中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問CNS病原體

細(xì)菌病毒真菌寄生蟲螺旋體立克次體朊蛋白

腦膜腦實(shí)質(zhì)脊髓脊髓膜概念CNS病原體細(xì)菌腦膜概念概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎腦膜炎\脊膜炎\腦脊膜炎腦膜腦炎根據(jù)發(fā)病\病程根據(jù)感染部位概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性亞急性性慢性腦炎\脊髓炎\腦脊髓炎

神經(jīng)干逆行感染(嗜神經(jīng)病毒,neurotropicvirus)

血行感染概念

直接感染CNS感染途徑神經(jīng)干逆行感染血行感染概念直接感染CNS感染途徑第一節(jié)病毒感染性疾病第一節(jié)病毒感染性疾病

發(fā)熱\頭痛&嘔吐癲癇發(fā)作:全身或部分性發(fā)作精神癥狀:淡漠\欣快\煩躁不安\視或聽幻覺\虛構(gòu)智能障礙:定向力\記憶力\計(jì)算力\理解力\認(rèn)知力等減退或喪失局灶神經(jīng)組織損害癥候:失語(yǔ)\偏盲\偏癱\腦神經(jīng)核性麻痹&肌張力增高等頸強(qiáng)\腦膜刺激征(+)

嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙,發(fā)生腦疝等病毒性腦炎共同臨床特點(diǎn)發(fā)熱\頭痛&嘔吐嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙,發(fā)生腦疝等病毒性腦一、單純皰疹病毒性腦炎一、單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是單純皰疹病毒引起的CNS病毒感染性疾病，是散發(fā)性致命性腦炎最常見的病因。累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和／或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(HSE)是單純皰疹病毒病因及發(fā)病機(jī)制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，約90％的人類HSE由HSV—I型引起，6％一15％由HSV—Ⅱ型所致。HSV通常引起口腔和呼吸道原發(fā)性感染，持續(xù)2～3周，沿三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，以潛伏形式存在，機(jī)體免疫力低下時(shí)可誘發(fā)病毒激活約70％的HSE起因于內(nèi)源性病毒活化；約25％的病例由原發(fā)感染所致，HSV或經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)人腦引起腦炎。絕大多數(shù)新生兒HSE系HSV—Ⅱ引起，通常是母親分娩時(shí)生殖道分泌物與胎兒接觸而感染。HSV—Ⅱ也可通過性接觸傳播病因及發(fā)病機(jī)制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，臨床表現(xiàn)

任何年齡，無季節(jié)性。前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。多為急性起病，常見癥狀:頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、輕微意識(shí)和人格改變、記憶力喪失、嗅覺缺失、失語(yǔ)、輕偏癱、偏盲，以及共濟(jì)失調(diào)，多動(dòng)(震顫、舞蹈樣動(dòng)作、肌陣攣)和腦膜刺激征等。約1／3出現(xiàn)癲癇發(fā)作（可為首發(fā)癥狀）病情?？焖龠M(jìn)展，多數(shù)有意識(shí)障礙，部分早期迅即出現(xiàn)昏迷。重癥因顱內(nèi)壓增高致腦疝形成而死亡。常遺留記憶力和行為障礙等后遺癥（HSV易侵犯邊緣結(jié)構(gòu)）臨床表現(xiàn)任何年齡，無季節(jié)性。前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、輔助檢查

1．腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，CSF淋巴細(xì)胞增多或淋巴與多形核細(xì)胞增多；蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物含量正常

2．CSF病原學(xué)檢查：①HSV-lgM、lgG特異性抗體檢測(cè)②CSF中HSV-DNA檢測(cè)③CSF一般不能分離出病毒

3．腦電圖顳葉、額區(qū)周期性彌漫性高波幅慢波

4．影像學(xué)檢查CT、MRI輔助檢查1．腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，CSF淋巴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染課件診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷

①口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征②CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖和氯化物正常③腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主④CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶⑤病毒分離、PCR檢測(cè)、急性期與恢復(fù)期腦脊液抗體滴度等可做出病原學(xué)診斷⑥特異性抗病毒藥物治療有效診斷①口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇鑒別診斷腦膿腫帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎鑒別診斷腦膿腫治療

早期治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，包括病因治療、免疫治療和對(duì)癥支持療法。治療早期治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，包括病因治療、免疫抗HSV藥物治療

無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋，acyclovir)：是一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成有很強(qiáng)的抗HSV作用。連用14～21日更昔洛韋(ganciclovir)：抗HSV作用是阿昔洛韋的數(shù)十倍，毒性較低抗HSV藥物治療無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋，acyclovir)：免疫治療干擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子：可使淋巴細(xì)胞致敏轉(zhuǎn)化為免疫淋巴細(xì)胞皮質(zhì)類固醇免疫治療干擾素及其誘生劑對(duì)癥支持治療維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡物理降溫、抗驚厥和鎮(zhèn)靜等早期降顱壓，包括短程給予皮質(zhì)類固醇。加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢預(yù)防褥瘡及呼吸道感染恢復(fù)期可行康復(fù)治療對(duì)癥支持治療維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡二、病毒性腦膜炎二、病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)彌漫性炎癥綜合征表現(xiàn)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征

病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(asepticmeningitis)概念病毒性腦膜炎(viralmeningitis)是各種病毒軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播病因&發(fā)病機(jī)制病毒感染彌漫性炎癥軟腦膜(軟膜&蛛網(wǎng)膜)發(fā)熱\頭痛&腦膜刺激征經(jīng)糞-口途徑傳播

多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)

包括:

脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒A&B

?？刹《镜?/p>

主要由糞-口途徑經(jīng)腸道入血→病毒血癥→中樞神經(jīng)系統(tǒng)病因&發(fā)病機(jī)制多由腸道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)主要由糞-口途徑經(jīng)1.夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病全身中毒癥狀(發(fā)熱\肌痛\食欲減退\腹瀉&

全身乏力)

腦膜刺激征(頭痛\嘔吐\輕度頸強(qiáng)&Kernig征)

病程:患兒常>1w,成年可持續(xù)≧2w臨床表現(xiàn)1.夏秋季高發(fā),兒童多見,多急性起病臨床表現(xiàn)2.幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強(qiáng)較輕或缺如腸道病毒71型腦膜炎常見手-足-口綜合征?？刹《?型腦膜炎常見非特異性皮疹臨床表現(xiàn)2.幼兒可出現(xiàn)發(fā)熱\嘔吐&皮疹等,頸強(qiáng)較輕或臨床表現(xiàn)CSF

壓力可↑細(xì)胞數(shù)10~1000×106/L

蛋白可輕度↑,糖正常

咽拭子\糞便可分離腸道病毒

PCR檢查CSF病毒DNA有高敏感性&特異性輔助檢查CSF咽拭子\糞便可分離腸道病毒PCR檢查CSF病毒D

急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征

CSF淋巴細(xì)胞輕中度↑血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高確診:CSF病原學(xué)檢查診斷急性起病的全身性感染中毒癥狀&腦膜刺激征診斷本病呈自限性

病因治療:抗病毒治療,縮短病程&減輕癥狀對(duì)癥治療:嚴(yán)重頭痛可用止痛藥,

癲癇發(fā)作首選卡馬西平或苯妥英鈉疑為腸道病毒感染應(yīng)注意糞便處理&洗手治療本病呈自限性病因治療:抗病毒治療,縮短病程&減輕癥狀治30第二節(jié)化膿性腦膜炎30第二節(jié)化膿性腦膜炎31掌握化膿性腦膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉化膿性腦膜炎的病理變化及鑒別診斷熟悉化膿性腦膜炎的輔助檢查了解化膿性腦膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制31掌握化膿性腦膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療32概念細(xì)菌感染引起腦膜化膿性炎癥，又稱軟腦膜炎常合并化膿性腦炎或腦膿腫是極嚴(yán)重的顱內(nèi)感染32概念33腦膜炎雙球菌——兒童肺炎球菌——老年人流感嗜血桿菌B型——6歲以下嬰幼兒金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等病原體來源心、肺及其他內(nèi)臟的感染波及顱骨、椎骨及其他神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)的化膿感染外傷及手術(shù)等病因&發(fā)病機(jī)制33腦膜炎雙球菌——兒童病原體來源心、肺及其他內(nèi)臟的感染波及34病因&發(fā)病機(jī)制細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)入蛛網(wǎng)膜下腔，菌壁的抗原物質(zhì)及某些介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，使中性粒細(xì)胞入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)軟腦膜炎性病理改變34病因&發(fā)病機(jī)制細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)入蛛網(wǎng)膜下腔，菌壁的抗35病理軟腦膜炎、腦膜血管充血、及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

(1)軟腦膜及大腦淺表血管充血，大量膿性滲出物覆于腦表面、沉積于腦溝及腦基底池（2）腦膜有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主。（3）蛛網(wǎng)膜下腔大量多核細(xì)胞及纖維蛋白滲出物（4）室管膜、脈絡(luò)膜亦有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者靜脈血栓形成35病理軟腦膜炎、腦膜血管充血、及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

多爆發(fā)性或急性起病感染癥狀(發(fā)熱\畏寒\及上呼吸道感染癥狀)顱高壓表現(xiàn)（劇烈頭痛\嘔吐\抽搐）腦膜刺激征(頸強(qiáng)&Kernig征&布氏征)

腦實(shí)質(zhì)受累出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀臨床表現(xiàn)多爆發(fā)性或急性起病臨床表現(xiàn)37血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高CSF:壓力增高，外觀渾濁或膿性，WBC增高，1000-10000×106以多核為主。蛋白增高，糖可低至0.5mmol/L以下，氯化物降低，IgG、IgM增高，涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性EEG:彌漫性慢波CT&MRI:早期正常，后期腦腫脹、腦積水。長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，有不規(guī)則強(qiáng)化。有積液及腦膿腫輔助檢查37血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高輔助檢查38

急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征腦脊液以中性粒細(xì)胞為主確診:腦脊液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性

診斷&鑒別診斷1.診斷38診斷&鑒別診斷1.診斷39病毒性腦膜炎：糖下降、乳酸及乳酸脫氫酶增高、PH值下降與病毒性腦膜炎區(qū)別結(jié)核性腦膜炎及真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)增多明顯，以單核為主診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷39病毒性腦膜炎：糖下降、乳酸及乳酸脫氫酶增高、PH值下降與40

治療原則:足量敏感抗生素，防治感染性休克維持血壓、防止腦疝抗菌治療，病原菌未明予廣譜抗生素，病原菌明確根據(jù)病原菌選藥激素對(duì)癥支持治療：降顱壓、退熱、抗驚厥治療40治療原則:足量敏感抗生素，防治感染性休克維持血壓、防41與病原菌、機(jī)體情況及及早有效抗感染有關(guān)。病死率及病殘率較高。遺留智障、癲癇、腦積水等預(yù)后41與病原菌、機(jī)體情況及及早有效抗感染有關(guān)。病死率及病殘率較第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎第三節(jié)結(jié)核性腦膜炎43掌握結(jié)核性腦膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷熟悉結(jié)核性腦膜炎的病理變化熟悉結(jié)核性腦膜炎的輔助檢查熟悉結(jié)核性腦膜炎的治療及抗結(jié)核藥的選擇了解結(jié)核性腦膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理43掌握結(jié)核性腦膜炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血傳播軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔脊髓膜TBM最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病病因結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血傳播軟腦膜蛛網(wǎng)膜下腔脊髓膜TBM最常見的神經(jīng)單核細(xì)胞滲出--顱底腦膜結(jié)核結(jié)節(jié)--腦膜&腦表面腦室擴(kuò)張--腦積水滲出或肉芽腫--室管膜病理單核細(xì)胞滲出--顱底腦膜病理急性頭痛患者必須檢查腦膜刺激征,是快速診斷腦膜炎的重要臨床體征疑診腦膜炎時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行腰穿檢查,而不是影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)要點(diǎn)提示急性頭痛患者必須檢查腦膜刺激征,是快速診斷腦膜炎的重要臨床1.急性\亞急性\慢性病程,常缺乏結(jié)核接觸史發(fā)熱\頭痛\嘔吐&體重減輕、腦膜刺激征。腦實(shí)質(zhì)損害淡漠\譫妄\昏睡\意識(shí)模糊癲癇發(fā)作\癲癇持續(xù)狀態(tài)肢體癱瘓臨床表現(xiàn)1.急性\亞急性\慢性病程,常缺乏結(jié)核接觸史臨床表現(xiàn)2.合并癥腦積水\顱內(nèi)壓增高視力受損、眼肌麻痹瞳孔不等大、四肢癱瘓去腦強(qiáng)直發(fā)作\去皮質(zhì)狀態(tài)臨床表現(xiàn)3.老年人癥狀不典型頭痛\嘔吐較輕,顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯約半數(shù)患者CSF改變不典型易合并結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎&腦梗死

2.合并癥臨床表現(xiàn)3.老年人癥狀不典型活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù):皮膚結(jié)核菌素胸部X線平片CSF:壓力外觀微黃,靜置后可有薄膜形成細(xì)胞數(shù)顯著增多，淋巴細(xì)胞為主，常不超過500×106/L蛋白1-2g/L,

糖&氯化物熒光素鈉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCRCT:基底池&皮層腦膜對(duì)比增強(qiáng)\腦積水輔助檢查活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù):輔助檢查CT增強(qiáng)結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤輔助檢查CT增強(qiáng)結(jié)核性腦膜炎伴結(jié)核瘤輔助檢查結(jié)核病史\結(jié)觸史出現(xiàn)頭痛\嘔吐&腦膜刺激征CSF淋巴細(xì)胞,糖含量CSF抗酸涂片\結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)\PCR

診斷&鑒別診斷1.診斷結(jié)核病史\結(jié)觸史診斷&鑒別診斷1.診斷1.亞急性意識(shí)模糊狀態(tài)伴CSF淋巴細(xì)胞隱球菌腦膜炎病毒性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎梅毒&腫瘤等2.合并腦結(jié)核瘤者伴假腦瘤樣顱內(nèi)壓與腦腫瘤鑒別

診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷1.亞急性意識(shí)模糊狀態(tài)伴CSF淋巴細(xì)胞診斷&鑒別診斷2.患者臨床癥狀\體征&實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示本病CSF抗酸涂片(－)亦應(yīng)立即抗癆治療治療原則:早期給藥合理選藥聯(lián)合用藥系統(tǒng)治療1.抗癆治療患者臨床癥狀\體征&實(shí)驗(yàn)室檢查高度提示治療原則:1.抗癆異煙肼(isoniazidum,INH)利福平(rifampicinum,RFP)吡嗪酰胺(pyrazinamidum,PZA)乙胺丁醇(ethambutolum,EMB)

視神經(jīng)毒性--兒童盡量不用鏈霉素(streptomycin,SM)

聽神經(jīng)毒性--兒童\孕婦盡量不用治療1.抗癆治療異煙肼(isoniazidum,INH)治療1.抗癆治療表9-1

主要的一線抗結(jié)核藥物表9-1

主要的一線抗結(jié)核藥物治療1.抗癆治療表9-1主要的一線抗結(jié)核藥物表9-1主要的一線抗結(jié)核藥物