腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

EnteralnutritionEN

東陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科許躍明目錄臨床營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑和方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法EN相關(guān)性腸壞死、腸穿孔腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)及停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用臨床營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Enteralnutrition,EN腸外營(yíng)養(yǎng)Parenteralnutrition,PN腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)于1967年由Dudrick,Randall等首創(chuàng)于臨床我國(guó)住院病人中營(yíng)養(yǎng)不良者約30%~60%,老年病人達(dá)50%,惡性腫瘤病人高達(dá)85%。臨床營(yíng)養(yǎng)支持的目的維持機(jī)體氮平衡；作用于維持細(xì)胞代謝；維持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能；調(diào)控機(jī)體免疫和內(nèi)分泌機(jī)能；參與臨床治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi)。從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少且易處理。只要病人胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能，就應(yīng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。輸注途徑和方法

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑

口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口等多種途徑。輸注途徑的選擇取決于疾病狀況、手術(shù)方式、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、病人的精神狀況及胃腸功能等。

輸注途徑和方法

置管方法

1）經(jīng)鼻腔置管法，徒手操作將管置入胃內(nèi)，經(jīng)胃蠕動(dòng)可使?fàn)I養(yǎng)管送達(dá)空腸；2）傳統(tǒng)經(jīng)胃鏡置管法，在胃鏡直視下用活檢鉗將營(yíng)養(yǎng)管送入幽門；3）單純經(jīng)導(dǎo)絲置管法，經(jīng)胃鏡放入導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲置入營(yíng)養(yǎng)管；4）加用牽引線放置法；5）液囊空腸導(dǎo)管法，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔后，于體外經(jīng)液囊開口注入2-3ml液體后使胃管與營(yíng)養(yǎng)管分離，再將營(yíng)養(yǎng)管送入空腸或隨著胃蠕動(dòng)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)入空腸內(nèi)；6）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）；7）空腸造口；

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式

1次性投給、間歇性重力滴注、連續(xù)性經(jīng)泵滴注三種方法，以連續(xù)性經(jīng)泵滴注法效果明顯，胃腸道不良反應(yīng)少。胃內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)采取坐位、半坐位或頭高300的仰臥位，至輸注結(jié)束后30分鐘。輸注速度：開始宜慢，40ml~60ml/H，3~4天后逐漸達(dá)到100ml~150ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始為低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，使胃腸道逐步適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑分類（三大類）

表１、ＥＮ制劑的分類

類別

包含類型

成分制劑氨基酸型和短肽型(要素型)氮源為水解蛋白的成分制劑(short-peptide-basedEN)氮源為氨基酸的成分制劑(aminoacids-basedEN)非成分制劑整蛋白型(非要素型)商品勻漿制劑(homogenizeddiet)氮源為整蛋白制劑(intactprotein-basedEN)組件制劑(moduleEN)蛋白質(zhì)組件、糖類組件、脂肪組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件

疾病導(dǎo)向型制劑

diseasesorientedEN嬰兒應(yīng)用要素制劑(vivonexpediatric)肝功能衰竭用制劑(hepatic-aid)腎功能衰竭用制劑(amin-aid)肺疾患用制劑(pulmocare)創(chuàng)傷用制劑(Impact,FresubinSupportum,FresubinHN)先天性氨基酸代謝缺陷癥及糖耐受不良用制劑(FresubinDiabetes)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑分類（三大類）氨基酸型和短肽型:平衡型;疾病特異型整蛋白型:1平衡型(含膳食纖維或不含膳食纖維型制劑、含中鏈甘油三酯或不含中鏈甘油三酯型制劑);2疾病特異型（糖尿病型：瑞代;腫瘤病型：瑞能;免疫加強(qiáng)型：茚沛;肺疾病型：益菲佳;燒傷型:瑞高）；3其他:包括老年人適用型(elderlytype)和兒童適用型(paediatrictype)等。組件式(module)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長(zhǎng)鏈甘油三酯(ＬＣＴ)組件、中長(zhǎng)鏈甘油三酯(ＭＣＴ)組件、維生素組件等。氨基酸型、短肽型(要素型,elementaltype)這類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì)(要素形式,elementalform)：包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物。整蛋白型(非要素型,non-elementaltype)以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源,滲透壓接近等滲(300～450ｍOsm/L)?？诟休^好,適于口服,亦可管飼。適用于胃腸道功能較好的患者。整蛋白型按照劑型分,可分為液體制劑和粉劑。液體制劑包括整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(如瑞素,Fresubin);整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液TPF(能全力,含膳食纖維)。粉劑如整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(能全素Nutrison,安素Ensure和Harmonic-M等)。特殊型ＥＮ制劑

免疫增強(qiáng)型ＥＮ制劑：富含精氨酸、核糖核酸和ω3脂肪酸;糖尿病專用型ＥＮ制劑：低碳水化合物、并采用支鏈淀粉、果糖和膳食纖維構(gòu)成;肺病專用型ＥＮ制劑：低碳水化合物、脂肪含量較高、能量密度較高;腫瘤專用型ＥＮ制劑：低碳水化合物(32%)、脂肪含量較高(50%)、并含有膳食纖維、ω3脂肪酸、核苷酸和中鏈脂肪酸。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證①營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療;②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者;③腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良;④胃腸道消化吸收功能不良;⑤老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥;⑥中風(fēng)、昏迷等管喂治療的患者;⑦長(zhǎng)期或嚴(yán)重的腹瀉患者;⑧口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者;⑨消化管及食管的手術(shù),術(shù)中可置胃管或空腸造瘺管,術(shù)后從第3ｄ可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不僅能改善氮平衡,同時(shí)也有利于促進(jìn)胃腸道功能與生理功能的恢復(fù)。表2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證適應(yīng)證舉例無(wú)意識(shí)者頭部損傷吞咽障礙腦血管意外后,多發(fā)性硬化癥,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變生理性厭食肝病(尤其是伴有腹水者)上消化道梗阻食道縮窄部分性腸衰竭手術(shù)后腸梗阻,炎癥性腸病,短腸綜合征營(yíng)養(yǎng)需求增加囊性纖維化,腎臟疾病心理障礙

嚴(yán)重抑郁癥或神經(jīng)性厭食

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的禁忌癥下列情況不宜應(yīng)用或慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):

①小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi)),應(yīng)進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng),從而減少消化液的丟失;1個(gè)月后應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡,以刺激腸粘膜的增生和代償。

②處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性期腹瀉,均不宜行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

③空腸瘺的病人如缺乏足夠的小腸吸收面積,無(wú)論從上端或下端喂養(yǎng)均有困難時(shí),不能冒然進(jìn)行管飼,以免加重病情。

④年齡<3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),應(yīng)采用等滲液體,同時(shí)應(yīng)注意可能產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂并補(bǔ)充足夠的水分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的禁忌癥

⑤癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人,都不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷。

⑥嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人,在經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)以前應(yīng)先給予一段時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng),以改善其小腸酶的活力及腸粘膜細(xì)胞的狀態(tài)。

⑦急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人。

⑧急性重癥胰腺炎急性期病人。

⑨沒(méi)有明顯腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的病人。

⑩休克病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常見并發(fā)癥及處理方法

表3、腸內(nèi)管飼(ETF)的并發(fā)癥

類型

舉例

插管相關(guān)性PEG/PEJ鼻損傷插管誤入顱內(nèi)、咽/食管穿孔誤入支氣管、靜脈曲張出血、小腸或結(jié)腸穿孔

插管后損傷

局部不適感、糜爛、

瘺管與縮窄

移位

喂養(yǎng)管脫出、

喂養(yǎng)品進(jìn)入支氣管

反流

食道炎、吸入

胃腸道不耐受

惡心、脹氣、腹痛與腹瀉

代謝性

再喂養(yǎng)綜合征,

高血糖,

液體過(guò)負(fù)荷,

電解質(zhì)紊亂

表4、ETF時(shí)胃腸道不耐受原因

項(xiàng)目

舉例

輸注速度

輸注太快

幽門后喂養(yǎng)

喂養(yǎng)類型

低纖維喂養(yǎng)品

藥物相關(guān)性

緩瀉劑抗生素非甾體類抗炎劑質(zhì)子泵抑制劑抗心律失常藥抗高血壓藥含鎂及山梨醇作為填充劑的藥等

感染

受污染的喂養(yǎng)品小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)難辨(育)梭狀芽胞桿菌等

乳糖酶缺乏

原發(fā)性或繼發(fā)性

脂肪吸收不良

胰功能障礙肝病乳糜瀉等

EN相關(guān)性腸壞死、腸穿孔

此并發(fā)癥少見，占EN支持的0.15%~1.4%，原因不明，但有共同點(diǎn)：

1）都接受剖腹手術(shù)；

2）經(jīng)空腸造瘺接受EN；

3）多數(shù)病人伴有合并癥或因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定而接受血管收縮藥物和輔助通氣；

4）多數(shù)病例在確診腸壞死前已處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)血管栓塞現(xiàn)象；

5）低血壓狀態(tài)多見于腸壞死之后，極少發(fā)生在腸壞死之前；

6）部分發(fā)生于損傷后5~10天開始接受EN，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且未接受血管收縮藥物的病人；

7）經(jīng)空腸喂養(yǎng)管輸入非電解質(zhì)溶液。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)及停止

在ETF早期應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),以便了解每天丟失的數(shù)據(jù)和每天所需補(bǔ)充量,達(dá)到維持代謝平衡、檢測(cè)中毒或缺乏狀態(tài),及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的目的。

除了詳細(xì)記錄輸注容量與類型外,尚監(jiān)測(cè)包括血糖q4h~q6h，血漿鈉、鉀、鎂及磷qD；肝功能、CBC每周測(cè)定1次,直到患者穩(wěn)定為止。

BP、P、T及24H出入量、每周測(cè)量體重1次。

在ETF開始前或長(zhǎng)期ETF過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)微量元素及維生素水平。

ETF的停止

一旦患者吞咽、胃腸與全身情況得到恢復(fù),并可能開始正常經(jīng)口攝食時(shí),即應(yīng)考慮停止ETF。

吞咽困難患者尚應(yīng)進(jìn)行講話及語(yǔ)言治療。

如有可能性,還應(yīng)進(jìn)行錄象X線評(píng)估。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期使用硬質(zhì)喂養(yǎng)管可壓迫鼻、食管和括約肌等部位,引起炎癥或不適,壓迫耳咽管或副鼻竇開口可導(dǎo)致中耳炎或副鼻竇炎,宜選用細(xì)軟的喂養(yǎng)管,有助于避免上述并發(fā)癥。長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可導(dǎo)致凝血酶原作用時(shí)間延長(zhǎng),可給予維生素Ｋ預(yù)防。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)

腸營(yíng)養(yǎng)前的準(zhǔn)備

使用前評(píng)估病人的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況。

評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的性狀、包裝是否完好及有無(wú)過(guò)期。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉制劑使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,并充分溶解,無(wú)凝塊,配制濃度要準(zhǔn)確。

操作前將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑加溫至38～40℃,并利用加溫工具維持該溫度。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作前,應(yīng)洗手,戴口罩。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)

腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)護(hù)理

每天評(píng)估管飼管道是否通暢,每隔6～8小時(shí)用10～20ｍｌ水沖洗管道,如有條件最好用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵(如Kangaroo胃腸營(yíng)養(yǎng)泵),以避免導(dǎo)管堵塞。

初次使用前應(yīng)注意滴速及用量。應(yīng)遵循從少到多,由慢到快,由稀到濃的原則,使腸道更好地適應(yīng)。

輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑時(shí),不能向營(yíng)養(yǎng)袋中混入其他藥物或水,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)及污染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。

有鼻飼或空腸造瘺管,應(yīng)每日沖洗,一般4次,防止堵管。

注意觀察使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑后的反應(yīng),嚴(yán)格記錄出入量及每天大便次數(shù)及性質(zhì)。

此外,患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,經(jīng)常溝通交流。做好健康宣教。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)

腸營(yíng)養(yǎng)后護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑輸入完畢后，應(yīng)用溫開水沖洗管飼管道,然后夾閉。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)袋使用后應(yīng)用開水反復(fù)沖洗,晾干備用,防止污染。

每日更換1次營(yíng)養(yǎng)袋。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)

綜上所述,在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中,護(hù)理人員要充分了解掌握各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的特性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn),做到合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,才能使其充分發(fā)揮最大營(yíng)養(yǎng)支持作用。只有護(hù)理到位,才可避免不良反應(yīng)發(fā)生。不同聲音:

胃腸手術(shù)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)降低治療費(fèi)用:

美國(guó)研究人員將51例胃腸手術(shù)患者,隨機(jī)分為傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)治療組與早期營(yíng)養(yǎng)治療組,比較兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用（不包括在手術(shù)室的費(fèi)用）、病死率及能開始進(jìn)餐的時(shí)間。

結(jié)果顯示，鼻胃管的應(yīng)用在早期喂養(yǎng)者中有增加趨勢(shì)，但兩組病死率、住院時(shí)間及費(fèi)用相似。因此認(rèn)為，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)降低住院時(shí)間、護(hù)理工作量及費(fèi)用，或許還會(huì)因?yàn)樵黾恿吮俏腹艿氖褂枚黾恿讼M(fèi)。但早期喂養(yǎng)不會(huì)增加術(shù)后病死率（AmSurg.2005,71:187~190）。

消化道腫瘤根治(胃腸道)術(shù)后早期的應(yīng)用

傳統(tǒng)觀念:胃腸道手術(shù)后應(yīng)禁食至胃腸道功能完全恢復(fù),雖然經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,但禁食時(shí)間長(zhǎng)所導(dǎo)致的腸黏膜絨毛萎縮、屏障功能損害、細(xì)菌移位及昂貴的費(fèi)用是不可避免的缺陷。

研究結(jié)果表明,手術(shù)時(shí)放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管,在術(shù)后24ｈ應(yīng)用輸液泵均勻定時(shí)輸入。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于腸外營(yíng)養(yǎng)組及對(duì)照組;住院費(fèi)用明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。

傳統(tǒng)觀念:胃腸道手術(shù)后應(yīng)禁食至胃腸道功能完全恢復(fù),雖然經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)可改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,但禁食時(shí)間長(zhǎng)所導(dǎo)致的腸黏膜絨毛萎縮、屏障功能損害、細(xì)菌移位及昂貴的費(fèi)用是不可避免的缺陷。

研究結(jié)果表明,手術(shù)時(shí)放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管或空腸造瘺管,在術(shù)后24ｈ應(yīng)用輸液泵均勻定時(shí)輸入。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于腸外營(yíng)養(yǎng)組及對(duì)照組;住院費(fèi)用明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。

危重病人經(jīng)鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用

盡早對(duì)危重病人進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán),避免因腸道細(xì)菌移位所致的嚴(yán)重感染及多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生,有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能,維持腸道完整性,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。由于危重病人,特別是意識(shí)不清并使用機(jī)械通氣的病人胃麻痹及誤吸的發(fā)生率高,故選用幽門后鼻飼途徑較好。可采用內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管使病人由全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)逐步過(guò)渡到EN。對(duì)危重病人EN支持的主要難點(diǎn)在于病人多存在胃腸蠕動(dòng)、消化和吸收功能障礙,故對(duì)危重病人實(shí)施EN支持要保證鼻-腸營(yíng)養(yǎng)管在位與通暢,輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)掌握好“三度”(濃度、速度、溫度),監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及水、電解質(zhì)、血糖變化。

急性重癥胰腺炎(SAP)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分期應(yīng)用

SAP病人常處于高分解代謝狀態(tài),若無(wú)有效的營(yíng)養(yǎng)支持,必將導(dǎo)致負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。SAP病人第一階段給予TPN支持,可以使胰腺較長(zhǎng)時(shí)間處于“休息”狀態(tài),達(dá)到對(duì)胰腺的最小刺激,減輕其負(fù)擔(dān),有利于恢復(fù)。應(yīng)用時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情而定,一般為7ｄ～14ｄ。第二階段可選擇ＥＮ或ＰＮ加ＥＮ,選用ＥＮ的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)視病情而定,當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn),胃腸道功能基本恢復(fù),血、尿淀粉酶穩(wěn)定后,即可少量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,開始輸入速度一般控制在25ｍＬ/ｈ,并逐漸增加到120ｍＬ/ｈ～150ｍＬ/ｈ的全天量,濃度由10%逐漸增加到20%。輸入液體量一般為每日2000ｍＬ,熱量為每日8368kcaＪ,氮量為每日12ｇ～14ｇ,本階段持續(xù)2周～3周。第三階段為口服飲食階段。

腸外瘺病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用

營(yíng)養(yǎng)支持是腸外瘺病人的主要治療方法之一。但是ＴＰＮ在腸外瘺病人特別是危重病人長(zhǎng)期實(shí)施時(shí)常有感染、膽汁淤積和肝功能損傷的并發(fā)癥。ＥＮ可減少腸道細(xì)菌移位,降低腸源性高代謝,促進(jìn)白蛋白的合成,促進(jìn)縮膽囊素-促胰酶素等的分泌,解決ＴＰＮ所致的感染和肝功能損傷的難題。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的原則:設(shè)法恢復(fù)腸道的完整性和連續(xù)性;盡量從最近端的腸道或越過(guò)瘺口給予營(yíng)養(yǎng);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品的選擇應(yīng)根據(jù)消化液丟失程度而定,可選擇純單體形式的制劑或多肽類和整蛋白模式類的制劑以及腸液回收灌注等。

肝硬化門靜脈高壓癥圍手術(shù)期經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用

由于肝硬化門靜脈高壓癥病人普遍存在血小板減少,食道-胃底靜脈曲張可引發(fā)上消化道大出血,因此在接受經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方面,尚存在疑慮臨床實(shí)踐證明:接受門奇段流手術(shù)的肝硬化門靜脈高壓癥病人進(jìn)行圍手術(shù)期經(jīng)鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),病人營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善,肝臟儲(chǔ)備功能增加,無(wú)鼻腔和上消化道出血等合并癥。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意選擇放置胃管的時(shí)機(jī);選用高質(zhì)量專用營(yíng)養(yǎng)管(如復(fù)爾凱—130)并需做好病人的心理護(hù)理等。老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用

部分老年病人存在吞咽困難、誤吸、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)肺部感染等癥狀,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在老年病人中得到廣泛應(yīng)用,特別是對(duì)于意識(shí)障礙或吞咽困難的病人,對(duì)減輕輸液的痛苦、延長(zhǎng)壽命起到了很好的作用。惡性腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤病人并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加的重要原因。在消化道癌癥病人中約80%出現(xiàn)惡病質(zhì),在肺癌病人中約60%發(fā)生惡病質(zhì)。