第10頁共10頁醫(yī)院臨床用血管?理制度范本第?一條為加強臨?床用血管理，推?進臨床科學合理?用血，保護血液?資源，保障臨床?用血安全和醫(yī)療?質(zhì)量，根據(jù)《中?華人民共和國獻?血法》、《醫(yī)?療機構臨床用血?管理辦法》和《?臨床輸血技術規(guī)?范》制定本制度?。第二條加強?臨床用血組織管?理，明確崗位職?責，健全管理?制度和工作規(guī)范?，并保證落實。?第三條院長是?第一責任人。?第四條輸血科的?主要職責是：?（一）建立臨床?用血質(zhì)量管理體?系，推動臨床合?理用血;（二?）負責制訂臨床?用血儲備計劃，?根據(jù)血站供血?的預警信息和醫(yī)?院的血液庫存情?況協(xié)調(diào)臨床用血?;（三）負責?血液預訂、入庫?、儲存、發(fā)放工?作;（四）負?責輸血相關免疫?血液學檢測;?（五）參與推動?自體輸血等血液?保護及輸血新技?術;（六）參?與特殊輸血治療?病例的會診，為?臨床合理用血提?供咨詢;（七?）參與臨床用血?不良事件的調(diào)查?;（八）根據(jù)?臨床治療需要，?參與開展血液治?療相關技術;?（九）承擔醫(yī)療?機構交辦的有關?臨床用血的其他?任務。第五條?必須使用血液中?心提供的血液，?輸血科配合血?液中心建立血液?庫存動態(tài)預警機?制，保障臨床用?血需求和正常醫(yī)?療秩序。第六?條輸血科科學?制訂臨床用血計?劃，建立臨床合?理用血的評價制?度，提高臨床合?理用血水平。?第七條輸血科?對血液預訂、接?收、入庫、儲存?、出庫及庫存預?警等進行管理，?保證血液儲存、?運送符合國家有?關標準和要求。?輸血科儲血設?施應當保證運行?有效，全血、紅?細胞的儲藏溫度?應當控制在2-?6℃，血小板的?儲藏溫度應當控?制在20-24?℃。儲血保管人?員應當做好血液?儲藏溫度的__?__小時監(jiān)測記?錄。第八條?輸血科接收血液?中心發(fā)送的血液?后，應當對血袋?標簽進行核對。?符合國家有關標?準和要求的血液?入庫，做好登記?;并按不同品種?、血型和采血日?期（或有效期）?，分別有序存放?于專用儲藏設施?內(nèi)。經(jīng)辦人簽名?并簽署入庫時間?。醫(yī)院臨床用?血管理制度范本?（二）為了貫?徹落實《醫(yī)療機?構臨床用血管理?辦法》和《臨床?輸血技術規(guī)范》?的相關制定，對?____版的醫(yī)?療工作制定中的?（臨床用血管理?制度）進行修訂?。一.臨床輸?血審批制度1?.臨床科室申請?用血必須由經(jīng)治?醫(yī)師逐項填寫，?由主治醫(yī)師以上?簽字核準鑒定。?2.臨床醫(yī)師?應嚴格掌握輸血?指征（參照-附?件）及控制用血?量。臨床輸血一?次用血量超過?____毫升，?需經(jīng)科主任簽名?后報醫(yī)務科批準?（急診用血除外?）。經(jīng)治醫(yī)師必?須在病史中寫明?用血指征。3?.凡屬必須履行?用血申報手續(xù)的?患者，經(jīng)治醫(yī)生?應認真填寫“用?血通知書”，由?家屬持“通知書?”及有關證明，?到區(qū)用血辦公室?辦理用血證明后?，方可予臨床用?血。夜間或休息?日急診用血，可?由家屬持“通知?書”到本院門診?收費處交納用血?互助金及血款后?準予用血，事后?家屬到區(qū)用血辦?補辦用血證明后?，可到財務科退?還用血互助金。?如遇經(jīng)濟確有困?難者，可由科主?任（或二值班）?與醫(yī)務科（或行?政總值班）共同?認可簽字后，方?可先用血后補款?。4.臨床醫(yī)?生必須有地申請?用血量，原則上?應在規(guī)定期限內(nèi)?用完所備血液，?如遇特殊情況，?尚未用完所配制?的血液，應及時?通知血庫進行調(diào)?劑。如調(diào)劑無效?或未及時通知而?造成血液報廢的?經(jīng)濟損失，應由?申請備血科室承?擔。二、輸血?前檢測和告知制?度1.臨床醫(yī)?師議定輸血治療?方案前應向患者?或家屬告知，使?其理解輸血治療?和輸血相關實驗?檢查的必要性。?2.輸血前必?須進行肝功能、?乙肝二對半、丙?肝、HIV、梅?毒等傳染性病原?血指標的檢查，?并將相關結(jié)果填?入《臨床輸血申?請單》及《輸血?治療同意書》。?3.決定輸血?治療前，經(jīng)治醫(yī)?師應向患者或家?屬說明輸同種異?體血的不良反應?和經(jīng)血傳播疾病?的可能性，征得?患者或家屬的同?意，并在“輸血?治療同意書”上?簽字?！遁斞?療同意書》入病?歷。無家屬簽字?的無自主意識患?者的緊急輸血，?應報醫(yī)務科、總?值班或主管部門?領導同意、備案?、并記入病歷。?三、輸血的核?對制度1.確?定輸血后，經(jīng)治?醫(yī)生認真填寫“?輸血檢驗單”，?并開出備血醫(yī)囑?。由兩名醫(yī)護人?員持“報告單”?到床邊核對患者?姓名、性別、年?齡、病案號、病?室/急診、床號?和診斷，并采集?血樣。核對者在?“報告單”反面?簽全名，2.?臨床科室應有專?人持“輸血檢驗?報告單“及受血?者血樣送交血庫?，雙方進行逐項?核對。3.領?血和發(fā)血雙方必?須認真查對“輸?血檢驗報告單”?內(nèi)容、血型、血?液有效期、交配?實驗結(jié)果、血袋?標簽及保存血的?外觀等，準確無?誤時雙方簽字后?方可發(fā)血。發(fā)血?后認真填寫“病?人用血記錄本”?。無收費簽章及?未按第三條規(guī)定?辦理申報手續(xù)者?不得發(fā)血。同時?有兩人以上輸血?時，必須分別領?血,以防差錯。?4.輸血前，?經(jīng)治醫(yī)生開出輸?血醫(yī)囑。輸血時?，由兩名醫(yī)護人?員攜帶病歷到床?邊再次核對上述?內(nèi)容，準確無誤?方可實行輸血。?輸血者應在“輸?血檢驗報告單”?上簽名。四、?輸血質(zhì)量監(jiān)測、?考核和信息反饋?1.每一次輸?血治療均應有病?程治療和護理記?錄，包括輸血指?證、輸血品種、?和計量、輸血反?應等，手術中輸?血應在麻醉單、?手術記錄、術后?記錄和護理記錄?中有出入血量的?記載。2.輸?血過程應嚴密觀?察受血者有無輸?血不良反應，（?正在補液的病員?，需注意避免血?液稀釋）。如出?現(xiàn)異常情況應及?時處理。輸血完?畢后醫(yī)護人員應?將“輸血檢驗報?告單”貼在病歷?中。臨床醫(yī)生應?將輸血情況詳細?記入病歷，認真?填寫“輸血不良?反應回報單”，?并與血袋一同返?還血庫保存。血?袋至少保存一天?。“輸血反應回?報單”每月統(tǒng)計?上報醫(yī)務科。?3.病案首頁用?血量記錄應與交?叉血單的用血量?前后一致（包括?各種成分）。輸?血前____項?傳染病血指標檢?查應有醫(yī)囑和結(jié)?果報告單，且醫(yī)?囑時間和報告結(jié)?果單中記載的送?檢時間（包括急?診輸血）均應在?第一次輸血之前?。以上內(nèi)容醫(yī)?務科定期督查，?并與醫(yī)療質(zhì)量考?核掛鉤。五、?輸血不良反應處?置程序[一]?輸血不良反應登?記報告制度1?.凡接到臨床科?室反映有輸血反?應時，血庫醫(yī)師?應及時深入臨床?科室，妥善處理?并及時報告科領?導、醫(yī)務科。?2.記錄發(fā)生輸?血反應患者的姓?名、血型、住院?號、科室、所輸?血液制品的名稱?、獻血員姓名、?血液編碼、輸入?量、反應癥狀、?處理方法、結(jié)果?等。3.及時?收回因輸血反應?未輸完的血液，?重復交叉配血和?正反定型，必要?時進行抗體檢測?以及其它相關檢?測。4.將檢?測結(jié)果及時反饋?給臨床科室以利?臨床醫(yī)師對癥治?療。5.血庫?醫(yī)師應經(jīng)常深入?臨床科室，了解?輸血治療情況，?及時發(fā)現(xiàn)輸血反?應，并宣傳教育?輸血反應防治知?識，提高臨床診?斷輸血反應能力?。6.嚴重的?輸血反應，在緊?急處理的同時，?及時由科領導上?報醫(yī)務科。[?二]輸血不良反?應及其防治﹙?一﹚發(fā)熱反應：?輸血后15－_?___分鐘開始?。1、原因：?﹙1﹚免疫反應?，體內(nèi)有白細胞?或血小板抗體；?﹙2﹚致熱原（?蛋白質(zhì)、死菌?或細菌的代謝產(chǎn)?物）污染；﹙3?﹚細菌污染和溶?血。2、治療?：癥狀輕減慢輸?血速度，嚴重者?停止輸血及對癥?處理及過敏治療?。3、預防：?嚴格消毒，控制?致熱原；多次輸?血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注?不含白細胞及血?小板的血（洗?滌紅細胞）。?﹙二﹚過敏反應?：多發(fā)生輸血后?數(shù)分鐘，表現(xiàn)為?皮膚局部性或全?身性瘙癢或蕁麻?疹，嚴重為咳?嗽、喘鳴、呼吸?困難及腹痛、腹?瀉甚至過敏性休?克。1、原因?：﹙1﹚過敏病?人對血中蛋白類?過敏，或供血者?血中某種抗體，?此反應抗體為?IgE；﹙2﹚?病人因多次輸血?漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗?免疫球蛋白抗體?，以抗IgA?抗體為主。2?、治療：僅有局?限性瘙癢或蕁麻?疹時，可繼續(xù)輸?血，給于抗組胺?藥物。嚴重者?停止輸血，皮下?注射腎上腺素（?1：10000?.5－1ml）?和靜脈給糖皮質(zhì)?激素，必要時?氣管插管切開。?3、預防：﹙?1﹚有過敏史，?輸血前給抗過敏?藥物及糖皮質(zhì)激?素；﹙2﹚對I?gA低下或有?抗IgA抗體者?輸不含IgA抗?體的血液、血漿?血液制品；﹙3?﹚有過敏史者?不能獻血；﹙4?﹚獻血員采血前?____小時禁?食。﹙三﹚溶?血反應：是最嚴?重的并發(fā)癥。癥?狀為沿輸血靜脈?的紅腫及，寒戰(zhàn)?高熱，呼吸困?難、頭痛、心率?加快，以致血壓?下降，休克，后?出現(xiàn)血蛋白尿和?溶血性黃疸、少?尿、無尿及急性?腎功能衰竭、延?遲性溶血反應。?1、原因：﹙?1﹚誤輸了不合?的ABC血型，?A亞型、Rh及?其它血型不合；?﹙2﹚輸入有?缺陷的紅細胞后?非免疫性溶血；?﹙3﹚自身免疫?性貧血受血者的?血液中自身抗?體引起輸入的異?體紅細胞破壞溶?血。2、治療?：可凝溶血立即?停止輸血，核對?血液。離心靜脈?血后觀察血漿色?澤，如粉紅色?為溶血。尿潛血?陽性及血蛋白尿?，同時予以抗休?克治療、保護?腎功能；若DI?C明顯可使用肝?素或血漿交換治?療。3、預防?：﹙1﹚加強輸?血配血核對工作?；﹙2﹚嚴格輸?血規(guī)程操作；﹙?3﹚盡量輸同?型血。﹙四﹚?細菌污染反應：?輕的僅有發(fā)熱，?嚴重可出現(xiàn)內(nèi)毒?素性休克。1?、原因：采血和?貯存環(huán)節(jié)污染。?2、治療：﹙?1﹚立即中止輸?血，血袋中血液?做染色細胞檢查?及細菌培養(yǎng)；﹙?2﹚抗感染及?抗休克治療。?3、預防：﹙1?﹚嚴格無菌制度?；﹙2﹚血液保?存期內(nèi)及輸血前?按規(guī)定檢查。﹙?五﹚循環(huán)超負荷?：常見于心功能?低下、老年、幼?兒及低蛋白血癥?。表現(xiàn)為急性?心衰及肺水腫。?1、原因：﹙?1﹚輸血速度過?快致血容量上升?超過心臟的負荷?；﹙2﹚原有心?功能不全；﹙?3﹚原有肺功能?減弱、低白蛋白?血癥不能耐受血?容量增加。2?、治療：立即中?止輸血，吸氧、?使用強心劑、利?尿劑。3、預?防：心功能不全?要控制輸血速度?及輸血量，嚴重?貧血者輸濃縮紅?細胞為宜。﹙六?﹚輸血相關的急?性肺損傷（TR?ALI）：供血?者血漿中有白細?胞凝集素或HL?A特異性抗體?所致，輸血后1?－6時內(nèi)發(fā)生，?表現(xiàn)為急性呼吸?困難，嚴重的雙?肺水腫及低氧血?癥伴有發(fā)熱。?1、治療：氣管?插管、輸氧及機?械通氣后48－?____小時內(nèi)?癥狀和體征有明?顯改善。2、?預防：不采用多?次妊娠供血者的?血漿作為血制品?。﹙七﹚輸血?相關性移植物抗?宿主?。河忻庖?活性的淋巴細胞?輸入有嚴重免疫?缺陷受血者體?內(nèi)后，輸入的淋?巴細胞增殖并對?受血者組織起反?應。表現(xiàn)