Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise國家基本藥物制度主要內(nèi)容基本藥物制度實(shí)施背景及總體進(jìn)展實(shí)施國家基本藥物制度中的問題和對策合理用藥抗生素的使用規(guī)范

一、基本藥物制度實(shí)施背景及總體進(jìn)展（一）基本藥物的概念及其演變過程在我國基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。與同類藥物相比，基本藥物具有療效好，質(zhì)量好且穩(wěn)定、價格合理，不良反應(yīng)小，使用方便等特點(diǎn)，應(yīng)該是治療某種疾病的首選藥物，而不是簡單的便宜廉價藥。

（一）基本藥物的概念及其演變過程（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展156個制定國家基本藥物目錄其中127個最近5－10年更新了目錄135個國家制定了治療手冊和處方手冊WHO193成員國2007年3月，WHO最新版本基本藥物包括340種藥物，能夠應(yīng)對全球多數(shù)重點(diǎn)疾病包括瘧疾、艾滋病、結(jié)核病、生殖衛(wèi)生疾病以及越來越多的慢性病，如癌癥和糖尿病等。國家和地區(qū)基本藥物種類劑型數(shù)印度347秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188利比里亞108140部分國家基本藥物種類（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展印度算得上是最早制定全國藥物政策并引入藥物價格控制制度的發(fā)展中國家之一。早在上世紀(jì)60年代初，印度便出臺《基本物資法案》，其中有一章對藥物價格控制做了專門規(guī)定。1979年出臺的《藥物價格控制法令》，建立起一套更為全面翔實(shí)的藥物價格控制機(jī)制，明確規(guī)定347種藥物為基本藥物。該機(jī)制建立之后，印度的抗生素等基本藥物的價格陡降60%—70%。有專家分析認(rèn)為，正是由于基本藥品的價格大幅下降，印度人口身體素質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，死亡率迅速下降。（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展歷版《國家基本藥物》收載藥品品種（二）基本藥物的應(yīng)用和發(fā)展我國基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、招標(biāo)、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接，是國家藥物政策的基礎(chǔ)和核心，也是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。（三）國家基本藥物制度的概念我國基本藥物制度確定品種藥費(fèi)報銷供應(yīng)保障配備使用價格管理防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫(yī)并重（三）國家基本藥物制度的概念2007年黨的十七大，胡錦濤總書記指出：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。確保食品藥品安全”（四）國家基本藥物制度的提出2009年3月17日，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）提出“建立基本藥物制度”。2009年8月18日國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室召開國家基本藥物制度啟動實(shí)施會議，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部門下發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》（衛(wèi)藥發(fā)[2009]78號）、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)[2009]79號）。同日，衛(wèi)生部以第69號部長令的形式發(fā)布《國家基本藥物制度目錄（2009年版基層部分）》。（四）國家基本藥物制度的提出重大意義：建立國家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。總體目標(biāo)：國家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。（五）建立國家基本藥物制度的重大意義及目標(biāo)任務(wù)階段目標(biāo)2010年2月底2010年年底2011202030%507060%階段目標(biāo)到2011年，初步建立國家基本藥物制度；2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。2009年12月省政府召開全省實(shí)施國家基本藥物制度啟動會議上提出，要確?；舅幬锊少徟渌秃凸?yīng)，做到全覆蓋、不缺貨、不斷檔。要確?；舅幬锇踩?、有效性，按照國家基本定價，嚴(yán)格控制基本藥物零售價格,確保藥品質(zhì)量，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，保證用藥安全。要確?；舅幬锱鋫涫褂?，嚴(yán)格配備使用制度,各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在基本藥物目錄內(nèi)配備藥品，合理確定使用的品種數(shù)量，基本藥物目錄品種配備使用率要達(dá)到95%以上。要落實(shí)好基本藥物的醫(yī)療報銷政策，將我省基本藥物目錄全部納入青海省基本醫(yī)療保障藥品報銷和新農(nóng)合補(bǔ)償支付目錄，基本藥物報銷比例高于非基本藥物5-10個百分點(diǎn)。要確保試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，財(cái)政、衛(wèi)生部門要科學(xué)、合理、及時地做好測算補(bǔ)償工作，落實(shí)政府補(bǔ)助。切實(shí)改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制。

（六）我省實(shí)施國家基本藥物制度的工作進(jìn)展2010年2月底前，全省試點(diǎn)的海西、海南、海北三州所轄17個縣(市、行委)的縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送制度，占全省縣(市、區(qū)、行委)的37%。到2010年底已擴(kuò)大到60%的縣(市、區(qū))。2011年，全省所有縣(市、區(qū))要全面實(shí)施基本藥物制度，推行基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。

（六）我省實(shí)施國家基本藥物制度的工作進(jìn)展

二、實(shí)施國家基本藥物制度中的問題和對策（一）國家基本藥物制度推行工作過程中出現(xiàn)的問題及對策國家基本藥物制度是一項(xiàng)重大的制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是改革難點(diǎn)中的難點(diǎn)，已觸發(fā)利益格局的調(diào)整。一、個別地方認(rèn)識不到位，推行不夠積極主動。二、起步階段時間緊任務(wù)重、推進(jìn)改革和資金投入壓力大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后尚未形成規(guī)范有效的補(bǔ)償機(jī)制，一些地區(qū)的政府補(bǔ)助還不能及時足額到位。三、人事績效工資改革等配套措施待落實(shí)。問題一、要進(jìn)一步提高對實(shí)施國家基本藥物制度重要性的認(rèn)識，加大工作推進(jìn)力度。二、要加強(qiáng)部門協(xié)作，協(xié)調(diào)落實(shí)好政府衛(wèi)生投入的相關(guān)政策，使補(bǔ)償資金及時足額到位，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，為制度順利實(shí)施提供有利的政策保障。三、要落實(shí)基本藥物零差率銷售，確保藥品價格合理下降四、大力開展基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作。五、要高度重視輿論宣傳，為制度實(shí)施創(chuàng)造良好氛圍。各級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)對策一、要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家基本藥物制度相關(guān)政策，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識。二、嚴(yán)格基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,主要提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。三、轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理，轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制，完善分配激勵機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部活力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)對策（二）基本藥物使用中存在的問題及對策一、部分基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物不了解，不理解，難以改變用藥習(xí)慣，一些醫(yī)務(wù)人員對此產(chǎn)生抵觸情緒。二、合理使用基本藥物治療基層常見病、多發(fā)病的能力有待提高。三、過度診療，對應(yīng)該口服給藥治療的疾病，采用靜脈滴注的方式；可以使用一種藥物治療的疾病，開具多種藥物。四、藥物濫用，尤以抗菌藥物、激素、白蛋白和靜脈用藥的濫用最為突出。五、醫(yī)院藥師臨床知識有待加強(qiáng)。問題一、大力開展基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作。二、加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格考評，將基本藥物制度相關(guān)培訓(xùn)工作開展情況納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核指標(biāo)。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，健全考評制度。同時督促指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的考核，將學(xué)習(xí)考核情況和合理用藥情況與實(shí)行績效工資有機(jī)結(jié)合。建立基本藥物處方點(diǎn)評和監(jiān)督檢查制度，推行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警制度，完善基本藥物使用激勵和約束機(jī)制。三、加強(qiáng)制度宣傳，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，引導(dǎo)群眾臨床首選和合理使用基本藥物。四、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。相關(guān)對策

通過培訓(xùn)，使各級管理人員提高認(rèn)識，熟知政策，妥善解決基本藥物制度實(shí)施工作中面臨的新情況、新問題，確保制度實(shí)施不變形、不走樣；使廣大基層醫(yī)務(wù)人員全面了解掌握基本藥物制度實(shí)施的重要意義，掌握國家基本藥物和我省增補(bǔ)藥物的品種種類和使用方法，提高合理用藥水平?；舅幬镏贫认嚓P(guān)培訓(xùn)要求三、合理用藥抗生素的使用規(guī)范（一）合理用藥的概念

內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。（二）合理用藥的基本要素

目前尚無一個公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個基本要素。（三）以基本藥物制度規(guī)范藥物使用

避免藥物濫用保障用藥安全降低全社會的看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生公益化避免藥物濫用

眾所周知，藥物濫用是導(dǎo)致我國看病貴的主要原因之一，特別是抗生素的濫用問題到了十分嚴(yán)重的地步。有關(guān)專家估計(jì)，我國醫(yī)院過半的抗生素是濫用的。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，住院病人中，大約30%的抗生素使用率才是相對合理的，超過30%就可能是濫用了。目前國內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，而外科患者的使用率更是高達(dá)97%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際平均水平。由于抗生素的濫用，病菌耐藥問題日趨嚴(yán)重，有的國家和地區(qū)還出現(xiàn)了耐藥性極強(qiáng)的“超級細(xì)菌”。如果不關(guān)注抗生素的有效性問題，將來一定會出現(xiàn)抗生素“藥荒”。在國內(nèi)這種抗生素濫用的情況下，非常有必要通過國家基本藥物制度的形式來規(guī)范藥物的使用。保障用藥安全

俗話說：“是藥三分毒。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約30萬名7歲以下兒童因不合理用藥造成聾啞，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中8萬人直接或間接死于抗生素濫用。因此，藥物雖然可以治病，但不合理的用藥還可以致病。而國家基本藥物制度涵蓋范圍廣、生產(chǎn)規(guī)范、質(zhì)量可靠、保證時效，該制度的實(shí)施力求把藥物的危害降到最低，使其療效達(dá)到最好，能夠大大降低藥物副反應(yīng)和藥源性疾病，降低藥物使用的風(fēng)險，保障用藥安全。

降低全社會的看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于我國的藥價核定體系比較復(fù)雜，同一種藥物價格相差很大。比如，外資原研藥與同一產(chǎn)品的國產(chǎn)藥相比，價格高出許多，病人個體無法與藥物市場博弈，無法恰當(dāng)區(qū)別與選擇，因此，需要國家基本藥物制度加以規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年以來我國感冒藥的零售市場銷售額達(dá)92億元，形成了可觀的“感冒經(jīng)濟(jì)”。這些藥品中相當(dāng)一部分可能屬于濫用。因此，國家基本藥物制度的實(shí)施可以在一定程度上減少治療費(fèi)用，降低全社會疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解老百姓看病難和看病貴的問題。

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生公益化

2009年8月18日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在啟動和部署國家基本藥物制度工作的同時，發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009年版）。至2010年，加上廣東省的補(bǔ)充目錄共567種，深圳市2010年版的社區(qū)基本藥物目錄達(dá)到795種（包括國家目錄的307種）。這些國家基本藥物大多費(fèi)用低廉，通過基本藥物的規(guī)范使用，可以降低流通成本，切斷醫(yī)院從商品銷售中獲利的鏈條，最終保證基本衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性、公平性與有效性?？股氐囊?guī)范使用

杜絕抗生素及合成抗菌藥物的濫用，需從抗生素及合成抗菌藥物的臨床合理用藥做起。勿用抗生素等抗菌藥物治療感冒等病毒性疾病。嚴(yán)格限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素及抗菌藥物。無明確指征的預(yù)防用藥，不僅不會取得預(yù)期效果，還會引發(fā)藥物所致的多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如二重感染、腎功能受損等?？股丶昂铣煽咕幍膭┝俊煶潭紤?yīng)遵循臨床既定原則并結(jié)合病人實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整，以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應(yīng)，并避免劑量過低、療程過短，使感染未能徹底消除，留下病情復(fù)發(fā)的后患。治療一般性感染，應(yīng)從國家基本藥物中常用藥物入手選藥，只要病原菌對所用藥物敏感，照樣可獲肯定療效。Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表opportunity(機(jī)會)，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個行業(yè)和市場，獲取相關(guān)的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢Strengths劣勢Weakness機(jī)會Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競爭對手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競爭對手時，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動計(jì)劃。

SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時性服務(wù)態(tài)度……競爭優(yōu)勢可以指消費(fèi)者眼中一個企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競爭對手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競爭者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢/劣勢；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競爭優(yōu)勢。通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢所在，或采取更為有力的策略競爭優(yōu)勢受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競爭優(yōu)勢根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競爭優(yōu)勢企業(yè)在維持競爭優(yōu)勢過程中，必須深刻認(rèn)識自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€企業(yè)一旦在某一方面具有了競爭優(yōu)勢，勢必會吸引到競爭對手的注意。而影響企業(yè)競爭優(yōu)勢的持續(xù)時間，主要的是三個關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢要多長時間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢有多大？（3）競爭對手作出有力反應(yīng)需要多長時間？如果企業(yè)分析清楚了這三個因素，就會明確自己在建立和維持競爭優(yōu)勢中的地位了。OT機(jī)會與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢將導(dǎo)致公司的競爭地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會就是對公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競爭優(yōu)勢。OT機(jī)會與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟(jì)社會文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對外貿(mào)易規(guī)定勞動法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對研究的投入政府和行業(yè)對技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報廢速度OT機(jī)會與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對手進(jìn)入）？購買者轉(zhuǎn)而購買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來降低成本或增加附加值來降低消費(fèi)者購買替代品的風(fēng)險？供貨商的品牌或價格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之