生理和心理四川省醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)院·川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心黃雨蘭副主任醫(yī)師一、心理現(xiàn)象和生理現(xiàn)象1、生理現(xiàn)象——無(wú)處不在舉例：自主的：行為表情（笑、哭泣等）一般感官活動(dòng)……不自主的：泌汗心跳呼吸血壓變化病理生理變化……2、我們都知道哪些心理現(xiàn)象？感覺知覺思維記憶注意情緒……視、聽、觸、etc.主動(dòng)、被動(dòng)3、這些心理現(xiàn)象有什么樣的生理基礎(chǔ)？心理活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)各部位協(xié)調(diào)活動(dòng)的結(jié)果人的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)組成了一個(gè)相互作用、相互調(diào)結(jié)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，共同構(gòu)成了人心理活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)。二、心理現(xiàn)象的腦基礎(chǔ)（腦的心理功能）（重點(diǎn)）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)及功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)組成受大腦控制大腦傳出神經(jīng)傳入神經(jīng)小腦腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦間腦周圍神經(jīng)腦（1）腦干上行激活系統(tǒng)（保持醒覺狀態(tài)）下行激活系統(tǒng)（抑制與易化）腦（2）間腦包括丘腦及各部：丘腦上部、丘腦下部（是較高級(jí)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟及內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞）、丘腦底部和丘腦后部，除嗅覺以外一切感覺沖動(dòng)的傳向大腦皮質(zhì)的轉(zhuǎn)換站，而且是重要的感覺整合機(jī)構(gòu)腦（3）小腦參于軀體平衡和肌張力調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)（4）大腦腦腦葉功能額葉高級(jí)認(rèn)知功能如學(xué)習(xí)、語(yǔ)言、決策、抽象思維等及自主運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)顳葉聽覺、嗅覺、高級(jí)視覺有關(guān)頂葉軀體感覺、空間信息處理和體感信息的整合有關(guān)枕葉視覺處理島葉屬于邊緣系統(tǒng)腦邊緣葉與邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)是指高等脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中由古皮層、舊皮層演化成的大腦組織以及和這些組織有密切聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和核團(tuán)的總稱。

邊緣葉的功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺信息影響或產(chǎn)生情緒引起睡眠活動(dòng)參與學(xué)習(xí)和記憶活動(dòng)前蘇聯(lián)神經(jīng)科學(xué)家魯利亞在二戰(zhàn)中后期研究了大量腦外傷病人的高級(jí)心理功能，他將腦分為三個(gè)基本功能聯(lián)合區(qū)，任何一種心理活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)都必須有這三個(gè)基本功能聯(lián)合區(qū)的共同參與。亞歷山大·魯利亞(1902～1977)2、心理活動(dòng)的三個(gè)功能系統(tǒng)第一基本功能聯(lián)合區(qū)

——————調(diào)節(jié)緊張度和覺醒狀態(tài)組成：大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)。功能：（1）主管一般性的警覺信號(hào)系統(tǒng)，持續(xù)喚醒腦，使大腦保持覺醒狀態(tài)（上行）。（2）在調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)緊張度的同時(shí)，又接受大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)（下行）。刺激來源：內(nèi)部的：缺氧、饑餓、激素水平等；外界的：感覺器官（一般）感覺傳入。意義：人對(duì)環(huán)境的任何變化，總是伴隨著覺醒和緊張化。適宜的覺醒狀態(tài)是保證心理過程正常進(jìn)行的必要條件。病變：意識(shí)障礙、閉鎖綜合征第二基本功能聯(lián)合區(qū)

——————接受、加工和儲(chǔ)存信息組成：位于枕（視區(qū)）、顳（聽區(qū)）、頂（一般感覺區(qū)），來自內(nèi)、外界的各種信息在此編碼和儲(chǔ)存。又可分為以下三級(jí)皮質(zhì)區(qū)（見表1）表1部位名稱功能一級(jí)皮質(zhì)區(qū)感覺投射皮質(zhì)區(qū)接受特異信息，形成感覺二級(jí)皮質(zhì)區(qū)投射聯(lián)絡(luò)區(qū)將感覺組分綜合編碼，形成知覺三級(jí)皮質(zhì)區(qū)分析器皮質(zhì)部分的重疊區(qū)整合來自各分析器的興奮，實(shí)現(xiàn)時(shí)間和空間的整合第三基本功能聯(lián)合區(qū)

——————制定程序，調(diào)節(jié)和控制心理活動(dòng)可分為以下3個(gè)皮質(zhì)區(qū)（見表2）表2部位功能一級(jí)區(qū)中央前回管理身體的隨意運(yùn)動(dòng)二級(jí)區(qū)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)接受復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)信息，傳至相應(yīng)皮層，引起系統(tǒng)、協(xié)調(diào)的肌肉活動(dòng)三級(jí)區(qū)額前區(qū)接受腦各部位的信息，分析綜合，調(diào)節(jié)控制人的行為意識(shí)。見教材P35

幫助理解整合具體意識(shí)行為三級(jí)區(qū)一級(jí)區(qū)二級(jí)區(qū)傳入（第二功能區(qū)）傳出（第三功能區(qū)）三級(jí)區(qū)二級(jí)區(qū)一級(jí)區(qū)感覺系統(tǒng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)知覺隨意運(yùn)動(dòng)胼胝體是聯(lián)系雙側(cè)半球的巨束纖維優(yōu)勢(shì)半球：皮質(zhì)機(jī)能的偏側(cè)化由于語(yǔ)言對(duì)人類的重要性，把與語(yǔ)言相關(guān)的半球稱為“優(yōu)勢(shì)半球”大多數(shù)人的優(yōu)勢(shì)半球在左側(cè)，包括大部分左利手的人雙側(cè)半球，各司其職（P35表1－6）3、人類大腦左右半球不對(duì)稱性4、個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)成熟與心理功能個(gè)體發(fā)育成熟和心理成熟是相平衡的這一過程證明心理的基礎(chǔ)是成熟的大腦。（表3）表3腦重腦發(fā)育情況心理發(fā)育出生時(shí)成人的25%神經(jīng)細(xì)胞缺乏髓鞘，大腦皮質(zhì)功能尚不全只能泛泛激動(dòng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，沒有思維、想象、意志等18－24月大腦由后向前逐步成熟開始形成心理表征能力，出現(xiàn)心理活動(dòng)，動(dòng)作變得協(xié)調(diào)1歲成人的50%灰質(zhì)逐年減少，白質(zhì)逐年增厚3歲接近成人自我的初步形成15歲成人水平“修枝剪葉”20歲及以后成人水平額葉成熟更強(qiáng)的拄推理、解決問題的能力，情緒更穩(wěn)定應(yīng)該指出的是，白質(zhì)發(fā)育會(huì)持續(xù)到20歲左右，其生長(zhǎng)時(shí)機(jī)與成熟度會(huì)影響到個(gè)體的學(xué)習(xí)、自我控制能力，也是青少年“年少輕狂”的原因之一。問題：心理現(xiàn)象的來源是什么？三、心理的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)與心理發(fā)展人腦不能憑空產(chǎn)生人的心理，心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映。人的心理是在與社會(huì)密切接觸、交往的過程中形成和發(fā)展的。1、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)反映（1）反映——心理現(xiàn)象依賴于客觀現(xiàn)實(shí)的存在，是客觀事物作用于感官并通過神經(jīng)傳遞、腦的加工整理而產(chǎn)生的主觀印象。（具體的，抽象的）（2）能動(dòng)——這些映象只是一種“相”，區(qū)別于事物本身。需要主客觀的有機(jī)結(jié)合和反復(fù)體驗(yàn)才能更加接近其本質(zhì)。因此，不同的主體可能有不同的反映和心理感受2、不同社會(huì)背景產(chǎn)生不同的心理不同年齡不同時(shí)代不同地域不同族群……（1）早期的單因素論（遺傳決定論、環(huán)境決定論）（2）二因素論（3）相互作用論（雙生子研究）3、心理的發(fā)展是人腦的發(fā)育與學(xué)習(xí)交互作用的過程4、心理發(fā)展的終身發(fā)展觀人的學(xué)習(xí)和發(fā)展是終身積累、不斷深入的過程自我意識(shí)的發(fā)展持續(xù)一生——埃里克森巴爾特斯的畢生發(fā)展觀點(diǎn)（發(fā)展持續(xù)，特點(diǎn)不同）發(fā)展是多維度的：生理、心理、社會(huì)性四、心理和生理的關(guān)系（重點(diǎn)）心理活動(dòng)和生理活動(dòng)共處一個(gè)統(tǒng)一體內(nèi)，互相依存、互相影響。討論和研究這兩種功能是如何彼此協(xié)調(diào)影響，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要內(nèi)容之一。1、心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的作用心理緊張血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，血管收縮等長(zhǎng)期緊張焦慮，血管持續(xù)收縮，血壓升高——高血壓病有害的心理社會(huì)因素可以損害人體正常的生理功能導(dǎo)致疾病，甚至危及生命如猝死。樂觀無(wú)畏的精神能增強(qiáng)機(jī)體抗病力，積極的情緒可增強(qiáng)機(jī)體免疫防御反應(yīng)。社會(huì)心理因素是癌癥的危險(xiǎn)因素之一①多愁善感、精神抑郁；②易躁易怒、忍耐力差，沉默寡言、對(duì)事物態(tài)度冷淡；③性格孤僻，脾氣古怪；④長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、矛盾、失望、壓抑狀態(tài)。不幸的生活事件，持續(xù)過度緊張，不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系，社會(huì)應(yīng)激和持續(xù)情緒低落（抑郁）"癌癥性格"：

癌癥及某些疾病的告之問題患者對(duì)疾病的態(tài)度問題抗抑郁劑對(duì)疾病的預(yù)后的影響自我暗示與疾病臨床醫(yī)療中的問題2、生理活動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)的影響過度勞累長(zhǎng)期被禁錮疾病時(shí)的病理生理變化疾病痛苦造成的負(fù)性情緒反過來又影響疾病的轉(zhuǎn)歸慢性病對(duì)心理的影響中風(fēng)后抑郁特殊生理時(shí)期的心理疾病共病問題臨床醫(yī)療中的問題軀體疾病患者伴發(fā)抑郁障礙的比例腦血管意外20-40%腎病透析18-53%帕金森病10%柯興氏綜合癥19-36%冠心病10%甲狀腺功能減退42-45%心肌梗塞15%糖尿病33%高血壓20%功能性胃腸道障礙50%惡性腫瘤住院病人12%外科手術(shù)后22-32%惡性腫瘤門診病人33%老年住院病人36%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12%老年門診病人24%3、人類對(duì)心理和生理關(guān)系的應(yīng)用抗抑郁焦慮藥物治療物理治療心理治療生物反饋治療生物反饋是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種技術(shù)和方法。它利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，消除病理過程，使患者身心健康。對(duì)于傳統(tǒng)上認(rèn)為不能隨意控制的內(nèi)臟器官，由生物反饋儀能將這些器官活動(dòng)的信號(hào)放大，并轉(zhuǎn)化為眼、耳能感知的視覺、聽覺信號(hào)，這些反饋信息包括肌肉的緊張度、皮膚表面的溫度、腦電波活動(dòng)、皮膚導(dǎo)電量和心率等。生物反饋儀顯示信息的功能，不僅幫助受試者覺察這些內(nèi)臟器官的機(jī)能狀態(tài)，還由于它建立