21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。致命性胸痛的識別與緊急處理致命性胸痛的識別與緊急處理21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。致命性胸痛的識別與緊急處理致命性胸痛的識別與緊急處理病例特點胸痛、胸悶、憋喘、雙肺濕啰音。粉紅色泡沫樣痰（入院后）。高血壓病史多年急性心源性胸痛

1、病史、癥狀、體征2、心電圖的動態(tài)演變3、血清心肌損傷標記物濃度的動態(tài)改變4、超聲心動圖5、冠脈造影主動脈夾層1、誘因：劇烈活動、劇咳、血壓驟升后。2、性質：前胸或背部撕裂樣持續(xù)性痛，可向腹、頸、臂等部位放射。3、腦缺血表現：頭暈、意識障礙、肌肉癱瘓、視力障礙、大小便障礙等。4、心臟表現：心臟壓塞、心梗、主動脈瓣漏5、壓迫表現：雙側血壓、脈搏不對稱，腹脹、腹瀉、黑便，血尿、少尿，聲帶麻痹等。主動脈夾層—輔檢1、胸片：縱膈增寬2、超聲心動圖3、主動脈CTA急性肺栓塞1、高危因素：下肢深靜脈血栓、長期臥床、手術、外傷、慢性心扉疾病。2、胸痛性質：胸膜性刺痛，為定位明確的刀割樣銳痛，吸氣時加重。3、伴隨癥狀：呼吸困難、咯血、低血壓、休克、急性右心衰、猝死。4、體征：下肢淺靜脈曲張、局部腫脹、壓痛，心率頻數、P2＞A2，呼吸急促，頸靜脈充盈，血氧飽和度低。急性肺栓塞—輔檢1、心電圖：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段壓低等。2、D二聚體升高。3、動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥。4、肺動脈CTA。5、其他。自發(fā)性張力性氣胸

1、誘因：劇烈咳嗽、活動、提重物等。2、疼痛性質：尖銳刺痛、撕裂樣痛、向同側肩、對側胸部或腹部放射。3、伴隨癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、休克、昏迷4、體征：患側胸部飽滿，呼吸動度弱，叩診鼓音，氣管向健側移位，呼吸音低。5、胸片即可確診。自發(fā)性食管破裂1、病因：飽食或飲酒后劇烈嘔吐史，或外傷史。2、癥狀：劇烈嘔吐，胸骨后痛，可向兩季肋部、下胸、肩胛部放射，嚴重者有呼吸困難、甚至休克。3、體征：皮下氣腫、液氣胸、胸膜炎、急腹癥。4、胸片：縱膈氣腫、液氣胸。5、食管造影：泛影葡胺、碘油。6、胸腔壁式引流：可見胃液、食物殘渣。需要的輔助檢查—總結1、心電圖、心電監(jiān)護2、動脈血氣分析3、血常規(guī)4、床邊胸片5、心肌損傷標記物、D二聚體6、超聲心動圖7、冠脈、主動脈、肺動脈CTA8、食管造影9、胸腔壁式引流10、其他：三大常規(guī)、生化、尿鈉肽、INR、CRP……急診搶救室—困惑病因復雜，難以準確定位、定性。沒有一個疾病能夠單以胸痛性質確診。解決困惑的原則1、時間決定一切！2、病情決定一切！需要的輔助檢查1、心電圖（3分鐘）、心電監(jiān)護（1分鐘）2、動脈血氣分析（3分鐘）3、血常規(guī)（10分鐘）4、床邊胸片（10分鐘）5、心肌損傷標記物、D二聚體（40分鐘）6、超聲心動圖（？分鐘）7、冠脈、主動脈、肺動脈CTA（？分鐘）8、食管造影（？分鐘）9、胸腔壁式引流（？分鐘）10、……搶救室需要的檢查1、心電圖（3分鐘）、心電監(jiān)護（1分鐘）2、動脈血氣分析（3分鐘）3、血常規(guī)（10分鐘）4、床邊胸片（10分鐘）5、心肌損傷標記物、D二聚體（40分鐘后發(fā)病房）緊急處理判斷病情1、胸痛2、心力衰竭3、呼吸衰竭？4、高血壓5、煩躁以糾正心力衰竭為核心！急性心力衰竭處理流程詳略原則強心、利尿、擴血管一般處理1、高流量吸氧2、體位10秒鐘內完成！藥物治療嗎啡是否可以應用適應癥：重癥心力衰竭診斷明確，尤其伴有呼吸困難和煩躁的病人。相對禁忌癥：低血壓、心動過緩、高度房室傳導阻滯。

嗎啡可加重CO2潴留，尤其是伴有基礎肺病的患者！呼吸機支持改善通氣和氧合改善心臟工作環(huán)境為嗎啡、安定應用保駕護航尤其對CO2潴留者應早期應用！呼吸機支持相對禁忌癥嚴重右心衰嚴重血容量不足嚴重上消化道出血其他：上呼吸道損傷等。血管擴張劑藥物：硝普鈉、消心痛、硝酸甘油、心痛定。本例有明顯高血壓，考慮早期應用。利尿劑用于體循環(huán)容量負荷過量的患者。給予負荷量后再持續(xù)靜脈泵入效果更佳。避免盲目增加利尿劑劑量，與多巴酚等聯合更有效，副作用更小。正性肌力藥藥物：洋地黃、多巴胺、多巴酚、米力農……適應征：伴有收縮功能障礙的患者。正性肌力藥是把雙刃劍！在應用血管擴張劑、利尿劑等處理無效時可考慮。警惕累馬加鞭！糖皮質激素拮抗應激提高其他藥物敏感性解除支氣管痙攣。診斷不明時：爆發(fā)性心肌炎？支氣管哮喘？總結—搶救室工作

在最短的時間內用最簡單的檢查作最準確的判斷對最嚴重的癥狀給予最可能有效的處理謝謝謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好