藥物與輸液1藥物與輸液安全ppt課件內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)2藥物與輸液安全ppt課件住院病人90％門診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70％3藥物與輸液安全ppt課件中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。---2012.9.7人民網(wǎng)中國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5瓶-3.3瓶的水平。---2009年發(fā)改委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)住院病人輸液率大于70%，門診超過30%?，F(xiàn)狀輸液風(fēng)險=小手術(shù)?。?！4藥物與輸液安全ppt課件靜脈給藥起效快，生物利用度高，劑量準(zhǔn)確易控配制過程繁瑣、無菌操作要求高等臨床治療的需要，常幾種注射藥物聯(lián)合使用。為了減少注射次數(shù)和輸入液總?cè)莘e，為減輕病人痛苦和簡化治療護(hù)理操作，在輸液中添加幾種藥物的"混注"機(jī)會日益增多。造成給藥差錯（ME），甚至危及生命正確的注射治療

反之挽救病人的生命5藥物與輸液安全ppt課件臨床治療中一些不利因素病情復(fù)雜，用藥品種多---權(quán)衡利弊病人過多，節(jié)省時間----嚴(yán)格操作藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定性---不同廠家、不同批次患者過分要求6藥物與輸液安全ppt課件常見靜脈輸液糾紛的原因分析輸入液體外觀異常液體中有橡皮塞碎屑液體中有玻璃碎屑有未溶解的粉劑藥物輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物藥物存在配伍禁忌液體中含有雜質(zhì)比如有絮狀物、沉淀輸液品種及對象錯誤貴重針劑浪費(fèi)

(1)抽吸貴重針劑不徹底;(2)排氣浪費(fèi);(3)輸液未用液體沖管致輸液管內(nèi)剩余藥液浪費(fèi),患者產(chǎn)生不滿出現(xiàn)輸液熱源反應(yīng)肖繼榮.解放軍護(hù)理雜志.2013;23(6):857藥物與輸液安全ppt課件臨床護(hù)士>75%單人在配液這樣雜亂能不出錯嗎?醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患工作狀態(tài)下病房病菌數(shù)平均為3036.43cfu/m3，治療臺平面細(xì)菌數(shù)平均為14.5cfu/cm28藥物與輸液安全ppt課件配好的藥簡單堆放，加大了出現(xiàn)差錯的幾率。醫(yī)院配液現(xiàn)狀輸液隱患9藥物與輸液安全ppt課件護(hù)士在悄悄的吸收抗腫瘤藥物?。〈蜷_粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時肉眼看不見的藥物逸出通過裸露皮膚或呼吸道進(jìn)入人體主要在配制化療藥物過程中10藥物與輸液安全ppt課件新的輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護(hù)士

11藥物與輸液安全ppt課件12藥物與輸液安全ppt課件內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)13藥物與輸液安全ppt課件

輸液安全相關(guān)因素的魚骨圖

生產(chǎn)環(huán)節(jié)（藥物、工具）流通環(huán)節(jié)藥物性質(zhì)

輸液安全相關(guān)因素

病人情況給藥過程

生產(chǎn)工藝

溫濕度

治療方案PH值滲透

壓

有無破損年齡、性別病情認(rèn)知能力合理性質(zhì)量、微粒配伍禁忌穩(wěn)定性無菌操作自身防護(hù)正確用藥并發(fā)癥14藥物與輸液安全ppt課件輸液的全程安全保證都基以醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度是多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點(diǎn)監(jiān)測安全性指標(biāo)的藥物？15藥物與輸液安全ppt課件靜脈輸液常用藥物抗腫瘤藥---化療藥、免疫增強(qiáng)劑、輔助治療抗感染藥---抗生素、抗病毒心腦血管藥---擴(kuò)血管、抗心律失常藥、中藥電解質(zhì)、營養(yǎng)藥---維生素、糖、鹽、氨基酸其他---止血藥、PPI、神經(jīng)系統(tǒng)藥等16藥物與輸液安全ppt課件輸液分類葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、

5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳晶體液膠體液靜脈高營養(yǎng)液17藥物與輸液安全ppt課件輸液劑質(zhì)量要求除應(yīng)符合注射劑一般要求外，尚有特殊要求；①應(yīng)具有適宜的滲透壓，等滲或略高滲；②輸液pH值力求接近人體血液的pH值3-9之間；③應(yīng)無毒副作用，不引起血象的異常變化，不損害肝、腎等臟器，某些輸液還要無致敏性的異性蛋白；④應(yīng)完全澄明、無菌、無熱原；⑤輸液內(nèi)不得加入任何抑菌劑、止痛劑、增溶劑。18藥物與輸液安全ppt課件影響輸液藥物安全性和穩(wěn)定性的因素一、藥物的相容性——溶媒的性質(zhì)及PH值，藥物本身性質(zhì)二、輸液裝置與藥物安全三、輸液光線與藥物安全四、靜脈輸液的安全管理19藥物與輸液安全ppt課件溶液的不相容性指溶媒與藥物之間或加入輸液的藥物之間（包括前后組接瓶治療的輸液藥物之間）因PH改變改而發(fā)生的配液后藥液混濁、沉淀、變色等反應(yīng)，妨礙臨床治療。20藥物與輸液安全ppt課件液體的屬性

–

pH值正常血液6.80

死亡酸中毒

7.80

死亡堿中毒

7.457.35

-pH是藥物配伍禁忌的一個

主要誘因

-藥物沉淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)密

僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)21藥物與輸液安全ppt課件

藥物PH値對靜脈的影響

血液PH値7.35-7.45,過酸過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫,血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及功能,發(fā)生靜脈炎。血液PH値<7.0酸性

<4.1強(qiáng)酸

>9強(qiáng)堿性

1.藥物PH=6.0-8.0時:對血管內(nèi)膜影響不大;2.藥物PH<4.1時,在無充分血流的情況下,靜脈內(nèi)膜發(fā)生明顯改變;3.藥物PH>8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。

22藥物與輸液安全ppt課件

常用輸液溶媒的pH范圍23藥物與輸液安全ppt課件

輸液常見偏酸或偏堿性藥物

常見酸性藥物PH值：

環(huán)丙沙星3.3-4.6氯化鉀4.0-6.0

左氧氟沙星4.0長春新堿3.5-5.0

頭孢哌酮3.0-5.0多巴胺2.5-4.3

頭孢呋辛鈉4.0-5.0多巴酚丁胺2.5

頭孢曲松4.5-6.1

克林霉素3.0-5.0常見堿性藥物PH值:

奧美拉唑11.6氟脲嘧啶8.6-9.4

阿奇霉素9-11更昔洛韋11.024藥物與輸液安全ppt課件青霉素類

青霉素G混合于pH值為4.5的溶液中4h損失10%，而在pH3.6時，1h即損失10%，4h損失40%的效價。阿莫西林鈉在含葡萄糖的輸液中會變色和降效，并與溫度和時間成正比。而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫1h失效。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害性往往是嚴(yán)重的。25藥物與輸液安全ppt課件常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性26藥物與輸液安全ppt課件常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性27藥物與輸液安全ppt課件靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物10.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素28藥物與輸液安全ppt課件12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《抗生素治療指南》

靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物229藥物與輸液安全ppt課件25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素靜脈輸液時要限制最高濃度的藥物330藥物與輸液安全ppt課件滲透壓

血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲31藥物與輸液安全ppt課件?

低滲溶液

<240

mOsm/L–

使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉?

等滲溶液

240-340mOsm/L–

與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖?

高滲溶液

>

340mOsm/L–

吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而

受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系32藥物與輸液安全ppt課件高度危險中度危險低度危險>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L滲透壓

滲透壓越高，靜脈刺激越大

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎33藥物與輸液安全ppt課件常見藥物的滲透壓TPN1100-1400甘露醇110050%GS2526右旋糖酐2000造影劑>1000康萊特（脂肪乳）124034藥物與輸液安全ppt課件臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物

腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物35藥物與輸液安全ppt課件輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。36藥物與輸液安全ppt課件輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時間要求15～30

min內(nèi)滴完。37藥物與輸液安全ppt課件靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類38藥物與輸液安全ppt課件靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類39藥物與輸液安全ppt課件靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物40藥物與輸液安全ppt課件靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物41藥物與輸液安全ppt課件腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血患者用特別注意。推薦滴速

10％、20％脂肪乳注射液30gtt/min（100ml/h）；30％脂肪乳注射液18～20gtt/min（60ml/h）。42藥物與輸液安全ppt課件配完后必須立即使用的藥物

β-內(nèi)酰胺類（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼奧美拉唑如在30℃放置24h，其效價下降56%，而不溶性微粒增加200倍。43藥物與輸液安全ppt課件光線對輸液安全性和穩(wěn)定性的影響

紫外光引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)所造成的藥液分解、變色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反應(yīng)，造成藥品的效價下降需要避光的輸注的主要藥物有：硝基類藥物化療類藥物維生素類藥物抗菌類藥物44藥物與輸液安全ppt課件避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹20%醫(yī)院，不采取避光措施45藥物與輸液安全ppt課件需避光靜脈滴注的藥物46藥物與輸液安全ppt課件

需避光靜脈滴注的藥物47藥物與輸液安全ppt課件

輸液時需要重點(diǎn)檢測安全指標(biāo)的藥物148藥物與輸液安全ppt課件

輸液時需要重點(diǎn)檢測安全指標(biāo)的藥物249藥物與輸液安全ppt課件內(nèi)容目錄一、概述二、與安全輸液相關(guān)的藥品因素三、安全輸液四、護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀與輸液職業(yè)防護(hù)50藥物與輸液安全ppt課件一、把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)生產(chǎn)購入保管流通使用51藥物與輸液安全ppt課件輸液前和輸液中檢查

1）、軟包裝溶液檢查

2）、瓶裝溶液檢查

3）、配藥檢查

4）、更換補(bǔ)液檢查52藥物與輸液安全ppt課件藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

在儲存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而導(dǎo)致微生物污染大輸液。用前一定要仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)瓶口松動、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，不得使用。53藥物與輸液安全ppt課件一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知有關(guān)部門處理。1）、軟包裝溶液檢查方法54藥物與輸液安全ppt課件一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用。二搖：輕輕地?fù)u動瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。2）、瓶裝溶液檢查方法55藥物與輸液安全ppt課件藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：1添加藥物質(zhì)量不合格，易造成輸液反應(yīng)。2添加藥物計(jì)量過大，濃度過高。3添加藥物與輸液發(fā)生物理化學(xué)變化（分解、聚合），從而導(dǎo)至療效下降，避免藥物配伍禁忌。4藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。5大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑應(yīng)選擇合適的溶媒稀釋后靜脈滴注。56藥物與輸液安全ppt課件操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥57藥物與輸液安全ppt課件補(bǔ)液擺放好后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對。確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤。嚴(yán)格按無菌操作加藥。藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3）、配藥檢查58藥物與輸液安全ppt課件藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

靜脈給藥時，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。應(yīng)盡量減少配伍藥物品種數(shù)量與用量。59藥物與輸液安全ppt課件更換補(bǔ)液時須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等查對相鄰二組補(bǔ)液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。對兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意墨菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。4）、更換補(bǔ)液檢查60藥物與輸液安全ppt課件藥物（1）大輸液：（2）添加藥物：（3）熱原累加：（4）微粒累加：

配液順序不當(dāng)可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。61藥物與輸液安全ppt課件輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用內(nèi)毒素累加溶媒pH值的改變藥物相互作用反復(fù)多次穿刺膠塞顆粒62藥物與輸液安全ppt課件提高輸配液間的空氣質(zhì)量空氣凈化裝置配液中心合適消毒措施63藥物與輸液安全ppt課件提高輸配液間的空氣質(zhì)量

在潔凈環(huán)境下完成住院患者注射劑的單劑量用藥的配制和配送，目前全國已建立的PIVAs已超過2000家，主要集中在三級醫(yī)院及少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的二級醫(yī)院。64藥物與輸液安全ppt課件選擇合適液體電解質(zhì)類輸液高滲透壓輸液膠體溶液氨基酸輸液脂肪類輸液治療性輸液不與任何藥物混合盡可能減少其他成分的混入65藥物與輸液安全ppt課件二、輸液速度1）靜滴含K、Ca、Mg等離子的藥物：2）體溫變化：3）高滲透壓：4）對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。66藥物與輸液安全ppt課件三、輸液環(huán)境1）季節(jié)：2）花卉：3）通風(fēng)：4）空氣：67藥物與輸液安全ppt課件5、患者因素1）疾病種類：2）患者年齡：3）個體差異：68藥物與輸液安全ppt課件處方的合理性配液與輸液的安全操作優(yōu)質(zhì)的輸液劑安全可靠的配套藥械輸液劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)輸液的使用環(huán)節(jié)產(chǎn)品儲運(yùn)環(huán)節(jié)

安全儲藏安全運(yùn)輸保證病人生命安全！輸液安全69藥物與輸液安