二級心理診斷技能陳燦銳心理咨詢博士沙盤游戲治療師東方心理分析中心咨詢師華南師大心理咨詢中心專家聯(lián)系：/psyanalysis內(nèi)容介紹鑒別診斷神經(jīng)癥相關(guān)鑒別診斷識別精神病障礙常見人格障礙的特點(CCMD-3)識別病因生物學(xué)因素社會性因素心理因素心理狀態(tài)異常心理正常心理健康心理心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥不健康心理確診神經(jīng)癥、人格障礙、各種精神障礙三原則心理健康十項標(biāo)準(zhǔn)診斷模式神經(jīng)癥心境障礙精神病人格障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥三原則十項指標(biāo)心理狀態(tài)心理正常心理異常心理健康心理不健康疾病/障礙一般心理問題＜嚴(yán)重心理問題＜可疑神經(jīng)癥神經(jīng)癥＜心境障礙＜精神病性障礙4.神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥精神病輕重輕重衡量標(biāo)準(zhǔn):癥狀自知力對客觀現(xiàn)實的歪曲程度社會功能受損情況精神病性幻覺妄想顯著的興奮和活動過多嚴(yán)重而持久的社會性退縮(非抑郁焦慮引起顯著的精神運動性遲滯緊張癥性行為一般心理問題的特征情景性：特定的情景誘發(fā)，與其密切相關(guān)。偶發(fā)性與暫時性：脫離情景就不復(fù)存在；常可自行緩解。心理狀態(tài)無病理性變化可理解性一般心理問題的常見表現(xiàn)分神：心理活動能夠有選擇的指向一定事物，卻難以穩(wěn)定的集中于該事務(wù)的注意失調(diào)。有情景性，因此與注意力障礙不同。注意轉(zhuǎn)移困難：難以主動的、迅速的根據(jù)新的任務(wù)把心理活動從對一個事物的指向轉(zhuǎn)向?qū)α硪粋€事物的注意失調(diào)記憶減退：識記和再認(rèn)、回憶發(fā)生困難，識記內(nèi)容不能有效保持或保持容量明顯減少的記憶失調(diào)。具有暫時性和階段性。選擇性思維遲滯：在特定的活動中，思維速度明顯受到抑制，難以流暢通達(dá)地思考各種較為復(fù)雜的問題并作出正確判斷的思維失調(diào)一般心理問題的常見表現(xiàn)憂郁melancholy：憂愁郁悶的消極心境期待性焦慮expectancyanxiety：冷漠unconcern暴躁rage急躁impatience自卑inferiority多疑suspiciousness案例（10年5月真題）：一般資料：求助者，男性，25歲，未婚，飯店服務(wù)員。求助者自述：因感情問題而苦惱，伴有失眠，一月余。案例介紹：求助者高中時曾經(jīng)與班里一位女同學(xué)關(guān)系很好，畢業(yè)后成為戀人。因離開家鄉(xiāng)到城市打工，彼此不常見面。半年前在老鄉(xiāng)聚會時認(rèn)識了一個長得很漂亮的女孩，開始只是作為一般朋友相處。有一次他發(fā)燒，女孩來看他，給他做飯、洗衣服，他很感動，對女孩產(chǎn)生感情并開始約會。一個多月前家鄉(xiāng)的女朋友突然來了，提出要在這里找工作，還討論準(zhǔn)備結(jié)婚的事。求助者很矛盾，兩個女朋友自己都喜歡，舍去誰都覺得為難，現(xiàn)在不知該怎么辦，有時很內(nèi)疚，覺得對不起她們。有時覺得自己不道德，為此很苦惱，煩躁不安。最近半個多月，經(jīng)常失眠，不想吃飯，偶爾心慌，出汗，噩夢。雖然能每天工作，但效率下降，覺得活著真難。有時會出現(xiàn)離奇的想法，比如，自己要是能分身就好了。近來越來越緊張不安，還曾經(jīng)把兩個女朋友認(rèn)錯，擔(dān)心自己會得精神病，因此來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者外形較好，高中畢業(yè)后，沒有考上大學(xué)，來城市打工。希望心理咨詢師能夠指導(dǎo)他該怎么辦，選擇哪個女朋友好。單選：l、該求助者目前的主要狀態(tài)是（）。

（A）強(qiáng)迫（B）抑郁（C）焦慮（D）恐懼答案（C）單選：3、對該求助者的初步診斷是（）。

（A）神經(jīng)癥（B）一般心理問題（C）神經(jīng)癥性心理問題（D）嚴(yán)重心理問題答案（B）單選：4、該求助者對自己有兩個女友的看法是（）。

（A）內(nèi)疚 （B）不道德（C）苦惱（D）很矛盾答案（B）單選：5、引發(fā)該求助者心理問題的最根本的原因（）。（A）女友催婚（B）現(xiàn)實沖突（C）父母壓力（D）道德規(guī)范答案（B）案例二（08年5月真題）：一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實驗班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是某名牌大學(xué)碩士，高級教師，是學(xué)校里公認(rèn)的拼命三郎，教學(xué)成績突出，經(jīng)常受到校方表揚，對自己期望很高，要求很嚴(yán)，為人嚴(yán)謹(jǐn)，性格較為內(nèi)向。一年前曾做膽囊切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，半年前學(xué)校體檢，未見明顯軀體疾病。單選：14、該案例中求助者的主要問題是()。(A)軀體健康問題(B)教師類別沖突(C)教學(xué)效率問題(D)家庭工作沖突答案（D）單選：20、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因。(A)身體疲憊不堪(B)是否調(diào)換崗位的沖突(C)兒子即將考試(D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考答案（B）單選：16、該案例最可能的診斷是()。(A)一般心理問題(B)軀體疾病(C)嚴(yán)重心理問題(D)精神疾病答案（C）多選：17、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的生物原因是。(A)曾經(jīng)手術(shù)(B)軀體上的原因(C)中年女性(D)未見明顯生物學(xué)原因答案（CD）案例八（10年5月真題）：一般資料：求助者，女性，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。案例介紹：求助者自己在外地上學(xué)，有次給家里打電話時聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了．后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學(xué)，看見男同學(xué)抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。無心上學(xué)，失眠、心慌，非常痛苦，想休學(xué)．想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，性格內(nèi)向，父母老來得女，從小嬌慣，所有的事都由父母包辦代替，上大學(xué)前一直未離開過父母。下面是心理咨詢師和求助者的咨詢談話：心理咨詢師：你覺得你在外地上學(xué)，害怕父母會得心臟病，難道你父母得不得心臟病是由你在不在身邊決定的嗎？求助者：可我就是擔(dān)心呀。心理咨詢師：即使你父母得了心臟病，自己也可以叫急救車，也不是得了心臟病就一定會死人對吧？現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，我們醫(yī)院就有換過心臟的人，不也活得好好的嗎？求助者：可我不想和父母分開怎么辦？心理咨詢師：那你見過有一家三口天天背著書包上下學(xué)的嗎？求助者：（笑笑）好像沒有。單選：73、按許又新教授的評分標(biāo)準(zhǔn)，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）。（A）l~2分（B）2~3分（C）3~4分（D）4~5分答案（B）單選：74、對該求助者的初步診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）恐怖性神經(jīng)癥（C）抑郁性神經(jīng)癥（D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥答案（A）第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷1.神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突的性質(zhì)常形:與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件;有明顯的道德性質(zhì);為正常變形:與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系;不帶明顯的道德色彩;為神經(jīng)癥沖突整合vs沖突道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。——道德經(jīng)第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷

項目123病程＜3月3~12月＞1年精神痛苦自己主動設(shè)法擺脫靠別人幫助或改變處境完全無法擺脫社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損≤3分：非神經(jīng)癥4-5分：可疑神經(jīng)癥≥6分：確診神經(jīng)癥評分許又新教授1《神經(jīng)癥》

2《精神病理學(xué)：精神癥狀的分析》3《心理治療基礎(chǔ)》4《心理咨詢與治療原理與實踐》5《許又新文集》第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷2.神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病的鑒別身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷3.神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥可以合并另一種精神病(免疫力問題)，但此時不診斷神經(jīng)癥。典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)照例是不典型的神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。不同類型的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的定義：是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，別人覺察到這種沖突，并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。特點：意識的心理沖突、精神痛苦、持久性、妨礙心理或社會功能、沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)1、神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時輕時重。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2項：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等,常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快）③肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；2排除分裂癥、抑郁癥。[說明]1神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；2神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病（如腦膜炎），此時應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合癥。治療：補(bǔ)充能量能量不同類型的神經(jīng)癥：焦慮癥焦慮癥狀包括三個方面：不同類型的神經(jīng)癥：焦慮癥廣泛性焦慮：無名的焦慮：預(yù)期性焦慮：預(yù)感未來可能發(fā)生危險和災(zāi)難典型的焦慮焦慮喝水洗手間不同類型的神經(jīng)癥:恐怖癥3.診斷恐怖癥的三個條件害怕與處境不相稱：與大多數(shù)人相比感到痛苦，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：主訴持續(xù)回避，造成社會功能損害：違背了想要達(dá)到的目的。不同類型的神經(jīng)癥:恐怖癥恐怖癥的類型：社交恐怖癥害怕尷尬害怕眼睛害怕異性廣場恐怖癥單純恐怖癥案例五（10年5月真題）：一般資料：求助者，男性，17歲．高中二年級學(xué)生。案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。常常會用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣，讓人感到窒息，想上學(xué)但一點也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠，心慌，只好休學(xué)一年。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小被嬌慣，家長對其期望值很高，特別關(guān)心他的學(xué)業(yè)，自尊心較強(qiáng)，特愛面子。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。

多選：41、該求助者最主要的情緒癥狀包（）。（A）抑郁 （B）恐怖（C）焦慮 （D）強(qiáng)迫答案（BC）單選：42、對該求助者的初步診斷是（）。（A）恐怖性神經(jīng)癥 （B）疑病性神經(jīng)癥（C）焦慮性神經(jīng)癥 （D）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥答案（A）案例一般資料:求助者，男性，32歲，未婚，律師。案例介紹:求助者去年底代理過一起傷害致死案件，受害者在購物時與他人爭打后突然死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定為情緒激動引發(fā)心臟病所致。求助者查閱資料后得知，身強(qiáng)力壯的年輕人也可因突發(fā)心臟病死亡。某日乘公共汽車，人多擁擠，覺得透不過氣來，胸悶、心慌，突然想到自己案件里的受害者，覺得“自己是不是會和他一樣突發(fā)心臟病死去?”，因此非常害怕、緊張，四肢發(fā)麻、全身顫抖，仿佛能聽見心臟跳動的聲音。迅速下車，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變，求助者不放心，堅決要求住院檢查，能做的檢查都作過了，但未檢查出有明顯器質(zhì)性病變。出院后經(jīng)常出現(xiàn)心慌、心悸等癥狀，每次都是乘出租車看急診，多時每周3～4次，少時每月8～9次，不分時間地點場合均可發(fā)生。發(fā)作前無明顯征兆，頭腦清楚，到醫(yī)院就診后緩解。不發(fā)作時生活、工作無明顯異常。曾服用過安定類藥物，但無明顯效果。不敢一個人待在家里，不敢到人多的地方去，無法出庭代理案件，害怕自己像那個受害者一樣因心臟病死去。勉強(qiáng)外出必須有人陪同。為此內(nèi)心非常痛苦，求助者曾表示活著真是受罪，不如死了算了。單選：36、對該求助者的初步診斷是()。(A)軀體障礙(B)恐怖性神經(jīng)癥(C)驚恐障礙(D)急性應(yīng)激障礙答案（C）單選：37、在做鑒別診斷時應(yīng)首先考慮排除的是()。(A)軀體障礙(B)疑病性神經(jīng)癥(C)精神疾病(D)恐怖性神經(jīng)癥答案（D）單選：38、按照許又新教授關(guān)于神經(jīng)癥的評分標(biāo)準(zhǔn)，求助者精神痛苦的評分為()。(A)1分(B)2分(C)3分(D)4分答案（C）案例三（10年5月）：一般資料：求助者，男性，38歲，私營企業(yè)總經(jīng)理。案例介紹：求助者有一天到兒子的學(xué)校開家長會，遭老師當(dāng)眾批評，心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來。胸悶、心慌，非常難受，認(rèn)為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻，渾身頗抖。求助者迅速離開學(xué)校，乘出租車到醫(yī)院看急診，癥狀緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此后參加一個社交活動，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。專門到心內(nèi)科住院檢查，但未查出器質(zhì)性病變。此后經(jīng)常發(fā)作，每周2-3次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘，時間場合均無規(guī)律可循，也無明顯發(fā)作征兆，能自行緩解。曾多次到醫(yī)院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發(fā)作。發(fā)作時頭腦清楚，客觀環(huán)境并無相應(yīng)可怕的事物和情境。不發(fā)作時，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個人呆在家里，不敢一個人到外地出差，怕自己突發(fā)心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真謹(jǐn)慎，非常孝敬父母。對自己要求很嚴(yán)格，不吸煙，很少喝酒。十年前曾患過胃潰瘍，經(jīng)治療后緩解。多選：21、該求助者主要的情緒癥狀包括（）。（A）焦慮 （B）恐懼（C）強(qiáng)迫 （D）抑郁答案（ABD）單選：23、該求助者產(chǎn)生癥狀的特殊誘因是（）。（A）開家長會 （B）參加社交活動（C）患胃潰瘍 （D）無明確特殊誘因答案（D）單選：25、對該求助者的初步診斷是（）。（A）恐怖性神經(jīng)癥 （B）驚恐障礙（C）急性應(yīng)激障礙 （D）廣泛性焦慮答案（B）一封求助信陳老師：有些病情己經(jīng)有30年之久，現(xiàn)需要幫幫我解開這個痛楚；我每天都是這樣過的，沒有人倍住我就無法夠膽去街，沒有人在家里就無法留在家里，連睡覺也不夠膽，要走到有人的地方才安定下來，行夜路或白天也要有人行的路才夠膽行，到了無人行時或很靜時本人就心恐懼感，全身無力，心跳加速，就連白天或晚上都是這樣，如果沒有人倍同就連樓上都不敢上的，這是患上了什么病呢？己有三十年之久了，兒童時我記得同小朋友一齊玩捉迷藏到第二日就開始的整天都在家不敢出街，家里人問我發(fā)生什么事，我只識的說頭昏，家里人到處幫我求醫(yī)，哪時候沒有心理咨詢科。這個病連工作都帶來不便，希望各位幫幫我?，F(xiàn)在搞到家庭破碎，我感激不盡。謝謝！啊欽上陳大夫謝謝您關(guān)心！我現(xiàn)在己經(jīng)48歲，家里有兩個孩子，加上我老婆共四口人，以前我在旅游公司開大巴，因為我這個病搞到無法控制，后來公司知道了就沒有用我了?，F(xiàn)在就依靠我老婆一千幾元工資維持生活，還要供兩個孩子讀書，現(xiàn)在我生不如死。以前一向都沒有同別人講此病，到現(xiàn)在無辦法才告知。當(dāng)時發(fā)病時只有10歲，當(dāng)時也不知道是什么病，家里人問我什么事，我只講頭昏，家里人到處幫我求醫(yī)，哪年代也沒有心理咨詢科?，F(xiàn)在一直在中山人民醫(yī)院心理咨詢科看己經(jīng)吃藥都有20年了，都沒什么效果。錢都給我這病花光了。謝謝我住在廣東中山，醫(yī)生一直都是醫(yī)院診斷是廣泛性焦慮癥：藥是心得安、錄硝安定、奮乃靜、舒坦羅。吃了己有20年了。都不見好轉(zhuǎn)。11.10.25恐懼的本質(zhì)：死亡半夜驚醒不同類型的神經(jīng)癥:強(qiáng)迫癥4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫意向自我反強(qiáng)迫感到精神痛苦（自知力）強(qiáng)迫個案沙盤（6）78案例七（08年11月真題）：一般資料：求助者，男性，18歲，戰(zhàn)士。案例介紹：求助者自訴，在汶川5.12地震抗震救災(zāi)中，他們的任務(wù)就是掩埋尸體，當(dāng)時的情境很恐怖，他咬緊牙關(guān)，不能讓戰(zhàn)友們說成是膽小鬼，堅持完成任務(wù)中突然暈倒。他醒來時，發(fā)現(xiàn)自己躺在野戰(zhàn)醫(yī)院里，想哭但又哭不出來。從那以后，情緒低落，睡眠也不好，不愛吃飯，身體疲乏。雖然領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友都表揚他，但他還是高興不起來，總感到自己不是個好兵，內(nèi)心感到痛苦，也想找人好好說說，但又怕被笑話。反復(fù)考慮這個問題，明知不一定會笑話他，但還是控制不住地想，想擺脫但擺脫不了。以后逐漸加重，反復(fù)洗手，怕自己手上染上細(xì)菌，吃東西要生病，不敢拿東西，嚴(yán)重時每天洗手多達(dá)上百次，明知沒必要，但無法控制。求助者為此非常痛恨自己，感到焦慮不安，情緒煩躁，晚上翻來覆去睡不著，白天沒精神，嚴(yán)重影響日常工作，內(nèi)心十分痛苦，迫切要求治療。咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，自我要求嚴(yán)格，做什么事情都要做到最好。父親務(wù)農(nóng)，愛面子，要求他當(dāng)一個好兵，將來能提干。多選：61、求助者的癥狀主要包括（）。

（A）焦慮（B）抑郁（C）恐怖（D）強(qiáng)迫答案（ABCD）多選：62、求助者的心理與行為癥狀主要包括（）。

（A）反復(fù)檢查（B）反復(fù)洗手

（C）反復(fù)計數(shù)（D）反復(fù)思考答案（BD）單選：64、對該求助者的初步診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）抑郁性神經(jīng)癥

（C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（D）恐怖性神經(jīng)癥答案（C）案例六（2010年11月）：

一般資料：求助者。男。33歲，己婚。公務(wù)員。

案例介紹；求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農(nóng)村生活，上小學(xué)時回到城里父母身邊，父母對他事事嚴(yán)格要求，養(yǎng)成了追求完美的性格特征。因帶鄉(xiāng)廠口音，曾被同學(xué)笑話，對上學(xué)感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直較好。大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入政府機(jī)關(guān)做公務(wù)員，工作較出色。前年底單位通報了某公務(wù)員因工作失誤受處分的事件。對他觸動挺大，唯恐自己什么地方出現(xiàn)失誤而釀成大錯。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關(guān)掉，收到的文件也要反復(fù)核實好幾遍。夜里睡覺也不踏實，要多次檢查煤氣關(guān)沒關(guān)好，為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復(fù)檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。

心理咨詢師觀察了解到的情況：性格內(nèi)向。自稱多愁善感。心胸狹窄且多疑，有時一句玩笑話都使他難過好久。

單選；55、該求助者癥狀的主要特點是（)。

（A）強(qiáng)迫檢查（B）強(qiáng)迫回憶

（C）強(qiáng)迫計數(shù)（D）強(qiáng)迫詢問答案（A）單選：58、該求助者內(nèi)心沖突的性質(zhì)屬于（）。

（A）常形〔B）異形（C）變形（D）同形答案（C）單選：59、對該求助者的初步診斷可能是（）。

（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）抑郁性神經(jīng)癥（C）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（D）恐怖性神經(jīng)癥答案（C）不同類型的神經(jīng)癥:疑病癥5.疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏和疑病觀念（但達(dá)不到妄想程度）案例五（10年11月真題）：

一般資料：求助者，女性，37歲，會計。案例介紹：求助者自述最近半年心煩，睡眠差，經(jīng)常感到渾身不舒服，做事提不起精神。有時會心慌憋氣。去醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。但自己不相信，害怕自己有病，醫(yī)生不說實話。丈夫也帶她到多家醫(yī)院，做了各種檢查，同樣也沒有發(fā)現(xiàn)明顯問題。醫(yī)生針對她的癥狀開了一些藥。服藥后癥狀依舊，工作還經(jīng)常出錯。由其丈夫陪同前來咨詢。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向，家境富裕，工作壓力小，生活單調(diào)。多選：45、該求助者的主要特點包括（）。

（A）反復(fù)就醫(yī)（B）害怕得病

（C）強(qiáng)迫就醫(yī)（D）性格內(nèi)向答案（ABC）單選：46、引發(fā)求助者焦慮情緒最主要的原因是。

（A）渾身不舒服（B）擔(dān)心自己有病

（C）做事沒精神（D）擔(dān)心不能治療答案（B）不同類型的神經(jīng)癥6.

抑郁性神經(jīng)癥興趣減退甚至消失對前途悲觀失望無助感精神疲憊自我評價低感到生活或生命本身沒有意義理解抑郁憂郁病人健康時，其責(zé)己之或嚴(yán)或不嚴(yán)，和一般人無異；但發(fā)病時，他的超我便過分虐待了他的不幸的自我，威嚇?biāo)宰顨埧岬膽土P，責(zé)備它以久過去而淡忘了的行動，好像一味搜集種種不滿意的證據(jù)，只是等待力量增加的時候而實施其懲罰?！ヂ逡恋?。注意事項有些神經(jīng)癥偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀強(qiáng)烈精神刺激下出現(xiàn)的情緒波動稱為“神經(jīng)癥性反應(yīng)”沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)，是指不能用器質(zhì)性疾病解釋，而不是沒有器質(zhì)性疾病。116、心理沖突的特點包括（）。（A）變形沒有明顯的道德色彩（B）常形與現(xiàn)實處境直接相關(guān)（C）變形與現(xiàn)實處境直接相關(guān)（D）常形沒有明顯的道德色彩117、恐怖性神經(jīng)癥的主要臨床特點包括（）。（A）對所怕處境的回避直接造成社會功能受損（B）往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（C）因害怕而感到生活無意義（D）害怕感與所處環(huán)境相匹配第二單元識別重性精神病關(guān)于ICD－10、DSM－IV、CCMD－3ICD－10有關(guān)內(nèi)容P18-29ICD-10有關(guān)內(nèi)容雙相情感障礙抑郁發(fā)作適應(yīng)障礙分離性障礙軀體主敘進(jìn)食障礙睡眠問題8.性功能障礙（男性）9.性功能障礙（女性）10.精神發(fā)育障礙11.多動12.品行13.尿床14.居喪分離障礙抑郁轉(zhuǎn)分離障礙個案有些人通過前世回溯，說自己被邪靈附體，不受控制，想自殺。我認(rèn)為，相信前世回溯與邪靈附體，都是其無意識所幻化的影像，并且認(rèn)同了這些影像。于是，表面上，我會建議來訪者念誦金剛經(jīng)超度亡靈！實際上，希望其理解，“凡所有相，皆是虛妄”并降伏其心！第三單元常見人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。第三單元常見人格障礙【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項：(1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；(2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；(3)控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；(4)人際關(guān)系的異常偏離。第三單元常見人格障礙【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第二節(jié)識別病因生理功能改變（作為應(yīng)激）軀體疾病年齡因素性別因素生物性因素第二節(jié)識別病因生活事件心理應(yīng)激生活方式社會支持系統(tǒng)跨文化社會性因素父母離異的人格障礙個案案例二（2008年5月）一般資料：求助者，女性，35歲，教師。案例介紹：求助者是市級模范教師，十多年來一直擔(dān)任某重點學(xué)校高三畢業(yè)班班主任。所帶班是實驗班，班里學(xué)習(xí)氣氛好，絕大部分同學(xué)都能努力學(xué)習(xí)。連續(xù)多年所帶學(xué)生考入重點大學(xué)的比例都名列前茅。求助者對學(xué)生的學(xué)習(xí)抓得很緊，目標(biāo)是全校第一。為此投入了大量精力，很少有時間照顧自己的丈夫，兒子即將參加小學(xué)升初中的考試，她也難以顧及，丈夫兒子雖能理解但也偶爾出現(xiàn)怨言，自己對此很內(nèi)疚。今年新學(xué)期開始后不久，求助者常常感到力不從心，疲憊不堪。上課時感覺頭暈、發(fā)脹，渾身乏力，有時出虛汗，近期還經(jīng)常失眠。認(rèn)為自己老了，已經(jīng)不再像年輕時一樣有旺盛的精力了。為此情緒低落，煩惱，不想做事，工作熱情和效率都大幅下降。想以健康原因向?qū)W校提出辭去班主任，調(diào)換工作崗位，但考慮到學(xué)生就要參加高考，于心不忍，想干好又覺得力不從心。為此非常焦慮，害怕自己這種狀態(tài)毀了班里學(xué)生。單選：16、該案例最可能的診斷是()。(A)一般心理問題(B)軀體疾病(C)嚴(yán)重心理問題(D)精神疾病答案（C）多選：18、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的社會原因是()。(A)情緒低落(B)性格偏內(nèi)向(C)兒子考試(D)高三班主任答案（CD）多選：19、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題的心理原因是()。(A)教學(xué)成績突出(B)調(diào)換工作崗位(C)自我要求嚴(yán)格(D)害怕影響學(xué)生高考答案（CD）單選：20、該案例中求助者產(chǎn)生心理問題最主要的原因()。(A)身體疲憊不堪(B)是否調(diào)換崗位的沖突(C)兒子即將考試(D)擔(dān)心會影響學(xué)生高考答案（B）案例七(2010年5月)：一般資料：求助者，女性，16歲，高中一年級學(xué)生。案例介紹：求助者小時候經(jīng)常聽奶奶講鬼的故事，三個多月前睡覺時做夢，夢見一個穿白衣的女鬼纏著自己，非常害怕，當(dāng)時被嚇醒，一直哭到天亮．同宿舍有些同學(xué)也說夢見過鬼，說鬼魂會附體。求助者很害怕，就開始走讀，回家睡覺．盡管有媽媽陪著，但一想到夢里的鬼，就覺得渾身不舒服，很害怕睡著了再夢見鬼，看著墻上的一些裂紋仿佛就像看到鬼猙獰的臉，為此很恐懼，求助者明明知道世界上沒有鬼，覺得不應(yīng)該害怕，但就是難以控制。為睡覺的問題痛苦，為控制不住的想法非?？鄲?。由于睡眠差，上課無精打采，學(xué)習(xí)成績明顯下降，也無心思做其它事。心情煩躁，內(nèi)心痛苦，父母老師都來開導(dǎo)她，但沒什么效果，一月來已無法上課，自己主動來咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為獨生女，自幼生長在農(nóng)村，當(dāng)?shù)孛孕派瘦^濃．求助者性格內(nèi)向，膽小、敏感，缺乏獨立能力，人際關(guān)系較好，目前學(xué)習(xí)困難。單選：60、該求助者主要的情緒癥狀是（）。（A）恐懼（B）焦慮（C）抑郁（D）擔(dān)心答案（A）單選：61、該求助者因害怕而走讀，表明其出現(xiàn)（）。（A）退縮行為（B）社會功能喪失（C）回避行為（D）存在軀體障礙答案（C）單選：63、“求助者明明知道世界上沒有鬼……但就是難以控制”，表明求助者存在（）。（A）現(xiàn)實沖突（B）常形沖突（C）道德沖突（D）變形沖突答案（D）單選：64、該求助者的社會功能（）。（A）沒有受損（B）輕中度受損（C）輕度受損（D）中重度受損答案（D）單選：65、對該求助者的初步診斷是（）。（A）嚴(yán)重心理問題（B）驚恐障礙（C）恐怖性神經(jīng)癥（D）精神疾病答案（C）多選：66、引發(fā)該求助者心理問題的原因包括（）。（A）缺乏獨立性（B）夢見鬼（C）當(dāng)?shù)刂v迷信（D）膽子小答案（BCD）第二節(jié)識別病因從心理發(fā)育史入手,查看認(rèn)知能力和錯誤觀念對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價內(nèi)心中新舊觀念沖突或持久偏見記憶中持久的負(fù)性情緒記憶思維傾向和習(xí)慣中反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗中存在的不利因素----老眼光深層主管因素---價值觀問題心理發(fā)育停滯心理因素注意事項影響認(rèn)知評價的某些因素來自童年的固定信念(認(rèn)知曲解)來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗負(fù)性自動想法在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個人頭腦中的似乎有效或真實的想法.其實是曲解的.識別負(fù)性自動想法從一下幾方面進(jìn)行:注意事項識別負(fù)性自動想法:看到別人的情緒或行為發(fā)生改變時的想法最近使其心煩意亂的情境角色扮演中情緒反應(yīng)及想法詢問當(dāng)時內(nèi)心的感受，喜歡什么，不喜歡什么目前的處境是否引發(fā)過去體驗并感到心煩意亂家庭作業(yè)（自動想法記錄表）健康二級技能練習(xí)案例二一般資料：男性，20歲，待業(yè)，因主述情緒低落，壓抑、厭學(xué)，而來咨詢。案例介紹：求助者性格較內(nèi)向，由于父母教育嚴(yán)格，因此從小學(xué)習(xí)很努力，成績也較好。中考時因感冒發(fā)燒發(fā)揮失常，只考上一所普通中學(xué)，而該學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境不好，學(xué)生間打架斗毆不斷。高一時因不愿意幫別人寫作業(yè)，不愿意欺負(fù)弱小同學(xué)等被其他同學(xué)辱罵、毆打，感到自己無能，自我評價較低，后逐漸變得拘謹(jǐn)、膽小，學(xué)習(xí)成績也明顯下降。從此打不起精神，悶悶不樂，自卑感強(qiáng)，認(rèn)為別人都討厭自己不愿與自己一起玩，而他人認(rèn)為其不合群。求助者曾多次想向父母提出換學(xué)校又怕父母添麻煩而沒說。父母并沒在意其異常，只是要求他努力學(xué)習(xí)，求助者只好堅持上完高中。雖然埋頭苦學(xué)但成績始終不理想。兩年前未能考上大學(xué)，復(fù)讀一年后仍然沒有考上。之后變得很少與人交流，獨來獨往，家長鄰居都認(rèn)為其不活潑，不像男子漢。求助者不想繼續(xù)學(xué)習(xí)，也不想找工作，半年前曾有過一兩次工作機(jī)會，因自身原因沒有堅持下來。每天無所事事，打不起精神，沒有自己想干的事情，對什么都沒有興趣，覺得活著沒有一點意義，感到極度痛苦。曾多次到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)沒有明顯器質(zhì)性病變，醫(yī)生考慮其可能有：“神經(jīng)衰弱”、“神經(jīng)官能癥”，建議看心理門診，但自己不知道有無心理問題。單選：8、你對該求助者病程的判定是（）。（A）兩年（B）三年（C）四年（D）五年D多選：9、該求助者的主要癥狀是（）。（A）意向下降（B）興趣下降（C）精神低落（D）情緒低落ABD單選：10、該求助者情緒方面最主要的癥狀是（）。（A）焦慮（B）抑郁（C）強(qiáng)迫（D）恐怖B單選：11、該求助者：“不想繼續(xù)學(xué)習(xí)，也不想找工作”的原因最可能是（）。（A）性格內(nèi)向（B）成績下降（C）高考失利（D）意向下降D單選：12、對求助者最可能的診斷是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）抑郁性神經(jīng)癥（D）疑病性神經(jīng)癥C單選：13、按許又新教授神經(jīng)癥的評價標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的病程評分是（）。（A）1分（B）2分（C）3分（D）4分C單選：14、該求助者屬于（）。（A）心理健康（B）心理正常（C）心理不健康（D）心理不正常D多選：15、造成該求助者心理問題的主要原因是（）。（A）性格內(nèi)向（B）青春期（C）高考失利（D）沒工作ACD多選：16、若排除該求助者為精神病性精神障礙，其依據(jù)是（）。（A）無幻覺癥狀（B）無行為異常（C）無妄想癥狀（D）無思維破裂ABCD單選：17、對該求助者可以使用的心理治療技術(shù)是（）。（A）系統(tǒng)脫敏療法（B）合理情緒療法（C）生物反饋療法（D）暴露沖擊療法B多選：18、你作為心理咨詢師應(yīng)關(guān)注該求助者的（）。（A）處境改變（B）認(rèn)知改變（C）個性改變（D）情緒改變BCD案例三一般資料：女性，19歲，某高校大二學(xué)生，因害怕上課，無法正常學(xué)習(xí)前來咨詢。案例介紹：求助者生長在西北一普通工人家中，家境貧寒，從小就覺得自己不如別人，認(rèn)為自己長得又黑又丑，感覺父母和他人都不太喜歡自己，因此不愿與他人交往，也沒什么知心朋友，把主要精力都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)成績一直較好，如愿考上了大學(xué)。上大學(xué)后，很不適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境和生活，更加覺得自己處處不如別人了。英語老師是一位年輕博士，非常有才華，是公認(rèn)的帥哥，求助者很喜歡上他的課，更喜歡他這個人。在大一期末的一天上課時不知怎么就想到了，自己要是有這么一位男朋友該多么幸福啊！正幻想著，旁邊的同學(xué)推她，原來是老師在提問她。求助者認(rèn)為自己丑，從來沒有勇氣主動提問或回答過老師的提問，現(xiàn)在正在走神，又與老師有關(guān)，老師提問的問題是什么都不知道，因此憋得滿臉通紅，十分緊張，雙手顫抖，大腦一片空白。老師見狀又問了一遍。其實那個問題不難，但由于緊張結(jié)結(jié)巴巴沒答上來。老師沒有明確批評，但求助者還是覺察到老師有些埋怨。從此，一上英語課就心慌、緊張，出汗，不敢抬頭，心里忐忑不安，總是在想千萬別讓我回答問題，根本聽不進(jìn)講課的內(nèi)容。好在適逢學(xué)期末，總算把英語課熬了過去。可是這學(xué)期還是不敢去上課，偶爾強(qiáng)迫自己去一次，便渾身冒汗，雙手顫抖，呼吸困難，不敢抬頭，完全不能聽課。后來發(fā)展到上其他課也很緊張、不安，怕被老師提問。現(xiàn)在現(xiàn)在只要人多的地方就不能去，只能呆在宿舍里，求助者為此非常痛苦，知道老師和別人其實不可怕，是自己心理上出問題了，但就是改變不了自己的害怕。求助者害怕這樣下去會得精神病，迫切希望得到心理咨詢師的幫助。心理咨詢師的了解與觀察：求助者父母均為下崗工人，家境貧寒。求助者學(xué)習(xí)很努力，學(xué)習(xí)成績較好。其性格較為內(nèi)向、孤僻、自卑，情緒有些焦慮、緊張，以往無重大疾病史和家族精神病史。求助者在咨詢過程中很少與心理咨詢師有目光接觸，頭幾乎一直低著。多選：19、該求助者的情緒癥狀主要是（）。（A）焦慮（B）強(qiáng)迫（C）恐怖（D）抑郁ACD多選：20、該求助者行為癥狀不包括（）。（A）強(qiáng)迫行為（B）回避行為（C）自虐行為（D）沖動行為ACD多選：21、該求助者軀體方面的主要癥狀是（）。（A）心慌心悸（B）渾身冒汗（C）頭痛頭昏（D）呼吸困難ABD單選：22、該求助者社會功能的受損程度可能是（）。（A）沒有受損（B）輕度受損（C）中度受損（D）重度受損D單選：23、對該求助者的診斷最可能的是（）。（A）焦慮性神經(jīng)癥（B）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（C）恐怖性神經(jīng)癥（D）疑病性神經(jīng)癥C多選：24、引發(fā)該求助者心理問題的原因是（）。（A）青年女性（B）沒有結(jié)交男友（C）性格內(nèi)向（D）自評又黑又瘦ACD單選：25、引發(fā)該求助者心理問題的最主要原因可能是（）。（A）性別因素（B）性格因素（C）婚戀因素（D）認(rèn)知因素B單選：26、做鑒別診斷時心理咨詢師可以不考慮的診斷是（）。（A）驚恐障礙（B）焦慮神經(jīng)癥（C）人格障礙（D）強(qiáng)迫神經(jīng)癥C多選：27、針對本案例制定的咨詢方案應(yīng)包括（）。（A）咨詢目標(biāo)（B）評估手段（C）原因分析（D）心理測驗AB單選：28、心理咨詢師與求助者商定的咨詢目標(biāo)不應(yīng)該是（）。（A）改變錯誤認(rèn)知（B）減輕軀體癥狀（C）減輕焦慮癥狀（D）減輕恐怖癥狀B單選：29、對該求助者心理咨詢師最適用的心理治療方法是（）。（A）沖擊療法（B）合理情緒療法（C）認(rèn)知療法（D）系統(tǒng)脫敏療法D多選：30、咨詢結(jié)束后對該求助者進(jìn)行效果評估的維度包括（）。（A）周圍人士評價（B）軀體癥狀恢復(fù)情況（C）咨詢師的觀察（D）社會功能恢復(fù)情況ACD一般資料：女性，31歲，公司職員。案例分析：求助者3年前乘飛機(jī)時突然感到心慌，心跳加快，隨后開始感到眩暈、出汗、胸口發(fā)緊，并嘔吐。求助者非常恐懼，唯恐心臟病發(fā)作而死在飛機(jī)上，這些反應(yīng)持續(xù)了10余分鐘后自行緩解?；貋砗蟮结t(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟病變，但從此心有余悸，不敢坐飛機(jī)，凡遇急事必須乘飛機(jī)時心里總是特別緊張，擔(dān)心再次發(fā)作。半年前又有一次類似的發(fā)作，求助者更加恐懼，堅決不再坐飛機(jī)，為避免出差辭去主管做普通職員，期間多次到醫(yī)院檢查。近幾個月來雖不出差但經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，有時兩三天就出現(xiàn)一次，有時是在購物、排隊等車或坐電梯時也會出現(xiàn)類似的情況，難以自控。曾被醫(yī)院診斷為：“神經(jīng)官能癥”“神經(jīng)衰弱”等，曾服用鎮(zhèn)靜劑治療但效果不明顯，由急診科介紹而來。下面是心理咨詢師與求助者的一段咨詢談話：心理咨詢師：你是說你半年多來會突然感到心慌，心跳加快，出汗、胸口發(fā)緊，你很害怕，害怕心臟病發(fā)作，是這樣嗎？求助者：對。我覺得自己很倒霉，不知道得了什么病。心理咨詢師：你為此而煩惱，內(nèi)心很痛苦，是嗎？求助者：是，你說我年紀(jì)輕輕就有了這種病還總也治不好，以后怎么辦??！心理咨詢師：你覺得自己有病，而你告訴我曾多次到醫(yī)院檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟病，這很矛盾，你未免有些小題大做了吧？求助者：我小題大做？事情沒攤到你頭上，你要是這樣，說不定還不如我吶。心理咨詢師：哦？你還真別說，我就有心臟病，去年還做了手術(shù)，現(xiàn)在每天還上半天班，不過你看我現(xiàn)在不是挺好嗎？求助者：您是搞心理的，心理素質(zhì)比我好，我不行，我都快痛苦死了，每天腦子里只想著這種事，我想擺脫，但怎么都擺脫不了，我太痛苦了，我甚至想到了死。心理咨詢師：我做過心臟手術(shù)，我能理解你的心情，也為你的情況感到痛苦，但你確實沒有心臟病，困難是暫時的，會很快解決的。我會盡快幫你解除痛苦的。求助者：是嗎？那太謝謝您了。心理咨詢師：別客氣，咱們現(xiàn)在來討論一下咨詢方案吧，你這次來咨詢的目的是什么呢？能詳細(xì)說說嗎？求助者：咨詢方案