聽(tīng)力檢測(cè)目的第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音測(cè)聽(tīng):利用純音聲信號(hào)檢查各頻率的聽(tīng)力損失情況，得出純音力圖。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng):以言語(yǔ)聲為信號(hào)，測(cè)試對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)閾和識(shí)別言語(yǔ)的能力。聲導(dǎo)抗:通過(guò)鼓室壓圖和聲反射閾等判斷聽(tīng)力損失程度、性質(zhì)。還可用于咽鼓管和面神經(jīng)功能的檢查。電反應(yīng)測(cè)聽(tīng):利用聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生物電反應(yīng)特性，用于聽(tīng)力障礙的定量、定性和定位的客觀檢查。耳聲發(fā)射:通過(guò)記錄耳蝸主動(dòng)機(jī)制向外耳道釋放的聲能。檢測(cè)耳蝸的感音功能。聽(tīng)力檢測(cè)的內(nèi)容第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音聽(tīng)力測(cè)聽(tīng)儀器：純音聽(tīng)力計(jì)。需受檢者主動(dòng)配合。測(cè)出125~8000Hz各頻率的氣、骨導(dǎo)聽(tīng)閾，繪出聽(tīng)力圖。還可測(cè)最適閾、不適閾等。正常青年人各頻率的聽(tīng)閾為0dBHL，聽(tīng)力在20dBHL以內(nèi)視為正常聽(tīng)力。最重要的為500~4000Hz范圍的聽(tīng)力。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力：即500、1000、2000Hz聽(tīng)閾的平均值。幼兒聽(tīng)力檢測(cè)：與配景箱、玩具結(jié)合使用，如游戲測(cè)聽(tīng)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)、配景測(cè)聽(tīng)等。聽(tīng)力檢測(cè)第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)聽(tīng)用信號(hào)：?jiǎn)我活l率的純音或囀音。測(cè)試條件：需要專(zhuān)用設(shè)備聽(tīng)力計(jì)，在隔聲室中進(jìn)行。測(cè)試需要受檢者的主動(dòng)合。測(cè)試項(xiàng)目：125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾。測(cè)得結(jié)果：為聽(tīng)力圖。聽(tīng)力圖X軸為聲頻率Hz，Y軸為聲強(qiáng)（單位為聽(tīng)力計(jì)dBHL）500HZ以下為低頻；500—1000Hz為中頻（有稱(chēng)語(yǔ)頻區(qū)）；2000Hz以上為高頻。純音聽(tīng)力測(cè)試目的第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)力圖中常見(jiàn)的符號(hào)[——右耳骨導(dǎo)聽(tīng)力[]——左耳骨導(dǎo)聽(tīng)力]O——右耳氣導(dǎo)聽(tīng)力OX——左耳氣導(dǎo)聽(tīng)力XLEFT左耳RIGHT右耳kHZ聲音頻率單位，千赫茲dBHL聲強(qiáng)單位，分貝聽(tīng)力級(jí)第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音聽(tīng)力測(cè)聽(tīng)中的注意事項(xiàng)測(cè)試手法要熟練、迅速。盡量在最短的時(shí)間內(nèi)完成，以免產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)疲勞。操作手法要輕柔，防止造成提示。杜絕受使者可能獲得的任何聲刺激提示。正式測(cè)試前的“測(cè)試方法熟悉”是整個(gè)測(cè)試順利進(jìn)行的前提，特別是兒童，不可輕視。聲刺激間隔不要太有規(guī)律，要不斷變換測(cè)試時(shí)最好不要有人圍觀，特別是不要站在其面前旁看。這易造成受試者精神緊張、注意力不集中，影響測(cè)聽(tīng)結(jié)果。不要在一個(gè)頻率上反復(fù)太多。第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)先于骨導(dǎo)測(cè)試耳的選擇：先測(cè)試相對(duì)較好的耳朵，若無(wú)法區(qū)別則右耳先于左耳測(cè)試方法：“升5降10”——患者作出正確反應(yīng)后降低10dB給聲，如果聽(tīng)不到則5dB一檔地增加給聲.第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音測(cè)聽(tīng)的頻率選擇一般頻率的測(cè)試順序：

1000HZ、2000HZ、4OOOHZ、8000HZ、（1000HZ）、250HZ、500HZ先測(cè)1000HZ：人對(duì)1000HZ的聲音最敏感重測(cè)1000HZ：若兩次1000HZ結(jié)果相差在10dB以上，

注意：如反應(yīng)不準(zhǔn)確，需要重測(cè)聽(tīng)力損失兒童：250HZ、500HZ、1000HZ、2000HZ、4000HZ、8000HZ第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音測(cè)聽(tīng)法儀器：純音聽(tīng)力計(jì)，使用的測(cè)試信號(hào)為單一頻率的純音或囀音，測(cè)試時(shí)需要受檢者的主動(dòng)配合?？蓽?zhǔn)確測(cè)出各頻率的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾，繪出聽(tīng)力圖。也可測(cè)出最適閾、不適閾等。將聽(tīng)力計(jì)與景箱、玩具結(jié)合使用，可開(kāi)展兒童聽(tīng)力測(cè)試；如游戲測(cè)聽(tīng)、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)、配景測(cè)聽(tīng)等?？奢^準(zhǔn)確地測(cè)出幼年兒童的聽(tīng)力情況。第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月純音聽(tīng)力圖測(cè)出125Hz-8000Hz各頻率聽(tīng)閾，并由此繪出的聽(tīng)力曲線圖，稱(chēng)聽(tīng)力圖?？煞磻?yīng)左右聽(tīng)力情況，以及氣導(dǎo)和骨導(dǎo)情況規(guī)定正常青年人在各頻率的聽(tīng)力為0dBHL聽(tīng)力在25dBHL以內(nèi)仍為正常聽(tīng)力。最重要的為500Hz-4000Hz范圍的聽(tīng)力，它對(duì)言語(yǔ)的辨別至關(guān)重要。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力：我們常說(shuō)的聽(tīng)力是指500Hz1000Hz、2000Hz聽(tīng)閾的平均值。第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月掩蔽（masking）為什么要掩蔽？在測(cè)聽(tīng)過(guò)程中，若雙耳聽(tīng)力相差很大，在測(cè)試差耳時(shí)，好耳朵（耳蝸）會(huì)有“偷聽(tīng)”，從而作出反應(yīng)。進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)是分別檢查每個(gè)耳朵的聽(tīng)力情況，所以需要在測(cè)試時(shí)阻止非測(cè)試耳的參與。掩蔽的機(jī)理？在測(cè)試差耳朵的同時(shí)在聽(tīng)力較好的一側(cè)耳加噪聲，使之不能偷聽(tīng)到。第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月怎么加掩蔽？氣導(dǎo)測(cè)試：雙耳氣導(dǎo)閾值差≥40dB，在測(cè)試較差耳時(shí)，在較好耳上加噪聲掩蔽。骨導(dǎo)測(cè)試：同一耳的氣骨導(dǎo)差＞10dB，對(duì)側(cè)耳應(yīng)加噪聲進(jìn)行掩蔽.噪聲起始強(qiáng)度：氣導(dǎo)——非測(cè)試耳閾上15dB

骨導(dǎo)——非測(cè)試耳閾上30dB（1000HZ以下）非測(cè)試耳閾上15dB（2000HZ以上）第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

噪聲起始強(qiáng)度舉例說(shuō)明左右耳聽(tīng)力損失情況（未加掩蔽）判斷：在測(cè)左耳時(shí)，右耳應(yīng)加噪聲掩蔽+15掩蔽起始強(qiáng)度304040454045頻率250HZ500HZ1KHZ2KHZ4KHZ8KHZ聽(tīng)力損失左耳dB60708090851000dB右耳dB152525302530dB第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

加掩蔽的步驟（氣導(dǎo)）第一步，不加掩蔽測(cè)得雙耳的聽(tīng)閾值第二步，比較左右耳閾值，判斷是否需要掩蔽（40dB）第三步，向患者講解如何配合第四步，選擇起始掩蔽噪聲強(qiáng)度第五步，非測(cè)試耳噪聲增加5dB，如測(cè)試耳聽(tīng)不到測(cè)試音，則加大測(cè)試音直至重新聽(tīng)到，再增加5dB噪聲，重復(fù)這一步驟，直至連續(xù)兩次增加5dB噪聲，而測(cè)試聲不需增大仍可聽(tīng)到。此時(shí)的測(cè)試強(qiáng)度就是聽(tīng)閾值。第六步，測(cè)下一個(gè)頻率……第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

聽(tīng)力檢測(cè)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)儀器：言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)測(cè)試對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)閾和識(shí)別言語(yǔ)的能力。主要指標(biāo)：言語(yǔ)覺(jué)察閾、言語(yǔ)識(shí)別閾、言語(yǔ)識(shí)別率等有助于判斷病變部位，了解聽(tīng)覺(jué)中樞功能，評(píng)價(jià)治療和康復(fù)的效果。第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)和測(cè)聽(tīng)環(huán)境

言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)一般應(yīng)具有信號(hào)輸出、信號(hào)輸入、噪聲輸入聽(tīng)力級(jí)控制、聽(tīng)力計(jì)面板上的音量表等幾大主要功能言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)的頻響特性在250-6000Hz范圍內(nèi)均勻平坦檢查室的環(huán)境噪聲應(yīng)不會(huì)掩蔽言語(yǔ)信號(hào)第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料

言語(yǔ)檢查材料:連續(xù)言語(yǔ)、揚(yáng)揚(yáng)格詞、單音節(jié)詞、無(wú)語(yǔ)義語(yǔ)聲。言語(yǔ)檢查材料的給聲方式:口語(yǔ)聲、錄制聲。第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的準(zhǔn)備

醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備:詢問(wèn)近期有無(wú)噪聲暴露史取去外耳道的耵聹檢查外耳道受壓時(shí)有無(wú)壓癟了解受試者聽(tīng)懂檢查材料的能力受試者的準(zhǔn)備第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的內(nèi)容言語(yǔ)聽(tīng)閾（speechthreshold）言語(yǔ)覺(jué)察閾級(jí)言語(yǔ)識(shí)別閾級(jí)半峰級(jí)言語(yǔ)識(shí)別率（speechrecognitionscore,SRS）的測(cè)定競(jìng)爭(zhēng)噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析

言語(yǔ)察覺(jué)閾與純音聽(tīng)閾語(yǔ)頻區(qū)的結(jié)果較為接近，言語(yǔ)識(shí)別閾較言語(yǔ)察覺(jué)閾高近10dB.言語(yǔ)識(shí)別閾與純音聽(tīng)閾之間差異，其原因主要在于蝸后病變引起聽(tīng)力損失患者的言語(yǔ)識(shí)別率差；非器質(zhì)性聽(tīng)力減退的受試者，其測(cè)試結(jié)果間的差異難以作出解釋?zhuān)划?dāng)受試者純音聽(tīng)閾曲線為陡降型時(shí)，其言語(yǔ)識(shí)別率也較差，特別是很難區(qū)分一些輔音成份；實(shí)際測(cè)量中存在著一些實(shí)驗(yàn)誤差。第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析

正常的最大言語(yǔ)識(shí)別率高于90%，甚至達(dá)到100%，多見(jiàn)于聽(tīng)力正常、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失及輕度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者；一些嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者言語(yǔ)識(shí)別率極差，低于了50%，有些患者還出現(xiàn)了回跌現(xiàn)象(roll-over)。第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的因素不同的言語(yǔ)材料發(fā)音者和聽(tīng)音者是否習(xí)慣用方言信噪比和競(jìng)爭(zhēng)聲的類(lèi)型開(kāi)放式和閉合式反應(yīng)

第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)力檢測(cè)聲導(dǎo)抗儀器：聲導(dǎo)抗儀。為客觀測(cè)聽(tīng)法，不需要受檢者配合。記錄指標(biāo)：鼓室壓圖、鐙骨肌反射。反映中耳、內(nèi)耳及聽(tīng)神經(jīng)的功能，有助于聽(tīng)覺(jué)疾病的定性和定位診斷。各頻率下的聲反射閾可估計(jì)聽(tīng)力狀況。結(jié)合純音測(cè)聽(tīng)可用于判斷是否有重振現(xiàn)象。有助于面神經(jīng)病變的定位診斷。

第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)力檢測(cè)聽(tīng)性誘發(fā)電位測(cè)試電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)是了解聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中神經(jīng)的功能活動(dòng)，是用于幫助神經(jīng)學(xué)診斷和聽(tīng)力評(píng)估的強(qiáng)有力的測(cè)試技術(shù)。它是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲刺激反應(yīng)所誘發(fā)的一系列電變化過(guò)程，通常用來(lái)了解聽(tīng)功能狀態(tài)，診斷聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的病變。因此，又稱(chēng)聽(tīng)誘發(fā)電（auditoryevokedpotentials,AEP）

第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)力檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀器：誘發(fā)電位儀。通過(guò)計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)，將人耳產(chǎn)生的聲誘發(fā)電位記錄下來(lái)，用于聽(tīng)力的定量和定位診斷。不受被測(cè)者主觀因素影響，為客觀檢查法。分析指標(biāo)：引出率、閾值、波(間)潛伏期、幅值等。最常用的為聽(tīng)性腦干電位(ABR)。其它方法：耳蝸電圖，中潛伏期反應(yīng)、40Hz相關(guān)電位、聽(tīng)皮層誘發(fā)電位等。有的具有頻率特性。第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

ABR檢查一般ABR測(cè)試使用的是高頻聲刺激測(cè)試結(jié)果只是反映患者高頻的聽(tīng)力“120dB沒(méi)反應(yīng)”≠?zèng)]有聽(tīng)力，應(yīng)檢查低頻的聽(tīng)力第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)力檢測(cè)耳聲發(fā)射儀器：耳聲發(fā)射儀。通過(guò)記錄耳蝸?zhàn)园l(fā)或誘發(fā)向外耳道發(fā)射的聲能(耳聲發(fā)射，OAE)來(lái)檢測(cè)聽(tīng)力?？色@取耳蝸功能的客觀指標(biāo)。具有快捷、客觀、無(wú)創(chuàng)、有頻率特性等優(yōu)點(diǎn)。主要有：自發(fā)性耳聲發(fā)射，瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射等用于嬰幼兒聽(tīng)力篩選、耳蝸功能監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力損傷部位測(cè)試、偽聾檢查等。第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其它純音測(cè)聽(tīng)方法

—主要用于小兒測(cè)聽(tīng)聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)：聲信號(hào)由揚(yáng)聲器發(fā)出，受試者不需戴耳機(jī)，分別測(cè)出左右耳聽(tīng)力，在助聽(tīng)器效果的評(píng)價(jià)上很有意義。游戲測(cè)聽(tīng)：利用兒童的心