艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷項目學(xué)問宣揚講稿主講人：穆偉一、艾滋病：（一）艾滋病主要通過三種途徑傳播：性傳播、血液和母嬰傳播。（二）WHO預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：.青年和育齡婦女HIV感染的初級預(yù)防。.預(yù)防HIV感染婦女非意愿妊娠。.預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播：①主動為孕產(chǎn)婦供應(yīng)HIV相關(guān)檢測和詢問服務(wù)（PITC）;?確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)◎知情選擇終止妊娠（孕早期）③接著妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦與其新生兒選擇抗病毒用藥方案與詢問服務(wù)◎平安分娩，避開產(chǎn)時感染色為新生兒供應(yīng)平安喂養(yǎng)的支持與詢問，隨訪等服務(wù)（三）PICT（醫(yī)務(wù)人員主動供應(yīng)HIV詢問服務(wù)）詢問服務(wù)流程：目標人群:育齡夫婦核心人群:婚前保健人群孕婦、產(chǎn)婦、母親。-2歲兒童相關(guān)人群:男性青少年流淌人口危急行為人群。.基本狀況登記：記錄全部接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查與住院分娩，特殊是孕期來接受檢測孕產(chǎn)婦的信息。記錄是否供應(yīng)HIV詢問、檢測?？山ⅹ毩⒂涗浕蛟陂T診日志中增加相關(guān)信息。基本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、詢問、檢測、聯(lián)系電話等。.供應(yīng)PMTCT基本信息至少供應(yīng)如下信息（知情同意的最低限度）：婦女較男性更易感染艾滋病感染愛滋??；初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測可以發(fā)覺艾滋?。豢梢阅笅雮鞑?；與早得知感染狀況，可以盡早實行措施，預(yù)防傳給孩子；預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)；國家的相關(guān)政策。特殊詢問：您懷孕后體重是否減輕或未增加?是否有過發(fā)熱?持續(xù)時間（1個月）?腹瀉過沒有?持續(xù)的還是間斷的？多長時間（1個月）?是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀?是否來自高發(fā)地區(qū)？.危急行為評估：通常圍繞艾滋病傳播途徑，對發(fā)生危急行為的可能性逐一進行評估。經(jīng)性：了解性生活的狀況，包括性活動的頻度、方式；性伴的數(shù)量與性伴的背景;是否運用平安套、是否患性傳播疾病等經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否運用未消毒的注射器；是否接受血與應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機會。是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。告知行為的實際危急，分析是否在窗口期。確定是否合并STIS/TB/肝炎與其他疾病,進行其他必要檢查與轉(zhuǎn)診。制定變更行為安排，供應(yīng)預(yù)防措施,關(guān)注就診重點人群。.供應(yīng)HIV檢測：（1）說明HIV檢測的意義；盡早了解自身的感染狀況；盡早得到醫(yī)療保健、有利于盡早確定妊娠結(jié)局獲得PMTCT服務(wù)；配偶盡早得到檢測詢問和醫(yī)療保健；有助于健康人群對艾滋病的相識與接受性；許多人不愿檢測，認為結(jié)果會帶來壓力；(2)供應(yīng)HIV檢測：了解既往檢測史與其所獲結(jié)果；介紹檢測過程：檢測的操作方法、報告時間、檢測地點；告知可能的結(jié)果，提出“窗口期”的可能性和重新檢測的須要；供應(yīng)保密便捷的檢測；針對當?shù)仄毡榇嬖诘囊蓱]供應(yīng)信息。(3)檢測后詢問的目的：幫助理解并接受檢測結(jié)果(4)告知檢測結(jié)果：說明HIV檢測陰性結(jié)果的意義，推斷是否處于“窗口期”，說明“窗口期”的含義；在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時再進行1次HIV檢測.登記基本信息二、梅毒1.梅毒傳染的途徑有四種：(1)干脆性傳染：梅毒主要是靠梅毒螺旋體傳染，梅毒螺旋體大量存在于皮膚黏膜損害表面，也見于唾液、乳汁、精液、尿液，主要通過性交由破損處傳染。接吻、同性戀、□-生殖器接觸，手-生殖器接觸一類的性行為也會傳染。(2)間接性傳染：與梅毒病人共同生活在一起通過各種器物間接傳染，但前提條件是接觸部位附有梅毒螺旋體，這種可能性極少。(3)胎性傳染：未經(jīng)治療，患有梅毒的孕婦也可通過胎盤血行把梅毒傳染給胎兒，這叫先天梅毒。但不足四個月胎兒由于滋養(yǎng)體的愛護作用，不會被傳染，而往后滋養(yǎng)體萎縮，使胎兒感染梅毒。(4)血源性傳染：輸入到手血者的體內(nèi)，即可產(chǎn)生感染，這樣的病人干脆出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。所以對供血者進行梅毒血清學(xué)篩選檢查時非常重要的。梅毒是一種傳播很廣，危害很嚴峻，梅毒傳染的途徑較少的性傳播疾病，未經(jīng)正規(guī)治療的梅毒病人感染后一年是最具傳染性，病期越長，傳染性越來越小，超過4年，通過性接觸也沒有傳染性。.梅毒可以通過握手傳染。在解除了先天感染、產(chǎn)道傳染等因素外，孩子在后天與母親的親密接觸中感染的可能性最大，如親吻、握手、擁抱與一起洗澡時傳染。.梅毒的皮疹除了長在陰莖冠狀溝、陰莖包皮、龜頭和陰囊上外，有的也會長在指頭、嘴唇和眼瞼內(nèi)。.梅毒的化驗單上醫(yī)生會標上危急的字樣，以防檢驗員職業(yè)傳染。.梅毒必需早期、足量、正規(guī)按安排完成療程，性伴侶必需同時治療，治療前與治療期間禁止性生活，抗梅毒藥物以青霉素為首選。三、乙肝母嬰傳播.乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、親密接觸與母嬰五種。.乙肝母嬰傳播的三種途徑：（1）宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種狀況較少。（2）產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種狀況占絕大多數(shù)。（3）產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或親密接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。.乙肝患者懷孕的時機與留意事項：乙肝患者肯定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止運用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主見均衡養(yǎng)分，避開體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負擔。.乙肝表面抗原陽性孕婦分娩時應(yīng)實行的預(yù)防措施：分娩后對胎兒復(fù)蘇動作應(yīng)輕，防止損傷咽黏膜，造成感染。避開嬰兒吞下可被污染的液體。假如孕婦HBsAg陽性，伴有HbeAg者行剖腹產(chǎn)避開胎兒經(jīng)產(chǎn)道時吞入被污染的陰道分泌物。.乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦兒童應(yīng)實行預(yù)防措施：乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生的新生兒，在誕生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并根據(jù)國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)與1月齡合6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。.乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)有何禁忌：肝功能正常、HBV-DNA陰性,、孩子注射過乙肝免疫球蛋白和乙肝