呼吸機相關性肺炎預防及護理重癥醫(yī)學科王芳1ppt課件呼吸機相關性肺炎重癥醫(yī)學科王芳1ppt課件呼吸機相關性肺炎？

(ventilatorassociatedpneumoniaVAP)48h應用機械通氣治療后機械通氣拔除人工氣道肺實質(zhì)感染性炎癥2ppt課件呼吸機相關性肺炎？(ventilatorassociaVAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機管道的污染抗生素的不合理應用VAP發(fā)生的相關因素3ppt課件VAP發(fā)生的相關因素1234呼吸道防御機制受損胃內(nèi)容物的反流

呼吸道防御機制受損

氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關因素4ppt課件呼吸道防御機制受損VAP發(fā)生的相關因素4ppt課件胃內(nèi)容物的反流和誤吸機械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉3食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道VAP發(fā)生的相關因素5ppt課件胃內(nèi)容物的反流和誤吸VAP發(fā)生的相關因素5ppt課件呼吸機管道的污染1呼吸機管道密閉而潮濕2細菌移行定植重要部位3隨氣流進入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關因素6ppt課件呼吸機管道的污染VAP發(fā)生的相關因素6ppt課件抗生素的不合理應用菌群失調(diào)口咽部細菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關因素7ppt課件抗生素的不合理應用菌群口咽部細菌大量肺部VAP發(fā)生的相關因素VAP發(fā)生的相關因素56年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功能低下與宿主有關的因素機械通氣時間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關因素8ppt課件VAP發(fā)生的相關因素56年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功預防VAP發(fā)生的護理措施9ppt課件預防VAP發(fā)生的護理措施9ppt課件一加強病房管理護理措施10ppt課件一加強病房管理護理措施10ppt課件1）定時通風保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)護理措施11ppt課件1）定時通風保持室溫24~26℃護理措施11ppt嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護理措施12ppt課件嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護理措施12ppt課件洗手在預防VAP中起重要作用洗手護理措施13ppt課件洗手在預防VAP中起重要作用洗手護理措施13ppt課件嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護理措施14ppt課件嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間三體位護理嚴防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護理措施15ppt課件三體位護理嚴防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預防VAP的發(fā)生護理措施16ppt課件患者的臥位如無禁忌能有效預防VAP的發(fā)生護理措施1鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進食后30分鐘不能進行拍背吸痰等操作護理措施17ppt課件鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~四加強口咽的護理口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護理每天至少2次護理措施18ppt課件四加強口咽的護理口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的氣管插管病人口腔護理1

·記錄氣管插管距門齒刻度2．徹底吸痰，檢查氣囊的充盈程度。3．一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊，另一名護士做該側口腔護理。護理措施19ppt課件氣管插管病人口腔護理1·記錄氣管插管距門齒刻度護理

4.

同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側磨牙，再行另一側口腔護理。

5·口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。

護理措施20ppt課件護理措施20ppt課件注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

護理措施21ppt課件注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順五加強人工氣道的管理適時吸痰氣道濕化物理治療護理措施22ppt課件五加強人工氣道的管理適時吸痰護理措施22ppt課件氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會護理措施23ppt課件氣道阻力脈氧肺部聽診適時吸痰反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠

24ppt課件氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身拍背3微波震動（多頻震動治療）餐前施行25ppt課件物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行25ppt課六呼吸機管路管理護理措施26ppt課件六呼吸機管路管理護理措施26ppt課件管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天24小時

每日同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換

護理措施27ppt課件管道，濕化罐7天同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護理措施28ppt課件不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌護理措施28ppt課件增強機體免疫功能

合理使用抗生素

有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護理措施29ppt課件增強機體免疫功能

合理使用抗生素有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間護理措施30ppt課件八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間護理措施30ppt課件