Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元四口腔癌的預(yù)防任務(wù)三預(yù)防措施知識點二二級預(yù)防一、二級預(yù)防的意義二、二級預(yù)防措施三、政策和措施目錄content四、防止環(huán)境污染定期檢查是為了提高早期治療率，如果癌瘤在2cm，同時無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率(survivalrate)，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的病死率是十分有意義的。一、二級預(yù)防的意義1.自我檢查的方法對40歲以上長期吸煙、吸煙量在20支/日以上者、既吸煙又有飲酒習(xí)慣者，因煙酒刺激口腔已有白斑的患者，以及長期嚼檳榔塊者。二、二級預(yù)防措施學(xué)會自我檢查的方法

二、二級預(yù)防措施手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，2周內(nèi)就醫(yī)檢查。對頭頸部進行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。二、二級預(yù)防措施3自我檢查的步驟（5）牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇指挾住頰部，進行觸摸。（6）舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察舌的邊緣部位。用食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。（7）上腭部；對上腭部檢查有時需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形態(tài)。3自我檢查的步驟二、二級預(yù)防措施4口腔癌的篩查（1）機會篩查：利用病人就診機會進行的檢查，除了牙科醫(yī)生，受過訓(xùn)練的初級衛(wèi)生保健人員也可以進行口腔癌的機會篩查。牙科診所經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常的第一場所。二、二級預(yù)防措施（2）甲苯胺藍（Toluidineblue）染色檢查作為診斷口腔癌和癌前病變的輔助手段目前備受關(guān)注；方法：清潔口腔，除去食物殘渣,然后用紗布輕輕拭干。用棉棒蘸以2％甲苯胺藍水液,涂于口腔可疑之處，待30秒鐘之后,用水漱口，然后觀察結(jié)果。原位癌及浸潤癌病變處呈深藍色,正常粘膜及白斑區(qū)則不染色。4.口腔癌的篩查二、二級預(yù)防措施三、政策和措施1.制定控制使用煙酒的政策是控制煙、酒大量使用的有力措施，從公眾全身與口腔健康出發(fā)，衛(wèi)生行政部門協(xié)同其他政府部門，制定政策；2.增加煙草與烈性酒的稅收，禁止煙草廣告與促銷活動；3.印制“吸煙與飲酒是口腔癌危險因素”的忠告式廣告；4.增加專業(yè)人員控制癌前病變的知識與辨別早期病損的能力；5.確定口腔癌常規(guī)檢查步驟與診斷標(biāo)準(zhǔn)建立適合的治療途徑。無論工作環(huán)境還是生活環(huán)境都應(yīng)注意污染問題，可采取吸煙區(qū)與非吸煙區(qū)分開的措施。在密閉的公共場所要禁止吸煙，如醫(yī)院、劇院、商店、飯店等地方。同時應(yīng)注意核輻射的污染。四、防止環(huán)境污染

本章敘述口腔癌的致病因素：口腔癌與生活方式有關(guān)，如、酒、咀嚼檳榔、營養(yǎng)等；與環(huán)境因素有關(guān)，如光輻射與核輻射等；與生物因素有關(guān)，如口腔感染與局部刺激、病毒與梅毒。重點是口腔癌的預(yù)防與控制措施，改變不良的生活方式、減少致病因素、提高高危人群對口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識、定期檢查提高早期治療率與增加生存率，防止環(huán)境污染，防護群體健康。小結(jié)思考題1日常生活的哪些方面與口腔癌的發(fā)生有關(guān)？2在臨床工作中如何做好口腔癌的預(yù)防？Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元四口腔癌的預(yù)防任務(wù)三預(yù)防措施知識點三三級預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握三級預(yù)防的概念熟悉三級預(yù)防的目的了解口腔癌的化學(xué)預(yù)防01三級預(yù)防的概念02三級預(yù)防的目的03化學(xué)預(yù)防目錄content單元四口腔癌的預(yù)防一、三級預(yù)防的概念第三級預(yù)防，主要是對癥治療，包括：防止病情惡化，減少疾病不良作用，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。三級預(yù)防的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)或新的原發(fā)癌，并使病死率降至最低。如一個口腔癌患者在接受口腔癌治療后數(shù)月或數(shù)年，口腔中又出現(xiàn)了癌灶，需要鑒別這個新的病灶是因原發(fā)灶切除不徹底復(fù)發(fā)，還是來源于癌變黏膜的第二原發(fā)癌。二、三級預(yù)防的目的0203011.場癌變（fieldcancerization）是指患者具有遺傳易感性，加上已知或未知的潛在致癌物的終身積累，使其相應(yīng)的解剖部位患癌危險性增加而極易發(fā)生癌癥。二、三級預(yù)防的目的0203012.第二原發(fā)癌可與原發(fā)癌同時發(fā)生（同時癌），也可以在其后發(fā)生（異時癌）。另一種觀點認(rèn)為，遺傳受損的癌前細(xì)胞克隆可發(fā)生遷移，在另一解剖部位形成第二原發(fā)癌。顯然，對于口腔癌患者，整個上消化－呼吸道都是易感區(qū)。因此，并不奇怪，患者接受口腔癌治療后，再患癌的危險性較高，5年內(nèi)第二原發(fā)癌的發(fā)生率可達20%，特別是吸煙、飲酒和飲食危險因素持續(xù)存在時，第二原發(fā)癌更容易發(fā)生。為了預(yù)防第二原發(fā)癌，上述一級預(yù)防的所有措施都需要強化實施，包括補充抗氧化劑如維生素A或維A酸（retinoids）等。二、三級預(yù)防的目的化學(xué)預(yù)防（chemoprevention）是應(yīng)用天然或合成的化學(xué)物質(zhì)，以逆轉(zhuǎn)、抑制或阻止癌變過程，防止浸潤癌的發(fā)生。關(guān)于口腔癌癌前病變的化學(xué)預(yù)防，已經(jīng)進行了大量研究，但報道結(jié)果不一，而且仍然處于研究階段，尚不能大范圍推廣應(yīng)用。試用的藥物或制劑包括維生素A與維A酸類，β-胡蘿卜素、維生素E與硒，COX-2抑制劑（酮咯酸含漱劑），腺病毒含漱劑，舒林酸（Sulindac），姜黃素（Curcurnin）等，初步結(jié)論總結(jié)如下：三、化學(xué)預(yù)防1.在口腔和其他上皮癌的一級預(yù)防中，通過增加水果與蔬菜攝入，可以顯著降低患癌危險性。同樣，在二級與三級預(yù)防中，補充營養(yǎng)的作用也非常明顯。2.維A酸類和β－胡蘿卜素能夠使黏膜白斑消退，但停用后病灶又復(fù)出現(xiàn)。維A酸類逆轉(zhuǎn)癌變的作用強于β－胡蘿卜素，但其毒性較大，且有潛在的促癌變作用，需慎重使用。3.在已接受治療的頭頸癌患者，補充維A酸類和β－胡蘿卜素并未降低局部-區(qū)域復(fù)發(fā)的危險性。4.補充13-順-維A酸可以減少第二原發(fā)癌的發(fā)生，但阿維A酯（etretinate）無此作用。5.目前尚無充分的證據(jù)證明，維生素E和硒在頭頸癌的化學(xué)預(yù)防中有顯著作用，一些早期研究結(jié)果提倡聯(lián)合應(yīng)用維生素E和β－胡蘿卜素。6.頭頸癌的生物標(biāo)志物繁多，但特異性低，在治療、預(yù)后監(jiān)測和預(yù)防方面，尚缺乏實用價值。三、化學(xué)預(yù)防小結(jié)總之，口腔癌的預(yù)防（preventionoforalcancers）應(yīng)從其發(fā)展的任何階段介入，即預(yù)防貫穿于疾病發(fā)生前直至疾病發(fā)生后轉(zhuǎn)歸的全過程。消除或減少各種致癌因素：戒煙、適量飲酒、合理飲食、及時處理和監(jiān)測癌前病損，定期進行口腔檢查，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的精神狀態(tài)，加強體質(zhì)，是預(yù)防口腔癌發(fā)生的最重要措施。Oralhealthcare口腔預(yù)防保健單元四口腔癌的預(yù)防任務(wù)三預(yù)防措施知識點一一級預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握口腔癌預(yù)防的意義二、掌握一級預(yù)防措施三、學(xué)會口腔癌的健康教育01概述02一級預(yù)防03提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志的認(rèn)識目錄content單元四口腔癌的預(yù)防一、概述

越來越多的醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到口腔癌早期預(yù)防的重要性與早發(fā)現(xiàn)在治療上的重要性，其預(yù)防的含義包括預(yù)防口腔癌的發(fā)生，預(yù)防口腔癌對鄰近組織的損害，預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移，預(yù)防因口腔癌喪失生命。二、一級預(yù)防

增進公眾預(yù)防口腔癌的衛(wèi)生知識，矯正不良行為。據(jù)第二次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，我國男性公民35～44歲，65～74歲吸煙者分別占86.1%與55.8%，飲酒者分別占66.7%與49.2%，即吸煙又喝酒者分別占49.6%與35.3%；男性吸煙者是女性的14.5倍，男性飲酒者是女性的6.3倍。1.減少致病因素（1）避免吸煙、飲酒和嚼檳榔

口腔癌的一級預(yù)防應(yīng)著重從吸煙與飲酒的危害性方面進行教育，改變吸煙、飲酒的習(xí)慣；鼓勵公眾不要染上吸煙習(xí)慣；已吸煙者最好戒煙，已吸煙而不能戒煙者，起碼要減少用量。避免嚼檳榔，特別是在檳榔中混有煙草與石灰時致癌危險性較大。

二、一級預(yù)防酒與惡性腫瘤之間的關(guān)系

主要表現(xiàn)在口腔、咽、喉與食管癌上，酒中酒精含量愈高，致癌的危險性就愈高。1981年有學(xué)者報告飲啤酒和葡萄酒致癌的危險性并不比烈性酒少，因為一般啤酒飲量大。二、一級預(yù)防（2）注意對光輻射的防護

防止長時間直接日照。下唇光照機會比上唇多，95%唇紅部癌在下唇。二、一級預(yù)防（3）平衡飲食

減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。二、一級預(yù)防（4）不飲過熱的飲料不食過熱食品；避免刺激口腔黏膜組織。二、一級預(yù)防（5）避免不良刺激

及時調(diào)磨義齒銳利邊緣，防止對軟組織摩擦、壓迫和創(chuàng)傷。二、一級預(yù)防（6）保持良好的口腔衛(wèi)生