)胞的刷狀緣）（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié)

1、食糜

腸粘膜機(jī)械化學(xué)感受器

2、胃泌素、胰泌素、VIP內(nèi)在神經(jīng)叢中樞局部反射（主）迷走神經(jīng)小腸液分泌↑小腸液分泌增多五、小腸的運(yùn)動(dòng)

1.緊張性收縮：是小腸運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，有利于食麋的混合與推進(jìn)。

2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation）：是以環(huán)形肌收縮和舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。十二指腸11/min，回腸8/min。其意義為：（1）食糜與消化液混合，利于酶對食物消化；（2）食糜與腸壁接觸，為吸收創(chuàng)造條件；（3）擠壓腸壁促進(jìn)血液和淋巴回流，利于吸收。

3.蠕動(dòng)（peristalsis）

：蠕動(dòng)沖（peristalticrush）——一種進(jìn)行速度快、傳播遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、腸道神經(jīng)的作用：主要作用。

2、外來神經(jīng)的作用

3、體液因素的作用：胰泌素、腎上腺素減弱（四）回盲括約肌的功能第五節(jié)大腸內(nèi)消化