護理業(yè)務查房的方法

護理教學查房護理技能查房如何做好護理業(yè)務查房？護理教學查房：臨床護理技能查房，參加人員主要是護士和護生。臨床護理帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習生參加，每月進行1—2次。典型護理案例查房：由高級責任護士以上人員組織，全病區(qū)護士參加。護理三級查房

一級查房

二級查房

三級查房通過查房評估“找出護理問題、提出相應護理措施”

護理業(yè)務查房的目的1、解決臨床護理工作中的問題，不斷提升專科護理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。2、通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、應用臨床?？浦R和技術。3、護理查房也是一個臨床分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。4、

跟進前期（班）護理工作，關注護理重點對象5、了解并滿足病人的需要6、

解決臨床護理工作中的疑難問題7、

建立三級查房，形成臨床護士教育訓練的長效機制，提高護士的專業(yè)能力和解決問題的能力不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量8、保持護理工作的連續(xù)性9、為接班或交班做準備

護理查房的主要對象:新收危重患者、手術患者、特殊檢查治療患者、住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危診斷未明確或護理效果不好的患者存在安全隱患的患者（跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩葔函徳u分超過標準的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡護理業(yè)務查房方法和步驟

1、一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結合2、二級查房：每天固定時間查房至少一次，特殊情況可增加。護理組長（高級責任護士）根據(jù)本班重點對象，結合當天上班護士的情況。3、三級查房：每天查房1-3次，根據(jù)病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點

一級護理業(yè)務查房

查房人：管床的責任護士

參加人員：管床的責任護士，學生

目的：跟進前期護理工作，觀察病情，評

估了解病人需要和需求，落實措施：持續(xù)跟進病人的護理效果。

查房方式與手段：每個管床護士每天對所管病人詢問，觀察，體格檢查等

在日常工作中已經(jīng)透入了一級查房所有護士都是責任護士,責任護士分管病床

一級護理查房是護士對患者病情的觀察、分析、動態(tài)變化和處理的全過程

一級護理查房的質(zhì)量與護士本身的素質(zhì)有直接的關系這種能力的高低直接影響到護理質(zhì)量的好壞護士是質(zhì)量管理的最后一道屏障也是護士臨床思維分析判斷的過程

二級查房

查房人：組長/高級責任護士參加人員：組長/高級責任護士，管床責任護士、

學生查房對象：重點人群查房時機：組長/高級責任護士根據(jù)病人的病情和需要結合當天上班護士的情況決定查房時間。目的：有針對性的指導下級護士，解決疑難問題，質(zhì)量控制。查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等。質(zhì)控權下放到組長/高級責任護士的層面

二級查房程序

1、每天交接班前后，護理組長（高級責任護士）獨自或與本組成員一道對本組重點病人查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評估當天上班護士的資質(zhì)和水平

3、根據(jù)病人的病情和需要,結合當天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務查房4、管床責任護士將分管病人的護理措施和實施效果向上級護士匯報

5、高級責任護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，并對下級護士的護理質(zhì)量進行點評6、查房后高級責任護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，管床責任護士根據(jù)護囑實施護理措施7、下級護士根據(jù)護士長/護理組長查房時要求實施護理措施8、管床責任護士將查房提出客觀情況記錄在護理記錄單中，并注明

“護理組長XXX查房”

二級查房1、管床責任護士：①、匯報病情：患者自發(fā)性氣胸第二天，行胸腔閉式引流術?；颊吆粑щy緩解，查傷口無皮下氣腫，引流瓶可見水柱波動。②、管床責任護士提出問題：患者現(xiàn)在采取什么體位，是否可以活動？

2、組長/高級責任護士：①、評估：患者呼吸音清，胸部左側傷口無皮下氣腫，引流管固定、通暢，引流瓶可見水柱波動。②、提出護理措施：采取半坐體位，鼓勵患者做深呼吸，咳嗽、轉(zhuǎn)動體位等，右手按壓傷口，左上肢進行運動，以利于引流及促進肺復張。引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，保持有效引流。案例

患者癱瘓、發(fā)熱、消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅢ期壓瘡，有大量滲液、惡臭。

2009-7-8-8：30高級責任xxx護士查房高級責任護士指出：請慢性傷口?？菩〗M會診。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ10：10?？菩〗M組長ⅩⅩⅩ會診（詳見護理會診記錄單）。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ案例病人昏睡狀可自行睜眼，持續(xù)3L/分吸氧，呼吸18—22次/分，長囑補液。

2009-10-22-08：00：護理組長查房

護理組長查房指示：病人最近出現(xiàn)嘔吐情況，保持頭偏一側，鼻飼給予半臥位，鼻飼后不宜搬動病人。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ10：00病人嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，約150ml，已及時清理床單元。責任護士簽名:ⅩⅩⅩ案例

三級護理業(yè)務查房

查房人：護士長或?qū)？谱o士、參加人員：護士長或?qū)？谱o士，高級責任護士，管床責任護士，學生目的：指導培訓護士，解決疑難問題，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質(zhì)量的滿意情況。查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等。讓管理者的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)化為一線護士提供指導、指引教育訓練的服務患者呼吸淺促，32—36次/分，持續(xù)吸氧3升/分，活動或左側臥位感氣促不適，喜右側臥位，護理欠合作。

2009-11-20-08：00：護士長查房護長查房指出：給予臥氣墊床，協(xié)助病人更換體位，右側髖部潮紅給予外涂碘伏。

護理組長簽名:ⅩⅩⅩ10：00：給予臥氣墊床。觀察右側髖部潮紅，壓之不退色，病人仍不能維持有效體位。護理組長簽名:ⅩⅩⅩ案例護理業(yè)務查房的幾個問題

參加護理查房的人員有誰？參加護理查房的人員要求是什么？責任護士做病情匯報的目的是什么？一次護理業(yè)務查房要多長時間？護理查房會影響護理治療嗎？

培訓護士，特別是對護理組長和專科護士的培訓

護理業(yè)務查房與護理教學查房的區(qū)別？

頻次人員形式時間目的

高級責任護士與普通護士在專科能力上的區(qū)別高級責任護士：預見性的指導，充當多元化之角色：照顧者、咨詢者、教育者、行政者、研究者；普通護士：按護理常規(guī)和工作指引工作，受限于自身的工作經(jīng)驗高級責任護士查房前對病人的評估：1、“全面”“重點突出”評估患者健康狀況和護理需求；2、護理措施是否正確，執(zhí)行是否到位3、評估護理風險和關鍵環(huán)節(jié)

護理查房的形式探討:

高級責任護士或組長的查房在對病人病情及進程和發(fā)展有持續(xù)的跟進，有比較充分的認識和了解的基礎上的。以目前人力，為了保證安全質(zhì)量，難以做到所以的查房都從全面查體開始。臨床要通過查房重點解決個體的關鍵性的護理問題。優(yōu)先原則。護理業(yè)務查房應注意的問題1、查房時，護士一定要注意保護患者的隱私2、好的查房形式能體現(xiàn)專科護理特點3、護理業(yè)務查房記錄應避免將主觀分析資料記錄在內(nèi)4、如何確定查房記錄的次數(shù)，應當根據(jù)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸而定。

5、護理三級查房中上下級的關系是互動的

6、下級護理人員能夠及時地把護理措施實施的實際情況反映上來7、接受護士長及科護土長對相關學科、邊緣學科及新觀念、新理論、新技術的提問8、護理查房貫穿于整個護理過程的始終，與患者互動式的交流，拉近了護患之間的距離，體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的宗旨高級責任護士如何找問題：有護理感的問題：合乎護理意識、情理有護理敏感度的問題：危機管理；通過足夠及有能力的護士干預，消除危機有護理責任的問題：護士啟動控制：健康教育，告知高級責任護士/專科護士能前瞻性預見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導護士采取有效的預防/防范措施：今天

掛“防跌倒”標識牌，并告知病人及家屬注意防跌倒等相關知識。使用細胞毒性藥物、高滲藥物掛“防外滲安全警示”標識預見性護理：防窒息：病人最近出現(xiàn)嘔吐情況，保持頭偏一側，鼻飼給予半臥位，鼻飼后不宜搬動病人，床邊已備吸痰用物高級責任護士發(fā)現(xiàn)問題的途徑在查房前評估病人聽取責任護士的匯報，現(xiàn)場觀察實際護理效果責任護士提出疑問需要有待解決查看責任護士填寫的護理記錄單責任護士匯報目前的護理措施和效果

患者于15：40術畢平車送返病房，已清醒，全身受壓處皮膚完好，測血壓149/84mHg，脈搏74次/分，呼吸20次/分，予按醫(yī)囑補液，吸氧2L/分，床邊已備吸痰用物、囑去枕平臥6小時，暫禁飲食，口內(nèi)分泌應輕吐出，留陪人。觀察病人頸部傷口敷料干潔，繃帶加壓包扎松緊適宜，q1h測血壓，127—149/77—84mmHg，脈搏70—74次/分，呼吸20次/分，16：00體溫37℃。停留尿管引出淡黃色尿液。右足留置鎮(zhèn)痛泵，固定好，無腫漲。責任護士匯報目前的護理措施和效果患者男性，76歲，因“發(fā)熱一天”入院，入院診斷“肺部感染，Ⅱ型糖尿病”現(xiàn)在抗炎、對癥治療。入院時查癱瘓、消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅡ期壓瘡，有大量滲液、周圍皮膚紅腫，無異味。現(xiàn)在處理為：已予換藥，碘伏消毒，干紗布覆蓋，鵝頸燈照射bid，定時翻身減壓，避免受壓。經(jīng)過幾天處理該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。責任護士向高級責任護士提出待解決的護理問題責任護士：針對該患者傷口情況應采取何種處理措施能加快愈合，同時在傷口的護理過程中還需要注意哪些問題？高級責任護士如何找問題入院診斷“肺部感染，Ⅱ型糖尿病”現(xiàn)在抗炎、對癥治療。入院時查消瘦、小便失禁，骶尾部可見大小5x6cmⅡ期壓瘡，有大量滲液、周圍皮膚紅腫，無異味?，F(xiàn)在處理為：已予換藥，碘伏消毒，干紗布覆蓋，娥頸燈照射bid.定時翻身減壓，避免受壓。經(jīng)過幾天處理該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。高級責任護士如何找問題該患者體溫過高、消瘦、血糖控制不好（隨機血糖21mmol/L）將不利傷口愈合。在評估傷口方面：首先應予外科清創(chuàng)的方式剪除失活的表皮組織，再對傷口進行全面的評估推薦新的理論：適度濕潤的環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合。相對干燥的創(chuàng)面而言，濕潤的創(chuàng)面可以防止組織脫水與細胞死亡，加速血管生成。潰瘍貼（水膠體敷料）如何解決跨專業(yè)的護理疑難問題？遇有本專科不能解決的護理問題時，可請相應專科或多?？谱o理會診高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)高級責任護士提出：需請慢性傷口?？菩〗M會診,申請會診需要填寫“護理會診單”

。查房后如何下護囑醫(yī)囑與護囑的區(qū)別：

醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量

護囑體現(xiàn)的是執(zhí)行的具體方法護囑是由高級責任護士、組長或?qū)？谱o士制訂和下達，由初級責任護士和助護執(zhí)行，下達前要評估患者病情和需要。護理組長通過查房、會診、交接班等方式，每天評估護囑、護囑執(zhí)行情況和護理效果，及時更改調(diào)整護囑。護囑應以指導低年資護士完成護理工作為原則。如何下護囑在評估護理成效上要考慮的：不僅僅是需要做什么，而是強調(diào)什么人去做，如何去做才能達到最佳療效需要什么護理劑量？什么是護理劑量？評估病人，在實施護理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護士，護士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實施的最佳時機，才能達到護理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善，減低壓力等護理技術操作做出?？铺厣谇蛔o理—白血病病人、氣管插管病人的口腔護理帶有?？铺厣頊p壓—頸椎骨折病人軸線翻身有鮮明的專科特色氣管插管病人的口腔護理：護囑每天二次①需二人配合完成②用具：兒童小軟毛牙刷，生理鹽水，10ml注射器③病人頭向一側④一人一手固定氣管插管，一手持吸引管吸口腔的液體⑤另一人用小軟毛牙刷，刷牙，用注射器邊注水邊刷⑥注意舌苔和鼻孔的清潔案例昏迷病人的眼睛護理護囑:每天三次①用大頭棉枝沾生理鹽水清洗眼睛②維生素A眼膏抹眼臉③水凝膠敷膜覆蓋眼睛案例

惡性腫瘤化療的口腔護理護囑：在患者晨起、睡前、進食前后幫助患者用生理鹽水漱口后用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘案例

頭肩部硫酸燒傷慢性鼻炎病人為解決病人鼻孔通氣問題請耳鼻喉科護理專家會診護囑：石蠟油滴鼻：3次/天，一側2滴，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直向天花板，保持5-10分鐘。案例

疼痛護理觀察用藥效果觀察頻率：首四小時Q1h×4

平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q2h×4平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q4h至停用

專科護士的疼痛管理案例

髖關節(jié)置換術后病人的護理

護囑：

一、術后當天抬高患肢保持外展中立位

①、健側下肢進行抬臀活動

②、患肢踝泵運動、收縮股四頭肌

③、20次/組，3組/天。專科護士的護囑案例影響護理三級查房效果的因素責任護士、組長、護士長發(fā)現(xiàn)護理問題的能力組長、護士長提出解決問題方案的水平下級護士的理解及落實的程度病人的依從性組長、護士長的監(jiān)督力度

如何確保護理三級查房的質(zhì)量護理組長和高級責任護士的選拔綜合評估1、專業(yè)能力2、臨床能力3、臨床經(jīng)驗4、管理能力

如何確保護理三級查房的質(zhì)量充分的、能滿足崗位需求的、持續(xù)的護士能力訓練，特別是對護理組長和?？谱o士的培訓護士按層級使用實行護士管床、管病人的包干責任制實時監(jiān)控規(guī)范交接班程序如何能使護理查房堅持下來？護士分管床位，責任到人，原有基礎護理質(zhì)控標準和護理業(yè)務查房轉(zhuǎn)化為責任護士和高級責任護士的職責能真正解決問題，答疑解惑，減低風險高級責任護士有成就感，下級護士有學習的機會時間控制高級責任護士的專業(yè)能力不斷提升崗位明確職責分明

護理組長：綜合評估針對護理問題開護囑并跟進落實：健康教育及指導，臨床護理質(zhì)量和記錄監(jiān)督,與醫(yī)療及內(nèi)部團隊溝通協(xié)調(diào)，接待患者及家屬的咨詢等，指導責任護士工作責任護士：嚴密觀察自己所分管床位病人的病情變化并隨時報告，運用護理程序開展臨床護理工作，在評估的基礎上完成所分管床位病人技術性的專業(yè)治療和護理工作助理護士：在責任護士指導下完成技術性的護理操作和落實基礎護理層面的工作流程修訂護理查房.doc復件?？谱o理記錄單（呼吸?？疲?009A4.doc感謝聆聽！

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑