臍動靜脈置管臍動脈：危重患兒或極低出生體重兒，需要較長時間頻繁監(jiān)測動脈血氣者休克患兒需直接監(jiān)測動脈血壓者快速同步換血適應(yīng)癥：2臍動靜脈置管臍靜脈：產(chǎn)房復(fù)蘇或急癥患兒，如周圍靜脈穿刺失敗，可利用此途徑給藥和輸液嚴(yán)重休克需監(jiān)測中心靜脈壓者交換輸血靜脈高營養(yǎng)適應(yīng)癥：3臍動靜脈置管插管術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備:插管選用進(jìn)口專用一次性硅膠管,型號為3.5fr～5.0fr(體重<1500g用3.5fr,≥1500g用5.0fr)5ml注射器、細(xì)繩、肝素生理鹽水(1U/ml)、微量輸液泵、消毒用品、外科小手術(shù)包、備齊各種搶救藥物和器械同時提供床邊X線攝片機(jī)便于定位4臍動靜脈置管臍靜脈插管5臍動靜脈置管病人準(zhǔn)備:早產(chǎn)兒出生后留臍帶6～8cm患兒置于輻射保溫臺(預(yù)熱至37.0℃,適用于小手術(shù)時預(yù)防低體溫發(fā)生)保持呼吸道通暢,予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù),取仰臥位,約束四肢會陰部貼尿袋,避免小便污染無菌區(qū)插管術(shù)前準(zhǔn)備6臍動靜脈置管術(shù)者準(zhǔn)備：洗手戴帽口罩無菌手套手術(shù)衣插管術(shù)前準(zhǔn)備7臍動靜脈置管插管時機(jī)的選擇：早產(chǎn)兒出生臍帶未干時操作比較容易,日齡越大,可因臍帶干結(jié)引起局部血栓形成、插管及固定困難等。插管過程8臍動靜脈置管確定預(yù)計插管長度：臍動脈－先在體表測量患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離,再加上1.5～2cm(為腹壁及臍帶殘端長度)。臍靜脈－根據(jù)體重確定插管深度早產(chǎn)兒臍靜脈深度均應(yīng)>5cm體重增加應(yīng)增加插管深度,體重<1000g者插管深度為5cm,體重每增加500g,插管深度增加1cm,體重>2000g者插管深度為8cm。插管過程9臍動靜脈置管消毒、剪臍、排氣:準(zhǔn)備好所需用物,用0.3%碘伏消毒術(shù)野,消毒范圍上界平劍突,下界平恥骨聯(lián)合,左右為腋中線，尤其臍凹皺褶處，鋪無菌巾,將扎臍繩松扎于臍根部,以便出血時拉緊止血,在距臍根部約1.5cm－2cm處整齊切開臍帶,

去凈臍靜脈管腔內(nèi)凝血塊，暴露臍動脈和臍靜脈,分別將臍血管導(dǎo)管用肝素生理鹽水(1U/ml)充盈，不得有任何氣泡。插管過程10臍動靜脈置管識別臍動脈和臍靜脈：在切面的“11點鐘”至“1點鐘”處見一條腔大,壁薄,扁形，藍(lán)色的是臍靜脈。在切面的“4點鐘”和“8點鐘”處，腔小,壁厚,圓形，白色的是臍動脈。若同時插兩條管，操作時必須先插臍動脈，若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動脈痙攣而插困難。插管過程11臍動靜脈置管分辨臍動脈（白色箭頭所示）和臍靜脈（黃色箭頭所示）將導(dǎo)管插入臍靜脈2--4CM12臍動靜脈置管導(dǎo)管插入:臍動脈插入方法：助手用有齒鉗分別夾注臍帶切面的上緣和下緣，術(shù)者用彎頭細(xì)鑷輕柔的插入臍動脈約0.5CM，微用力擴(kuò)張管腔后，取出鑷子。將臍血管插管插入臍動脈，進(jìn)腹壁后與水平成45度向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)。助手將臍帶向頭側(cè)牽位以牽直臍動脈（臍動脈進(jìn)腹壁后折向下行），有助插入。插管過程13臍動靜脈置管導(dǎo)管插入:臍靜脈插入方法：血管鉗將臍帶向尾端牽拉，插至腹壁時,把臍帶向下與水平面成60度左右,導(dǎo)管向患兒頭部方向插入。插管過程14臍動靜脈置管導(dǎo)管插入:插管中一般插入2～4cm即可抽到回血,繼續(xù)送管,直到預(yù)定長度,再次抽到回血為止。插管遇阻力時應(yīng)調(diào)整患兒體位、稍作停頓或退出1～2cm后調(diào)整方向輕輕轉(zhuǎn)動插入，再送管至預(yù)計的深度。插管過程15臍動靜脈置管固定：插管后臍帶切面荷包縫合防止出血,以紗塊覆蓋即可。整個過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。插管過程16臍動靜脈置管床邊X線攝片定位：臍動脈——高位應(yīng)插到膈肌上第8～10胸椎之間,低位應(yīng)插到第4～5腰椎水平。臍靜脈——導(dǎo)管達(dá)下腔靜脈(約膈上1cm處)。未確定在下腔靜脈前,不能輸入高滲液體。否則,容易出現(xiàn)滲液、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位等并發(fā)癥。插管過程17臍動靜脈置管觀察:心率、呼吸、血壓、面色、意識插管過程18臍動靜脈置管時機(jī)的選擇導(dǎo)管插入固定消毒、剪臍、排氣識別臍動脈和臍靜脈：確定預(yù)計長度床邊X線攝片定位準(zhǔn)備：用物、病人、術(shù)者操作中注意無菌及觀察病人情況步驟：19臍動靜脈置管穿破臍血管造成內(nèi)出血或外出血導(dǎo)管異位：插進(jìn)或堵塞腹主動脈分支、誤插在門靜脈溝處、穿破肝實質(zhì)等呼吸暫停、心律失常、心搏驟停、臍出血周圍組織缺血血栓形成感染空氣栓塞急性肺水腫并發(fā)癥20臍動靜脈置管導(dǎo)管異位：準(zhǔn)確估計插管長度,防插入過深、導(dǎo)管頂端位于心臟或插入過淺。當(dāng)導(dǎo)管推進(jìn)時如遇阻力可退出導(dǎo)管2cm,輕輕轉(zhuǎn)動重新慢慢插入,不可強(qiáng)行插入。插入預(yù)定深度后回抽血液不暢表明位置不當(dāng),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。插管時并發(fā)癥的預(yù)防22臍動靜脈置管臍出血：切斷臍殘端時出血可用預(yù)先準(zhǔn)備的扎臍繩拉緊止血如臍動脈出血可用手將臍及周圍組織捏緊止血;如臍靜脈出血可用手指按壓臍根上方腹壁止血。插管后用縫線結(jié)扎臍帶并固定導(dǎo)管,防臍部滲血。插管時并發(fā)癥的預(yù)防23臍動靜脈置管插管時并發(fā)癥的預(yù)防周圍組織缺血插臍動脈插管過程中或插管后，如見一側(cè)大腿變白或發(fā)紫，系動脈痙攣所致。應(yīng)將插管退出一定長度，并給對側(cè)大腿熱敷以助動脈痙攣緩解，待大腿顏色恢復(fù)正常再試行插入。如經(jīng)上述處理30分鐘不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)拔管，改插另一條臍動脈。24臍動靜脈置管保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：插管時,若損傷了血管內(nèi)膜,使血小板粘附,或置管時間過長,或患兒哭鬧時腹壓增高,造成血液返流至硅膠管內(nèi),血流滯緩,致靜脈血栓形成,堵塞導(dǎo)管。應(yīng)避免反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜,而且盡量避免患兒哭鬧。留置導(dǎo)管的護(hù)理25臍動靜脈置管保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：使用臍動靜脈插管輸液、抽血前，需證明插管仍在靜脈中才能進(jìn)行，一般是回抽見到回血，然后回抽,把封管肝素液抽出，再進(jìn)行操作。每次輸液、輸血和抽血后均用肝素生理鹽水封管,肝素生理鹽水(1U/m1用于臍動脈插管,0.5U/m1用于臍靜脈插管)。留置導(dǎo)管的護(hù)理26臍動靜脈置管保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：插管后若持續(xù)輸液,輸液速度最少為3ml/h,因為輸液速度過慢,堵管的可能性更大。注意管腔內(nèi)有無回血,如有回血,可適當(dāng)按壓輸液泵上快進(jìn)鍵,使血液迅速流回靜脈,防止血液凝集而堵塞。用注射泵勻速控制輸液速度,更換注射器時,常有負(fù)壓致回血,先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒,確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血。留置導(dǎo)管的護(hù)理27臍動靜脈置管保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：暫不使用留置管需用肝素液每8h封管1次輸注脂肪乳劑時,每6h用生理鹽水2mL沖管1次,同時轉(zhuǎn)動導(dǎo)管外露部分,防脂肪乳劑沉積在導(dǎo)管。輸注不同藥物時用生理鹽水或5%葡萄糖沖管,防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的護(hù)理28臍動靜脈置管保持導(dǎo)管通暢,防止血栓形成：規(guī)定不在臍靜脈導(dǎo)管處輸血,以免增加栓塞堵管機(jī)會。觀察管腔連接處有無滲血滲液，更換有血液殘留的肝素帽。留置導(dǎo)管的護(hù)理29臍動靜脈置管預(yù)防感染每日0.3%安爾碘消毒臍部消毒后覆蓋無菌紗布。觀察臍部及周圍組織有無滲血、滲液、紅腫、異味等感染跡象。一旦出現(xiàn)敷料滲血或小便污染或脫開時應(yīng)及時更換。男患兒可采用集尿袋留取尿液,尿布蓋在臍以下腹部,防外露導(dǎo)管被大小便污染。留置導(dǎo)管的護(hù)理30臍動靜脈置管預(yù)防感染接觸患兒前后均要洗手,每天更換延長管、頭皮針、注射器、輸液器。導(dǎo)管留置過程嚴(yán)密觀察患兒體溫、血常規(guī)、CRP等變化。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象,排除其他系統(tǒng)感染后,及時拔管。拔管前常規(guī)導(dǎo)管培養(yǎng),如陽性,必須根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物。一般導(dǎo)管可保持12～25d。留置導(dǎo)管的護(hù)理31臍動靜脈置管防止空氣栓塞

推注藥物和采集血標(biāo)本時,不得有氣泡或小凝塊進(jìn)入臍血管插管系統(tǒng)。輸液時要注意微泵注射器內(nèi)液體絕不能輸空,若出現(xiàn)液面在茂菲氏滴管下面,應(yīng)及時排氣。注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊。更換注射器、輸液管等操作前要認(rèn)真檢查輸液管質(zhì)量。留置導(dǎo)管的護(hù)理32臍動靜脈置管避免急性肺水腫臍靜脈導(dǎo)管插入下腔靜脈,此時護(hù)理應(yīng)格外小心,若護(hù)理不慎短時間內(nèi)可輸入大量液體而致急性肺水腫。留置導(dǎo)管的護(hù)理33臍動靜脈置管防止導(dǎo)管脫出必要時留置過程還應(yīng)約束患者雙手,防止拉扯導(dǎo)管致脫出。每做完一項操作,均認(rèn)真檢查導(dǎo)管外露長度和厘米標(biāo)記,及時發(fā)現(xiàn)插管脫落。留置導(dǎo)管的護(hù)理34臍動靜脈