中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科唐紅中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院1中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展課件2糖尿病的流行病學(xué)發(fā)病率居全世界第二中國(guó)是糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家，占全球總數(shù)1/6發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率目前全國(guó)共有糖尿病患者約92００萬(wàn)人，發(fā)病率約為9.7％

*呈年輕化趨勢(shì)長(zhǎng)期吃高脂肪食物、活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重上升迅速等等有必然聯(lián)系糖尿病的流行病學(xué)發(fā)病率居全世界第二3中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計(jì)（%4糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約5高危人群肥胖超重者年齡>45歲者有家族史者(DM)原發(fā)高血壓病人血脂異常者出生時(shí)體重過(guò)重或過(guò)輕者妊娠期DM高危人群肥胖超重者6臨床表現(xiàn)一、典型癥狀：“三多一少”血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿、口渴和多飲。病人體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕。為了補(bǔ)償損失的體內(nèi)糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，常出現(xiàn)易饑多食。還可出現(xiàn)皮膚瘙癢，視力模糊等癥狀。二、反應(yīng)性低血糖臨床表現(xiàn)一、典型癥狀：“三多一少”72型糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖輸出胰島素糖尿病基因脂肪因子炎癥高血糖游離脂肪酸其它因素β細(xì)胞功能障礙糖攝取脂肪分解胰島素抵抗脂肪酸血糖2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖輸出胰島素糖尿病基因β細(xì)胞糖攝取脂肪分8診斷及分型診斷及分型9根據(jù)靜脈血進(jìn)行初步診斷

WHO（1999）單位：mmol/l(mg/dl)糖尿病：空腹或≥7.0(≥126)葡萄糖負(fù)荷后2h/或隨機(jī)≥11.1(≥200)糖耐量受損（IGT）：空腹（如果測(cè)定）和＜7.0(＜126)葡萄糖負(fù)荷后2h≥7.8(≥140)且＜11.1(＜200)空腹血糖受損（IFG）：空腹≥6.1(≥110)且＜7.0(＜126)葡萄糖負(fù)荷后2h(如果測(cè)定)＜7.8(＜140)根據(jù)靜脈血進(jìn)行初步診斷

WHO（1999）單位：mmol/10糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)IFGIFG+IGTIGT7.11糖尿病分型（WHO，1999）１型糖尿病——胰島β細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏自身免疫性（1A型）：急性型、遲發(fā)型特發(fā)性（1B型）2型糖尿病——胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗糖尿病分型（WHO，1999）１型糖尿病——胰島β細(xì)胞12糖尿病分型（WHO，1999）其他特殊類型糖尿病胰島β細(xì)胞功能的遺傳缺陷胰島素作用的遺傳缺陷胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺手術(shù)后等內(nèi)分泌腺疾病：肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：激素、噻嗪類利尿劑感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類型：“僵人”綜合征等其他伴有糖尿病的遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征等妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型（WHO，1999）其他特殊類型糖尿病13糖尿病分型一般<30歲起病急中度到重度癥狀明顯體重減輕消瘦尿酮陽(yáng)性或酮癥酸中毒空腹或餐后C肽低下免疫標(biāo)記物（GDA抗體，ICA，IA－2）陽(yáng)性除外LADA是——1型糖尿病否——2型糖尿病糖尿病分型一般<30歲142型糖尿病的細(xì)胞功能：

高血糖加速細(xì)胞功能衰竭確診距確診時(shí)間(年)β細(xì)胞功能(%)

-12

-10 -8 -6 -4

-2

0

2 46UKPDS研究提示

β細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展而逐漸衰竭UKPDS如何在疾病早期保護(hù)胰島β細(xì)胞功能是治療的關(guān)鍵2型糖尿病的細(xì)胞功能：

高血糖加速細(xì)胞功能衰竭確診距確診15糖尿病治療“五駕馬車”糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療降糖藥治療糖尿病治療“五駕馬車”162007年新版中國(guó)糖尿病治療指南超重/肥胖患者（BMI≥24）非超重患者（BMI<24）飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月后HbA1c>6.5%3個(gè)月后HbA1c>6.5%加用胰島素3個(gè)月后HbA1c>6.5%加用胰島素2007年新版中國(guó)糖尿病治療指南超重/肥胖患者（BMI≥24172型糖尿病的分級(jí)管理2型糖尿病的分級(jí)管理182型糖尿病合理治療方法病人教育飲食控制鍛煉二甲雙胍噻唑烷二酮磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT時(shí)平均胰島素水平(mU/l)MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,20002型糖尿病合理治療方法病人教育二甲雙胍磺脲類胰島素80192型糖尿病控制目標(biāo)

理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.52.5~4.0>4.02型糖尿病控制目標(biāo) 理想尚可差血糖(mmol/L)空腹4.20自我監(jiān)測(cè)血糖糖化血紅蛋白糖化血清蛋白尿糖和尿酮體自我監(jiān)測(cè)血糖21口服降糖藥物主要包括五大類磺脲類雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮非磺脲類胰島素促分泌劑另：GLP－1、DPP－Ⅳ口服降糖藥物主要包括五大類22磺脲類（sulfonylureas，SU）1、作用機(jī)制

刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素2、適應(yīng)證

經(jīng)飲食與運(yùn)動(dòng)治療未能良好控制的2型糖尿病病人，禁用于1型糖尿病3、用法：餐前半小時(shí)口服4、副作用

以低血糖反應(yīng)為主。部分患者可出現(xiàn)消化道反應(yīng)、肝功能損害、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、皮膚過(guò)敏、高胰島素血癥和體重增加?；请孱悾╯ulfonylureas，SU）235、藥物種類：第一代：甲苯磺丁脲（D860）第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、優(yōu)達(dá)靈、思樂(lè)克）格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代：格列美脲（亞莫利）5、藥物種類：24雙胍類（biguanides，BG）1、作用機(jī)制①增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用；②抑制肝糖異生及肝糖輸出；③增加胰島素的敏感性。2、適應(yīng)證

①主要適用于體型肥胖或超重的2型糖尿病患者，②部分1型糖尿病患者。3、用法餐時(shí)或餐后服用。4、副作用

①胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，飯后服用或減少劑量可減輕；②少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)；③可誘發(fā)乳酸性酸中毒，老年患者及肝腎功能不全者慎用。5、藥物種類二甲雙胍（美迪康250mg、格華止500mg、850mg）雙胍類（biguanides，BG）25α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-GDI）1、作用機(jī)制

抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖。2、適應(yīng)證適用于1型或2型糖尿病餐后血糖升高者。3、用法進(jìn)餐時(shí)與第一口飯一起嚼服。4、副作用常見(jiàn)腸脹氣、肛門排氣增多及腹瀉等。肝功能異常者慎用，胃腸功能障礙者忌用，兒童、孕婦、哺乳婦女不宜使用。5、藥物種類

阿卡波糖（拜唐蘋，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）α-葡萄糖苷酶抑制劑（α-GDI）26胰島素增敏劑：噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）1、主要作用增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故被視為胰島素增敏劑。2、適應(yīng)證主要應(yīng)用于使用其他降糖藥后療效不佳的2型糖尿病特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)使用，也可與磺脲類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。3、副作用偶見(jiàn)水腫和血液稀釋性貧血、肝損。4、用法

每日一次或分次服用。5、藥物種類

羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾丁)胰島素增敏劑：噻唑烷二酮（thiazolidinedione27非SU類胰島素促分泌劑瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）非SU類胰島素促分泌劑28糖尿病藥物聯(lián)合治療

磺酰脲類格列奈類雙胍類格列酮類-糖苷酶抑制劑 胰島素胰島素類似物糖尿病藥物聯(lián)合治療 磺酰脲類雙胍類-糖苷酶胰島素29胰島素治療胰島素治療30胰島素分泌與血糖的關(guān)系3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時(shí)間胰島素分泌與血糖的關(guān)系30201007891011121231胰島素使用適應(yīng)證（1）

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無(wú)效者新發(fā)2型糖尿病患者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等胰島素使用適應(yīng)證（1）1型糖尿病32胰島素治療的適應(yīng)證（2）對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達(dá)標(biāo)的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對(duì)難以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)證（2）對(duì)合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血33藥用胰島素種類

動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素人胰島素：半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素、預(yù)混人胰島素胰島素類似物：速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物、長(zhǎng)效胰島素類似物藥用胰島素種類動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素34動(dòng)物胰島素的副作用免疫反應(yīng)胰島素耐藥高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生注射部位脂肪萎縮水腫（水鈉潴留）動(dòng)物胰島素的副作用免疫反應(yīng)35胰島素按作用時(shí)間分類●超短效速效胰島素類似物：Aspart,Lispro●短效胰島素可溶性胰島素:Actrapid●中效胰島素鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液，NPH●長(zhǎng)效胰島素●

鋅懸濁液:PZI●長(zhǎng)效胰島素類似物:Detemir，Glargin胰島素按作用時(shí)間分類●超短效36胰島素治療的方法

1.按照是否聯(lián)合應(yīng)用口服藥分

補(bǔ)充療法

替代療法

2.按照血糖控制范圍分為

常規(guī)治療

強(qiáng)化治療胰島素治療的方法

1.按照是否聯(lián)合應(yīng)用口服藥分

37替代治療方案（1）兩次注射/日兩次預(yù)混胰島素或自己混合短效＋中長(zhǎng)效胰島素優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單注意點(diǎn)：1）早餐后2h血糖滿意時(shí)－11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖 苷酶抑制劑或二甲雙胍， 3）晚餐前NPH用量過(guò)大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可導(dǎo)致FPG控制不滿意5)晚餐前注射時(shí)間過(guò)早，可導(dǎo)致FPG控制不滿意替代治療方案（1）兩次注射/日38替代治療方案（2）三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理狀態(tài)注意點(diǎn)：量大時(shí)12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時(shí)FBG控制不好替代治療方案（2）三次注射39替代治療方案（3）四次注射RRRNPH睡前目前臨床上常使用的方案符合大部分替代治療替代治療方案（3）四次注射40

替代治療方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式

替代治療方案（4）五次注射41替代治療方案（5）胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費(fèi)用昂貴替代治療方案（5）胰島素泵治療42消渴消渴43文獻(xiàn)研究有關(guān)糖尿病的中醫(yī)文獻(xiàn)記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“熱中”、“消中”。書中記載有關(guān)糖尿病病因、鑒別診斷、藥食禁忌的論述。

《素問(wèn)·奇病論》“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

《素問(wèn)·腹中論》“帝曰：夫子數(shù)言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥?！蔽墨I(xiàn)研究有關(guān)糖尿病的中醫(yī)文獻(xiàn)記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“44文獻(xiàn)研究東漢張仲景《金匱要略·消渴、小便不利、淋病脈證并治第十一》，以白虎加人參湯治上焦燥熱之渴，以腎氣丸治下元不固之消，開(kāi)辨證論治之先河。文獻(xiàn)研究東漢張仲景《金匱要略·消渴、小便不利、淋病脈證并治第45文獻(xiàn)研究隋唐間，甑立言《古今錄驗(yàn)方》中，確立了糖尿病的定義：“渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆消渴病也?！蔽墨I(xiàn)研究隋唐間，甑立言《古今錄驗(yàn)方》中，確立了糖尿病的定義：46文獻(xiàn)研究唐代孫思邈《備急千金要方》關(guān)于飲酒、飲食起居的記載：

“凡積久飲酒，未有不成消渴……積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴，治之愈否，屬在病者，若能如方節(jié)慎，旬月可蓼，不自愛(ài)惜，死不旋踵，方書醫(yī)藥，時(shí)多有效，其如不慎者何，其所慎者有三，一飲酒，二房室，三咸食及面”。文獻(xiàn)研究唐代孫思邈《備急千金要方》關(guān)于飲酒、飲食起居的記載47文獻(xiàn)研究劉完素《三消論》論述糖尿病的病機(jī)為：燥熱亡津。

“三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太甚。皆因乎飲食服餌失節(jié)，或耗亂精神，或因大病，陰氣損而血液衰虛，或恣食炙煿，飲食過(guò)度……

若飲水多而小便多者，名曰消渴；

若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中；

若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。

此三消者，其燥熱同也……

雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，除胃腸燥熱之甚，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣”。文獻(xiàn)研究劉完素《三消論》論述糖尿病的病機(jī)為：燥熱亡津。

“48文獻(xiàn)研究戴原禮在《證治要決》中關(guān)于糖尿病致殘、致盲的記載：

“三消久之，小便不臭反作甘氣，在溺桶中滾涌，其病為重”，

“三消久之，或目無(wú)所見(jiàn)，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也”。文獻(xiàn)研究戴原禮在《證治要決》中關(guān)于糖尿病致殘、致盲的記載：49文獻(xiàn)研究張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》著重于脾土的運(yùn)化“消渴之證，古有上、中、下之分，謂皆起于中焦而及于上下”。治以益氣升陷，培補(bǔ)脾腎為務(wù)。

玉液湯

黃耆，葛根，山藥，知母，天花粉，雞內(nèi)金，五味子。

滋膵飲

黃耆，山藥，熟地黃，山茱萸，豬胰。文獻(xiàn)研究張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》著重于脾土的運(yùn)化“消渴之證，50文獻(xiàn)研究施今墨以為糖尿病因于“火炎于上，陰虧于下，水火不相既濟(jì)”，用白芍藥，五味子，生地，麥冬，玄參，烏梅等藥，酸甘化陰，生津補(bǔ)液，且能除熱。

施氏最喜用：黃耆配山藥，蒼術(shù)配玄參。

黃耆補(bǔ)脾，山藥益腎，蒼術(shù)健脾，玄參滋腎，

一陰一陽(yáng)，一脾一腎，降低血糖、減除尿糖。

文獻(xiàn)研究施今墨以為糖尿病因于“火炎于上，陰虧于下，水火不相既51文獻(xiàn)研究實(shí)熱熾盛者，當(dāng)以三黃石膏湯之類為主方；

邪實(shí)正虛者，仿白虎加人參湯，用西洋參或北沙參；

糖尿病二陽(yáng)結(jié)熱蘊(yùn)毒盛者，常用綠豆衣與薏苡仁為伍；

糖尿病之渴飲無(wú)度者，習(xí)用增液湯合生脈散加石斛；

飲一溲二者用黃精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、菟絲子、熟地黃、續(xù)斷之類；

糖尿病屬虛寒者主乎溫陽(yáng)補(bǔ)虛、填髓、固脫之劑：上肉桂，鹿茸粉，黑附塊，桑螵蛸、巴戟、補(bǔ)骨脂、覆盆子、金櫻子、炙甘草，山茱萸、大山參，懷山藥、芡實(shí)米，野於術(shù)。文獻(xiàn)研究實(shí)熱熾盛者，當(dāng)以三黃石膏湯之類為主方；

邪實(shí)正虛者，52文獻(xiàn)研究岳美中認(rèn)為老年糖尿病肺燥，胃熱，陰虛表現(xiàn)，常很突出，病久可陰損及陽(yáng)而常見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛和腎陽(yáng)虛衰，

若“三多”癥狀并見(jiàn)者，可用繆仲淳方：黃芪，天門冬，五味子，生地黃，黃連，蘆根。亦可用《三因極一方論》鹿茸丸（鹿茸，補(bǔ)骨脂，肉蓯蓉，熟地黃，五味子，麥門冬，人參，黃耆，茯苓，牛膝，地骨皮，玄參，雞內(nèi)金）。文獻(xiàn)研究岳美中認(rèn)為老年糖尿病肺燥，胃熱，陰虛表現(xiàn)，常很突出，53中醫(yī)病因先天稟賦不足，五臟虛弱飲食不節(jié)，形體肥胖情志失調(diào)外感六淫久服丹毒，化燥傷津長(zhǎng)期飲酒，房勞過(guò)度中醫(yī)病因先天稟賦不足，五臟虛弱54病因稟賦

稟賦不足，肺腎虧虛，脾胃怯弱，

金水未能相涵，脾胃升降失序。病因稟賦

稟賦不足，肺腎虧虛，脾胃怯弱，

金水未能相涵55病因飲食醇酒醪醴：貪杯好飲，日夜無(wú)度，三殤之后，制不由己，年積月累，釀成濕熱，清濁相干，升降失序，三焦氣化失司，遂病消渴。甘美多肥：膏粱肥厚，煎炒炙煿，味美多脂，甘甜可口，肆意口腹，欲罷不能，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。

病因飲食56病因情志人事怫意，愁思菀結(jié)，內(nèi)火自燃，津枯液耗，發(fā)為消證大病。雜事冗繁，心陽(yáng)過(guò)動(dòng)，腎陰暗耗，五液干涸，陽(yáng)愈熾盛，陰虛熱盛，而病消渴。

病因情志57病因煩勞

思慮勞倦，脾土乃傷，脾失散精歸肺之用，飲食不為肌膚，口干渴飲，而成消證大病。病因煩勞

思慮勞倦，脾土乃傷，脾失散精歸肺之用，飲食不58病因色欲知識(shí)早開(kāi)，施泄無(wú)度，腎精下泄，虛焰上浮，陰虛燥熱，而病消渴。曠夜淫樂(lè)，恣情縱欲，或年老思色，勉為其難，精血日耗，龍雷震蕩，消爍津液，遂病消渴。

病因色欲59病因石藥

隋唐二代，服石之風(fēng)盛行，年少慮不能房，服五石諸丸散預(yù)為防范，石性酷熱，最易劫津傷液，津液消爍，消渴成矣。病因石藥

隋唐二代，服石之風(fēng)盛行，年少慮不能房，服五石60病機(jī)糖尿病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

具體地說(shuō)應(yīng)從虛實(shí)、標(biāo)本、氣血、陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)各方面來(lái)分析。病機(jī)糖尿病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。61病機(jī)虛實(shí)《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。實(shí)：胃熱熏蒸，心火亢盛，風(fēng)火相煽，痰濁凝滯，脈絡(luò)瘀阻等。虛：肺胃津傷，肝腎虧損，脾腎不足等。虛實(shí)錯(cuò)綜：如心火亢盛，風(fēng)火相煽，消爍津液，此因?qū)嵵绿?；燥傷津液，津不載血，血行迂遲或燥熱耗氣，氣失鼓舞，脈絡(luò)瘀阻則因虛而致實(shí)。病機(jī)虛實(shí)62病機(jī)標(biāo)本上焦燥熱，消爍肺津。陽(yáng)明熱盛，胃液被劫。濕熱化燥，劫津耗氣。病機(jī)標(biāo)本63病機(jī)氣血

消證初起，胃熱熾盛，或氣火有余；

病延日久，或耗氣傷津，或劫傷津血。病機(jī)氣血

消證初起，胃熱熾盛，或氣火有余；

病延日久64病機(jī)陰陽(yáng)肺腎陰傷?？搽x未濟(jì)。陰損及陽(yáng)。病機(jī)陰陽(yáng)65病機(jī)臟腑心移熱于肺。厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽。脾失轉(zhuǎn)旋，升降失序。

病機(jī)臟腑66病機(jī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)仄澀。內(nèi)風(fēng)竊絡(luò)。

病機(jī)經(jīng)絡(luò)67辨證要點(diǎn)辨病與辨證相結(jié)合宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合原發(fā)疾病與并發(fā)癥相結(jié)合年齡組別、病情久暫與病情相結(jié)合辨證要點(diǎn)辨病與辨證相結(jié)合68辨證論治肺燥津傷證：燥熱傷肺，上源告竭。證候：煩渴恣飲，飲不解渴，小溲頻多，口干少津。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡細(xì)。治擬清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。方取千金黃連九、消渴方、生脈散三方復(fù)合。凡消證初起，上焦燥熱，而見(jiàn)消渴無(wú)度者，咸可運(yùn)用此法。辨證論治肺燥津傷證：燥熱傷肺，上源告竭。69辨證論治胃熱熾盛證：陽(yáng)明熱盛，胃液被劫。證候：多食易饑，形體消瘦，口渴飲冷，腑氣艱行，小溲熱赤，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治擬清泄陽(yáng)明，生津潤(rùn)燥。方取白虎加人參湯、玉女煎二方復(fù)合。凡中焦熱盛，胃液被劫，癥見(jiàn)嘈雜善饑，形體瘦癟，口渴飲冷，腑氣艱結(jié)者，咸可運(yùn)用此法。

辨證論治胃熱熾盛證：陽(yáng)明熱盛，胃液被劫。70辨證論治脾胃濕熱證：胃熱脾濕，蘊(yùn)阻三焦。證候：形體豐腴，肢體懈惰，渴不欲飲，口有穢氣，肌膚煩癢，小溲黃渾，大便或溏或結(jié)。舌淡紅，苔黃膩，脈濡滑。治擬清化濕熱，宣通三焦。方取清熱滲濕湯、糜銜白術(shù)澤瀉湯復(fù)合。凡濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻三焦，而出現(xiàn)口干且苦，口氣臭穢，小溲黃渾，大便或溏或結(jié)，舌苔黃膩者，咸可運(yùn)用此法。

辨證論治脾胃濕熱證：胃熱脾濕，蘊(yùn)阻三焦。71辨證論治氣陰兩虛證：燥傷氣液，脾腎兩傷。證候：形神困倦，少氣乏力，自汗寢汗，口干便難，或便解溏泄。舌胖嫩，邊有齒痕，苔剝裂。脈濡細(xì)。治擬固護(hù)氣陰，調(diào)益脾腎。方取玉液湯、地黃飲子復(fù)合。凡燥熱耗傷氣陰，脾腎不足，癥見(jiàn)形神困頓，自汗寢汗，口干便難。苔光剝，脈濡細(xì)者，咸可運(yùn)用此法。辨證論治氣陰兩虛證：燥傷氣液，脾腎兩傷。72辨證論治風(fēng)火相煽證：厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽。證候：煩渴引飲，口苦目赤，煩悶易怒，眩暈耳鳴，手指麻木，大便秘結(jié)。舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦勁搏指。治擬輕清少陽(yáng)，平熄肝風(fēng)。方取蒿芩清膽湯、羚羊鉤藤湯、地骨皮飲化裁。凡厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽而見(jiàn)煩渴引飲，日苦目赤，煩郁易怒，眩暈指麻，脈弦勁搏指者，咸可運(yùn)用此法。辨證論治風(fēng)火相煽證：厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽。73辨證論治水虧火炎證：臟腑干涸，龍雷浮越。證候：煩渴引飲，飲不解渴，隨飲小便，虛煩不寐，寐有寢汗，心悸陣作，烘熱面赤，腑氣艱行。舌鮮赤少苔，或苔有剝裂，脈形細(xì)數(shù)。治擬育陰潛陽(yáng)，瀉南補(bǔ)北。方取三甲復(fù)脈湯。凡臟真干涸，虛焰上浮，癥見(jiàn)煩渴引飲，虛煩不寐，寐有寢汗，烘熱心悸，舌鮮赤苔剝裂，脈細(xì)數(shù)者，皆可運(yùn)用此法。辨證論治水虧火炎證：臟腑干涸，龍雷浮越。74辨證論治陰虛陽(yáng)亢證：肝腎俱虧，風(fēng)陽(yáng)掀擾。證候：兩目干澀，視瞻昏渺，眩暈耳鳴，甚或頭痛，火升面赤。舌紅少苔，脈象弦滑。治擬疏養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)潛陽(yáng)。方取羚羊鉤藤湯、珍珠丸復(fù)合。凡燥熱久羈，耗傷肝腎精血，風(fēng)陽(yáng)上亢而見(jiàn)眩暈耳鳴，烘熱頭痛，目糊干澀，舌紅少苦，脈象弦滑者，咸可運(yùn)用此法。辨證論治陰虛陽(yáng)亢證：肝腎俱虧，風(fēng)陽(yáng)掀擾。75辨證論治肺腎陰虧證：燥熱久羈，肺腎陰傷。證候：腰膝酸軟，小溲頻多，目糊耳鳴，口干便難，神情萎頓，面色萎黃，口干少津。舌紅少苔或有裂。脈細(xì)數(shù)，兩尺不足。治擬滋陰潤(rùn)肺，金水相生。方取八仙長(zhǎng)壽丸、烏龍湯復(fù)合。凡燥熱傷肺，母病及子而見(jiàn)口干舌燥，煩渴引飲，腰膝酸楚，耳鳴目糊，陽(yáng)事委頓，寐有寢汗。舌紅少苔，脈濡細(xì)，兩尺不應(yīng)者，皆可應(yīng)用此法。辨證論治肺腎陰虧證：燥熱久羈，肺腎陰傷。76辨證論治陰陽(yáng)并損證：臟真不足，陰虛及陽(yáng)。證候：小溲頻多，入夜尤甚，形神困頓，形寒肢冷，足跗浮腫，容色眈白。舌淡胖，苔薄滑。脈沉細(xì)，兩尺不足。治擬從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。方取附桂八味丸化裁。凡消證延久，陰損及陽(yáng)，癥見(jiàn)飲一溲一，足跗漫腫，形寒肢冷，舌胖大，苔白滑，脈沉細(xì)者，皆可選用此法。辨證論治陰陽(yáng)并損證：臟真不足，陰虛及陽(yáng)。77辨證論治瘀阻脈絡(luò)證：津虧氣耗，血行仄澀。證候：渴不欲飲，或胸膺窒痛，或足趾痛不可忍，晝輕夜劇。舌邊有紫斑，或上罩紫氣，脈細(xì)澀或小弦。治擬養(yǎng)血活血，疏浚脈絡(luò)。方取旋復(fù)花湯、血府逐瘀湯復(fù)合。凡燥傷津液，津不載血，脈絡(luò)瘀阻，癥見(jiàn)胸膺肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，或趺陽(yáng)脈伏，足趾紫黑，入夜痛劇，舌有紫斑，脈現(xiàn)澀象者，皆可選用此法。辨證論治瘀阻脈絡(luò)證：津虧氣耗，血行仄澀。78辨證論治肝木乘脾證：肝用有余，脾土受制。證候：大便多解，日十?dāng)?shù)行，溏薄不實(shí)，形容清癯，神氣易疲，口干少津。舌嫩紅，邊有齒痕，苔薄凈，脈弦濡。此類證候，于糖尿病腹瀉的患者，最為繁見(jiàn)。治擬酸苦伐肝，甘味補(bǔ)中。方取人參烏梅湯、參苓白術(shù)散損益。凡燥熱久羈，氣津兩傷，土虛木乘，癥見(jiàn)大便多解，溏薄不實(shí)，形容清癯，神氣易疲，舌嫩紅，苔薄凈，脈弦濡者，皆可應(yīng)用此法。辨證論治肝木乘脾證：肝用有余，脾土受制。79辨證論治內(nèi)風(fēng)入絡(luò)證：肝體不足，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)。證候：遍體肌膚，痛如針刺，或如電灼，手足指趾麻木，猶如蟲(chóng)行皮中，晝輕夜劇，轉(zhuǎn)輾不安。舌嫩紅，苔薄凈，脈小弦。治擬養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)通絡(luò)。方取杞菊地黃丸、鉤藤飲、撮風(fēng)散復(fù)合。凡燥熱劫傷津血，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，旁走四肢，痛如針刺，手足趾指麻木，晝輕夜劇。舌紅苔凈，脈小弦者，皆可用此法。辨證論治內(nèi)風(fēng)入絡(luò)證：肝體不足，陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)。80降糖中草藥近年來(lái)，經(jīng)過(guò)廣大科學(xué)工作者的反復(fù)實(shí)驗(yàn)研究，具有降糖活性的中草藥，日益增多：

桑葉、葛根、牛蒡子、白芷、石膏、知母、黃連、夏枯草、黃柏、玄參、生地、地骨皮、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、漢防已、薏苡仁、車前子、冬葵子、虎仗、玉米須、天花粉、瓜蔞、苦瓜、三七、凌霄花、丹參、鬼箭羽、桑白皮、桔梗、昆布、人參、黃耆、山藥、白扁豆、靈芝草、麥冬、玉竹、桑椹子、女貞子、枸杞子、牛膝、銀耳、木耳、蛤蚧、淫羊藿、五味子、山茱萸、石榴皮、荔枝核、大麥、雞內(nèi)金……降糖中草藥近年來(lái)，經(jīng)過(guò)廣大科學(xué)工作者的反復(fù)實(shí)驗(yàn)研究，具有降糖81糖尿病辨證論治規(guī)律由于糖尿病病人發(fā)病年齡的不同，病程久暫不一，個(gè)體差異，病變累及多臟器，臨床表現(xiàn)不一，辨證分型頗不一致。

糖尿病辨證論治規(guī)律由于糖尿病病人發(fā)病年齡的不同，病程久暫不一82糖尿病辨證論治規(guī)律據(jù)全國(guó)首屆中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要報(bào)道，突破了傳統(tǒng)的三消辨證分型方法，充實(shí)了陰陽(yáng)、臟腑、氣血津液辨證內(nèi)容。

陰陽(yáng)辨證多分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛三型；

也有主張陰陽(yáng)、臟腑、氣血津液辨證相結(jié)合，分為氣陰兩虛、燥熱熾盛、氣虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛四型；

也有主張分熱毒灼營(yíng)、下焦?jié)駸帷⒏文憹駸?、陰虛肺熱、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰竭陽(yáng)脫七種證型。2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、濕熱困脾、氣虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛。糖尿病辨證論治規(guī)律據(jù)全國(guó)首屆中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要報(bào)道，突破83糖尿病辨證論治規(guī)律河南省中醫(yī)學(xué)院通過(guò)對(duì)糖尿病臨床資料分析，

病程4年以內(nèi)者，以肺燥津傷或胃火傷陰型多見(jiàn)，且易合并感染；

10年以內(nèi)者，以肺腎陰虧、氣陰兩虛型為多見(jiàn)，多并發(fā)周圍神經(jīng)炎、冠心病及肺結(jié)核等；

10年以上者氣陰兩虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛濕瘀為多見(jiàn)，常合并視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦血栓形成、壞疽、腎病等并發(fā)癥。糖尿病辨證論治規(guī)律河南省中醫(yī)學(xué)院通過(guò)對(duì)糖尿病臨床資料分析，

84糖尿病辨證論治規(guī)律馬踐等通過(guò)對(duì)724例糖尿病患者的臨床分析，提出：

從陰虛熱盛、氣陰兩虛到陰陽(yáng)兩虛型的演變過(guò)程，陰虛熱盛型胰島素釋放屬正?；蚱撸崾疽葝u功能基本正常；

氣陰兩虛型屬胰島分泌延緩型，提示胰島貯備功能不足；

陰陽(yáng)兩虛型屬胰島功能分泌不足型，提示胰島功能明顯受損。糖尿病辨證論治規(guī)律馬踐等通過(guò)對(duì)724例糖尿病患者的臨床分析，85糖尿病辨證論治規(guī)律據(jù)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)科張?jiān)迫绲葓?bào)道：

收集該院1973～1980年9月成人糖尿病328例的中醫(yī)臨床見(jiàn)癥，辨證分型。

凡陰虛兼見(jiàn)熱盛者為陰虛熱盛型，共39例，占11.80％。

凡陰虛兼見(jiàn)氣虛者，為氣陰兩虛型，共251例，占76.52％。

凡陰虛兼見(jiàn)陽(yáng)虛者，為陰陽(yáng)兩虛型，共38例，占11.59％。糖尿病辨證論治規(guī)律據(jù)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內(nèi)科張?jiān)迫绲葓?bào)道：

86糖尿病辨證論治規(guī)律眼底檢查：

三型中伴糖尿病視網(wǎng)膜病變者以陰虛熱盛型最少，占36.8％，次為氣陰兩虛型，占55．2％，陰陽(yáng)兩虛型最多，占78.1％，三型相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.02）。血脂測(cè)定：

陰虛熱盛最少，陰陽(yáng)兩虛最多，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病辨證論治規(guī)律眼底檢查：

三型中伴糖尿病視網(wǎng)膜病變者以陰87糖尿病辨證論治規(guī)律血小板聚集率和血漿纖維蛋白原的測(cè)定：

三型相比，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿纖維蛋白原受檢者89例，升高者77例，亦是三型依次遞增，氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型與陰虛熱盛型相比P值接近0.05，提示氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛型血液易于凝結(jié)。尿蛋白測(cè)定：

陰陽(yáng)兩虛型最多（占72.2％）陰虛熱盛和氣陰兩虛分別為40％和53.2％，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.01或＜0.05）。糖尿病辨證論治規(guī)律血小板聚集率和血漿纖維蛋白原的測(cè)定：

三型88糖尿病辨證論治規(guī)律血漿環(huán)核苷酸測(cè)定：

用放免法測(cè)定31例，cAMP正常值23.1士7.11（pmol／ml），陰虛熱盛型7例，cAMP正常，氣陰兩虛型16例及陰陽(yáng)兩虛型8例均降低。cGMP正常值6.7±3.93（pmol/ML），陰虛熱盛型降低，其他兩型升高，cAMP/cGMP比值陰虛熱盛型升高，其他兩型降低，三型相比，除氣陰兩虛型與陰陽(yáng)兩虛型間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著外。余P值均＜0.05或0.01，有顯著意義。糖尿病辨證論治規(guī)律血漿環(huán)核苷酸測(cè)定：

用放免法測(cè)定31例，c89糖尿病辨證論治規(guī)律胰島素釋放試驗(yàn)：陰虛熱盛型（15例）血糖和胰島素水平均于餐后第1小時(shí)達(dá)高峰，第2小時(shí)開(kāi)始下降，但第3小時(shí)不能降至空腹水平。氣陰兩虛型（49例）血糖和胰島素水平均于餐后2小時(shí)達(dá)高峰，血糖高于陰虛熱盛型，血清胰島素水平則低于陰虛熱盛型，4次胰島素水平與陰虛熱盛型相比，除餐后3、4小時(shí)P值近于0.05外，余均＜0.05，有顯著意義。陰陽(yáng)兩虛型（26例）。血糖為三型中最高者，餐后明顯上升且持續(xù)在高濃度；血清胰島素為三型中最低者，且餐后未見(jiàn)明顯升高，曲線低平，與血糖呈負(fù)相關(guān)，4次胰島素與其他兩型相比P＜0.02或0.001，有顯著或非常顯著意義。糖尿病辨證論治規(guī)律胰島素釋放試驗(yàn)：90糖尿病辨證論治規(guī)律高彥彬等對(duì)558例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析：發(fā)現(xiàn)本病常見(jiàn)陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、燥熱、血瘀、氣滯、痰濕、熱毒等型，而燥熱多與陰虛并存，氣陰兩虛多兼瘀血，

臨床分陰虛燥熱、氣陰兩虛、氣陰兩虛兼瘀、陰陽(yáng)兩虛四型辨證論治，

結(jié)果558例中，顯效271例，占49.1％；有效176例，占31.5％。總有效率80.6％，四型中陰虛燥熱等三型療效明顯優(yōu)于陰陽(yáng)兩虛型。糖尿病辨證論治規(guī)律高彥彬等對(duì)558例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分91糖尿病辨證論治規(guī)律張鴻恩等對(duì)405例糖尿病患者辨證分為三型進(jìn)行治療觀察：

氣陰兩虛組290例，占71.6％；陰虛熱盛組55例，占13.6％；陰陽(yáng)兩虛組60例，占14.8％。

三型均予降糖甲片（生黃芪、黃精、太子參、生地、天花粉）進(jìn)行治療。

氣陰兩虛、陰虛熱盛和陰陽(yáng)兩虛型有效率分別為81.4％、65.5％和63.3％。

血漿胰島素水平測(cè)定治療后顯著升高（77例），膽固醇測(cè)定（215）例、甘油三酯測(cè)定（191例），治療后顯著下降。糖尿病辨證論治規(guī)律張鴻恩等對(duì)405例糖尿病患者辨證分為三型進(jìn)92活血化瘀治療糖尿病研究近況糖尿病血瘀的機(jī)理1.陰虛致瘀：津血同源，互為資生轉(zhuǎn)化，陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛燥熱，耗津灼液，津虧液少則血液粘滯，血行不暢，瘀血內(nèi)停。2.氣虛致瘀：“氣為血之帥”，“氣行則血行”，一旦其虛則血運(yùn)不利，即導(dǎo)致瘀血的形成。3.陽(yáng)虛致瘀：陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛弱，鼓動(dòng)無(wú)力，一是瘀血內(nèi)停的一個(gè)原因?；钛鲋委熖悄虿⊙芯拷鼪r糖尿病血瘀的機(jī)理934.脾虛致瘀：脾氣不足，氣虛不能行血，血滯而成瘀。5.腎虛致瘀：腎精不足，腎陰虧虛，陰虛燥熱，津虧液少，勢(shì)必不能載血循經(jīng)暢行而致血瘀。6.氣滯血瘀：肝失疏泄致肝氣瘀滯，血行不暢而積久成瘀。中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展課件947.痰濕致瘀：痰濕之邪易于阻滯氣血運(yùn)行，令血行不暢而病久血脈失疏致瘀血產(chǎn)生。8.瘀血致瘀：血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理產(chǎn)物，瘀血導(dǎo)致水液代謝障礙，津不得布，水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑組織，反隨小便而去，發(fā)為消渴。9.久病入絡(luò)：久病入絡(luò)，氣虛推動(dòng)無(wú)力而致血瘀，瘀阻脈絡(luò)，阻滯氣機(jī)，使津液失布，瘀久又可化熱傷陰，造成津虧燥熱，而使消渴更甚。中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展課件95現(xiàn)代科技研究與中醫(yī)瘀血有關(guān)的指標(biāo)1.血液粘稠度2.微循環(huán)3.血小板聚集率4.血栓相關(guān)分子標(biāo)志物(GMP-140.tPA.PAI-I.CD62p.CD63.TXB2.6-keto-PGF1α)現(xiàn)代科技研究與中醫(yī)瘀血有關(guān)的指標(biāo)96糖尿病瘀血的診斷

面有瘀斑，上下肢痛，心前區(qū)痛，半身不遂，月經(jīng)血塊量多，舌黯有瘀斑，舌下靜脈青紫或怒張。凡具備以上三項(xiàng)者即可辨為血瘀。糖尿病瘀血的診斷97糖尿病腎病中醫(yī)治療進(jìn)展辯證為主，分型論治

時(shí)振聲教授將本病分為4型1.氣陰兩虛型：治宜氣陰雙補(bǔ)，方選參芪地黃湯加減，偏氣虛用五子衍宗丸加參，芪；偏陰虛用大補(bǔ)元煎加減。2.脾腎氣虛型：治宜健脾固腎，方選水陸二仙湯合芡實(shí)合劑加減，亦可用補(bǔ)中益氣湯加金櫻子，補(bǔ)骨脂，菟絲子等。3.肝腎陰虛型：治宜滋養(yǎng)肝腎，方選歸芍地黃湯，六味地黃湯合二至丸加減。4.陰陽(yáng)兩虛型：治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，可用桂附地黃湯，濟(jì)生腎氣湯，大補(bǔ)元煎加龜板膠，鹿角膠，仙茅，仙靈脾等。糖尿病腎病中醫(yī)治療進(jìn)展辯證為主，分型論治98劉從明將本病歸納為3型：1.脾腎氣陰兩虛型，治宜健脾益腎、養(yǎng)陰益氣、化痰活血、方藥選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、澤瀉、山萸肉、丹參、益母草、川芎、金櫻子、芡實(shí)等。2.肝腎氣陰兩虛型，治宜益氣活血、養(yǎng)陰清熱，方藥選用太子參、麥冬、五味子、澤瀉、元參、花粉、女貞子、赤芍、益母草等。3.脾腎陰陽(yáng)兩虛型，治宜溫腎健脾、益氣養(yǎng)陰活血，方藥選用附子、桂枝、山藥、澤瀉、車前子、黃芪、仙靈脾、澤蘭等。劉從明將本病歸納為3型：99林蘭教授認(rèn)為治療以益氣養(yǎng)陰活血為先，視標(biāo)本緩急、靈活論治。將本病辨證分為八型：1.肺胃氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺胃，方以補(bǔ)肺湯，益胃湯加減。2.心脾氣陰兩虛型，治宜補(bǔ)益心脾，方以人參歸脾湯加減。3.脾腎氣陰兩虛型，治宜補(bǔ)益脾腎為主，方以六君子湯和六味地黃湯加減。4.肝腎陰虛型，治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)，方以杞菊地黃湯加減。林蘭教授認(rèn)為治療以益氣養(yǎng)陰活血為先，視標(biāo)本緩急、靈活論治。將1005.脾陽(yáng)不振，水濕逗留型，治宜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、利水消腫，方以實(shí)脾飲加減。6.腎陽(yáng)虧虛，水濕泛濫型，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、利水消腫，方以苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。7.陽(yáng)虛水泛，濁毒上逆型，治宜溫陽(yáng)利水、逐毒降逆，方以大黃附子湯加味。8.肝腎陰竭、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治宜育陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，方以羚羊鉤藤湯加減。5.脾陽(yáng)不振，水濕逗留型，治宜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、利水消腫，方以實(shí)脾飲101分期辨證，有機(jī)結(jié)合歐陽(yáng)教授指出分三期辨證1.早期DN：多屬肝腎不足、氣陰兩虛、治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血為主。2.臨床DN期：多屬脾腎兩虛，濕停淤阻，治宜溫腎健脾，活血利水。3.尿毒癥期：已屬腎陽(yáng)衰敗，氣血陰陽(yáng)俱虛，濁毒壅盛，治當(dāng)益氣溫陽(yáng)、泄?jié)犰钐?、活血通絡(luò)。分期辨證，有機(jī)結(jié)合102楊霓知等結(jié)合DN分期進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：1.燥熱陰虛型，多見(jiàn)于DNⅠ期及Ⅱ期，治宜養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥。2.氣陰兩虛型，相當(dāng)于早期DN期，也可見(jiàn)于少部分臨床DN期的患者。治宜益氣養(yǎng)陰。3.脾腎氣（陽(yáng)）虛型，多見(jiàn)于臨床DN期，治宜健脾溫腎滲濕。4.陽(yáng)衰濕濁瘀阻型，相當(dāng)于DN終末期，即尿毒癥期，治宜滋腎助陽(yáng)，降濁化瘀。楊霓知等結(jié)合DN分期進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：103任愛(ài)華等認(rèn)為三焦決瀆失職DN的基本病機(jī)，遵三焦理論分期治療DN：1.早期DN，治療重點(diǎn)在上焦，宜溫心陽(yáng)、益肺氣。2.臨床DN期，治療重點(diǎn)在中焦，宜溫脾陽(yáng)，益中氣為主。3.腎功能失代償期，治療重點(diǎn)在下焦，治宜溫腎陽(yáng)，益元?dú)?。任?ài)華等認(rèn)為三焦決瀆失職DN的基本病機(jī)，遵三焦理論分期治療D104專方驗(yàn)方，隨癥加減成藥單藥，靈活而治黃芪針劑，大黃蟄蟲(chóng)丸，腎炎康復(fù)片，金水寶膠囊，溫腎膠囊，芪丹糖腎沖劑，糖腎健膠囊，脈絡(luò)寧注射液，舒血寧針劑。其它：中藥外敷及內(nèi)服方法治療DN專方驗(yàn)方，隨癥加減105中醫(yī)胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)理（一）腎虛（二）痰濕（三）血瘀中醫(yī)胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)理106辨證分型（一）脾虛痰濕型（二）瘀血阻絡(luò)型（三）陰虛熱盛型（四）氣陰兩虛型（五）陰陽(yáng)兩虛型中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展課件107單味藥黃連，大黃，黃芪，人參，枸杞，番石榴黃連素

單味藥108糖尿病腎病糖尿病腎病109糖尿病腎病診斷和分期分為5期Ⅰ期：腎小球高濾過(guò)期，病理檢查示腎小球肥大Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿，血壓正常Ⅲ期：UAER30～300mg/24hⅣ期：尿常規(guī)蛋白（＋）或>0.5g/24h，GFR下降，血壓升高Ⅴ期：腎功能衰竭期

糖尿病腎病診斷和分期分為5期110糖尿病腎病西醫(yī)治療嚴(yán)格控制血糖和血壓可預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生糖尿病腎病西醫(yī)治療嚴(yán)格控制血糖和血壓111糖尿病腎病西醫(yī)治療1、飲食治療：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食糖尿病患者1.0g/Kg/天蛋白尿者0.8g/Kg/天腎功能不全者0.6g/Kg/天糖尿病腎病西醫(yī)治療1、飲食治療：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食112糖尿病腎病西醫(yī)治療2、控制血糖：磺脲類降糖藥首選糖適平，其次美吡達(dá)，優(yōu)降糖易引起低血糖，慎用雙胍類易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用Ccr<30ml/min，用胰島素控制血糖胰島素初量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整劑量

糖尿病腎病西醫(yī)治療2、控制血糖：113糖尿病腎病西醫(yī)治療3、控制血壓：非藥物治療：限鈉、禁煙、限飲酒、減體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定情緒ACEI或ARB：洛汀新、蒙諾、科素雅等

（從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無(wú)論有無(wú)高血壓均應(yīng)服用ACEI或ARB）鈣離子