第六章常用實驗檢查評估

第四節(jié)腎功能檢查評估一、腎小球功能檢查內生肌酐清除率（Ccr）測定血清尿素氮（BUN）肌酐(Cr)測定內生肌酐清除率（Ccr）測定

在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，腎在單位時間內把若干毫升血液中內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率，代表腎小球濾過率。Ccr標本采集及參考值試驗前低蛋白飲食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免劇烈運動。標準24小時留尿法：于嚴格控制飲食的第4天晨8時將尿排凈，然后收集至次晨8時的24小時尿液于標本瓶內，并加入甲苯4～5ml防腐。4小時留尿改良法：收集嚴格控制飲食的第4天晨6～10時的尿液。試驗日晨抽取靜脈血2～3ml（抗凝或不抗凝均可），將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。參考值：80～120ml/min。Ccr臨床意義判斷有無腎小球損害：是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標，降低主要見于急、慢性腎炎、腎衰竭。評估腎功能損害程度：根據Ccr一般可將腎功能損害分為：70～51ml/min為輕度損害；50～31ml/min為中度損害；<30ml/min為重度損害。Ccr臨床意義指導治療和護理：慢性腎衰竭病人，當Ccr為30～40ml/min時，應限制蛋白質攝入；小于30ml/min，氫氯噻嗪等利尿劑治療常無效；小于10ml/min應結合臨床進行透析治療。評估腎移植是否成功的參考指標血清尿素氮（BUN）測定標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內，充分混勻。參考值：

血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

臨床意義血清尿素氮增高：提示腎小球功能嚴重受損蛋白質分解代謝旺盛蛋白質攝入過多：如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染。腎前性或腎后性少尿：心力衰竭、尿路梗阻等。肌酐(Cr)測定標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝管內，充分混勻。參考值：

血清肌酐：男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L臨床意義血清肌酐增高：提示腎功能嚴重受損，見于腎衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮，慢性腎衰竭時，血肌酐升高的程度與病變嚴重性一致，即腎儲備能力下降期血肌酐<178μmol/L；氮質血癥期178～445μmol/L；腎衰竭期445～707μmol/L；尿毒癥期>707μmol/L。僅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明顯：腎外因素如上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、尿路梗阻、嚴重感染、心力衰竭、休克等。二、腎小管功能檢查濃縮稀釋試驗尿滲量測定試驗日照常進食，每餐食物中的含水量不宜超過500～600ml，且除正常進餐外不再進任何液體。試驗日晨8時排尿棄去，收集上午10時、12時、下午2時、4時、6時、8時、晚8時至次晨8時的全量尿液（共7次）分別置于有標記的清潔標本瓶內。排尿間隔時間必須準確，尿須排凈，并收集全部尿液。濃縮稀釋試驗（CDT）標本采集CDT參考值尿量：24小時尿量為1000～2000ml。12小時夜尿量不應超過750ml。日尿量與夜尿量之比為（3～4）∶1。尿比重：最高比重應在1.020以上。最高與最低尿比重之差不應小于0.009。CDT臨床意義夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎損害、急性腎衰竭多尿期或其他繼發(fā)性腎小管間質性病變等。少尿伴高比重尿：見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿滲量（Uosm）測定尿滲量也稱尿滲透壓，指尿內全部溶質的微粒總數。標本采集法：囑病人晚餐后禁飲8小時，次晨收集空腹尿液，同時靜脈采血2ml一并送驗。參考值：范圍平均值尿滲量（mOsm/kg·H2O）600～1000800

血漿滲量（mOsm/kg·H2O）275～305300

尿滲量/血漿滲量（3～4.5）∶1臨床意義：禁水8小時后尿滲量<600、尿滲量/血漿滲量≤1，提示腎濃縮功能障礙,見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。測試

1．下述哪項是檢查腎小管功能的試驗

A.內生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗C.血液尿素氮測定

D.血液肌酐測定E.尿管型檢查2．血清尿素氮增高可見于

A.上消化道出血B.尿毒癥C.尿路梗阻

D.休克E.心絞痛3．能夠較早反映腎小球功能受損的檢測項目是

A.內生肌酐清除率測定B.濃縮-稀釋試驗C.血液尿素氮測定

D.尿滲量試驗E.尿常規(guī)檢查4．能使血清肌酐明顯增高的疾病是

A.休克B.心力衰竭C.上消化道大出血

D.急性尿潴留E.尿毒癥答案：1.B2.B3.A4.E第六章常用實驗檢查

第五節(jié)肝功能檢查評估

第五節(jié)肝臟病常用實驗檢查血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢查甲種胎兒球蛋白測定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白比值測定標本采集法：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：

血清總蛋白（TP）60～80g/L

血清清蛋白（A）40～55g/L

血清球蛋白（G）20～30g/LA/G（1.5～2.5）∶1血清蛋白比值測定意義血清TP和A降低：血清TP<60g/L或A<25g/L稱為低蛋白血癥。常見于慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。也可見于慢性消耗性疾病、蛋白質攝入不足或消化吸收不良或丟失過多。血清TP及G增高：血清TP>80g/L或G>35g/L，稱為高蛋白血癥。見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清蛋白電泳

標本采集：抽取空腹靜脈血2～3ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：醋酸纖維素膜法清蛋白62%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。臨床意義：清蛋白減少意義同血清清蛋白測定。α1球蛋白增高見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。α2球蛋白及β球蛋白增高見于腎病綜合征、糖尿病腎病。γ球蛋白增高見于慢性肝病、骨髓瘤等。血清膽紅素測定

標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：

總膽紅素（STB）1.7～17.1μmol/L

直接膽紅素（CB）0～6.8μmol/L

間接膽紅素（UCB）1.7～10.2μmol/L

血清膽紅素測定意義判斷有無黃疸及黃疸的程度：血清膽紅素濃度超過正常水平稱為黃疸，血清STB>17.1μmol/L<34μmol/L為隱性黃疸，34～170μmol/L為輕度黃疸，171～340μmol/L為中度黃疸，>340μmol/L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：

黃疸類型STBUCBCBCB/UCB溶血性黃疸增高明顯增高輕度增高<0.2阻塞性黃疸增高輕度增高明顯增高>0.5肝細胞性黃疸

增高中度增高中度增高0.2～0.5血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP或AKP）、r-谷氨酰轉移酶（r-GT）。標本采集法：抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。采血前避免劇烈運動和飲酒。

血清酶參考值ALT：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）5～25卡門單位。AST：速率法（37℃）10～40U/L；終點法（Karmen法）8～28卡門單位。ALT/AST≤1。ALP：磷酸對硝基苯酚速率法（30℃）：成人40～110U/L，兒童<250U/L。r-GT：硝基苯酚速率法（37℃）<50U/L。血清丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）測定：參考值：連續(xù)監(jiān)測法<35u/l卡門法8~40u臨床意義：1）急性肝炎早期都升高40~80u/l為可疑，80u/l以上有診斷價值。2）觀察病情，估計預后：急性肝炎顯著增高，中度升高肝硬化，肝癌、慢性肝炎、重癥肝膽/酶分離3）膽道疾病、心肌炎、腦血管病輕度增高。血清天門氨酸氨基轉氨酶（AST）測定參考值：連續(xù)監(jiān)測法<40u/l卡門法8~40u臨床意義：1）急性肝炎和輕型肝炎AST升高，幅度不如ALT。AST/ALT如在急性病程中比值明顯升高，預示爆發(fā)型肝炎。肝硬化時AST升高幅度高于ALT，故AST/ALT，在慢性肝中按遷肝，慢遷肝（可達1.0以上），肝硬化，肝癌（可達2.0以上）的順序依次升高。2）常見于急性心肌梗死（AMI）的早期診斷心梗時顯著增高。3）橫紋肌疾患、腎炎肺栓塞、胰腺疾病暫時增高。血清γ－谷氨酰轉氨酶(γ－G)測定參考值：連續(xù)監(jiān)測法：男<11--50u/l女8--30u/l臨床意義：（1）原發(fā)性肝癌或轉移性肝癌顯著升高。達正常值幾~幾十倍，當γ－GT>350u/l考慮肝癌。（2）阻塞性黃疸時，顯著升高。（3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化可升高，急性肝炎恢復期，γ－GT仍高，提示未愈，慢性肝炎、肝硬化時持續(xù)升高。示病情不穩(wěn)定、惡化。血清堿性磷酸酶（AKP、ALP）測定參考值：連續(xù)監(jiān)測法：<270u/l臨床意義：（1）鑒別黃疸：阻塞性>肝細胞性，肝外>肝內，完全>不完全，病中該比肝細胞性黃疸若膽紅素升高，ALP降低，提示肝損害嚴重。（2）肝癌明顯升高。無黃疸患者ALP異常升高警惕肝癌。（3）骨骼疾病升高，甲亢升高。

病毒性肝炎血清標志物檢查檢查項目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HDV）和丁型肝炎病毒（HEV）。標本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內，勿使溶血。甲型肝炎病毒（HAV）標志物檢查參考值：血清抗HAV-IgM陰性，抗HAV-IgG陰性或陽性。臨床意義：①血清抗HAV-IgM陽性：說明機體正在感染HAV，是早期診斷甲型病毒性肝炎最簡便而可靠的血清學標志，特異性高。②抗HAV-IgG陽性：抗HAV-IgG是一種保護性抗體，提示既往HAV感染或接種過甲肝疫苗，可作為流行病學調查的指標。參考值：血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc結果陰性。臨床意義（HBV血清標志物檢查結果分析）：

乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢查

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義-----未感染HBV+

----急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者-+

---乙肝恢復期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白----+

急性乙肝早期；既往感染HBV+

-+

--急性乙肝早期，病毒復制，傳染性強+

---+

急性或慢性乙肝-+

-+

+乙肝恢復期，開始產生免疫力-+

--+

乙肝恢復期，已經產生免疫力---+

+

乙肝恢復期，尚未產生抗-HBs+

-+

-+

急性或慢性乙肝，病毒復制，傳染性強+

--+

+

急性乙肝趨向恢復；慢性攜帶者；傳染性低+

-+++急性或慢性乙肝，傳染性中度丙型肝炎病毒（HCV）標志物檢查

參考值：抗HCV-IgM、抗HCV-IgG和HCV-RNA均陰性。臨床意義：①抗HCV-IgM陽性：常見于急性HCV感染或慢性感染活動期，是診斷丙型肝炎的早期指標，也是判斷有無傳染性的主要依據。②抗HCV-IgG陽性：是大多數血庫和臨床實驗室的主要篩選試驗，陽性表明體內已有HCV感染。丁型肝炎病毒（HCV）標志物檢查參考值：HDAg、抗-HDV和HDV-RNA均陰性。臨床意義：

①HDAg陽性：表示有HDV感染，是診斷HDV最好而直接的證據，見于急、慢性丁型肝炎。

②抗-HDV陽性：表示急性或近期感染，用于丁型肝炎的早期診斷；抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標。

③HDV-RNA陽性：是丁型肝炎確診和療效觀察的最直接指標，HDV與HBV重疊感染的病人易迅速發(fā)展為肝硬化或肝癌。戊型肝炎病毒（HEV）標志物檢查

參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG均陰性。臨床意義：抗HEV-IgM陽性是HEV近期感染的指標，可用于戊型肝炎的早期診斷?？笻EV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，但特異性較差。甲種胎兒球蛋白測定（AFP）標本采集法：抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內，勿使溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。臨床意義：

①生理性增高：妊娠3～4個月AFP升高，7～8個月達高峰，但一般低于300μg/L，分娩后3周恢復正常。

②原發(fā)性肝細胞癌：超過300μg/L有診斷價值。原發(fā)性膽管細胞癌和肝臟轉移癌血清AFP含量正常。

③其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌或胰腺癌等，血清AFP含量也可增高。

④活動性肝炎、肝硬化時血清AFP也有不同程度的增高。1．反映肝功能損傷最靈敏的指標是

A.血清膽紅素增高B.血清清蛋白減少C.血清球蛋白增高

D.血清丙氨酸氨基轉移酶增高E.血清天門冬氨酸氨基轉移酶增高2．血清清蛋白減少常見于

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性炎癥D.慢性腎小球腎炎E.肝硬化3．下述那種疾病血清丙氨酸氨基轉移酶增高最明顯

A.急性重癥肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝囊腫4．下述哪項不符合阻塞性黃疸的特點

A.皮膚鞏膜黃染B.糞便顏色呈白陶土樣C.皮膚搔癢D.尿膽原強陽性E.尿膽紅素陽性5．下述那種疾病血清天門冬氨酸氨基轉移酶增高最明顯

A.急性重癥肝炎B.慢性肝炎C.肝硬化D.急性心肌梗死E.心絞痛