《口腔組織病理學(xué)》牙源性腫瘤1成釉細(xì)胞瘤2牙瘤目錄CONTENTS3牙源性角化囊性瘤成釉細(xì)胞瘤01延遲符號(hào)成釉細(xì)胞瘤

ameloblastoma最常見(jiàn)的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤59.3%一、一般型(經(jīng)典型)classicameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡及性別

30-50歲男女無(wú)差異部位 下頜>80%其中磨牙區(qū)、升支部70％臨床 頜骨無(wú)痛性、漸進(jìn)性膨大向唇頰側(cè)骨質(zhì)薄乒乓球樣感牙松動(dòng)、移位X線多囊、單囊透射影常含埋伏牙一般型成釉細(xì)胞瘤【病理】肉眼腫瘤大小不一剖面囊性、實(shí)性囊性內(nèi)含液體實(shí)性白、灰白組織學(xué)

(一)主要類型1.濾泡型follicularpattern

腫瘤上皮實(shí)性上皮島中央多邊形細(xì)胞或連接疏松的多角形細(xì)胞

(類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞)

外周立方形、柱狀細(xì)胞核柵欄狀、遠(yuǎn)離基底膜

(類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞)

上皮島中央囊性變→小囊腔一般型成釉細(xì)胞瘤2.叢狀型plexiformpattern腫瘤上皮排列呈網(wǎng)狀外周立方、柱狀細(xì)胞中央星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型中的少間質(zhì)常囊性變(非上皮內(nèi)的囊性變)

一般型成釉細(xì)胞瘤(二)主要類型的細(xì)胞變異型1.棘皮瘤型acanthomatoustype

上皮腫瘤的一般結(jié)構(gòu)與濾泡型類似廣泛的鱗狀化生可有角質(zhì)形成與牙源性鱗狀細(xì)胞瘤鑒別外周細(xì)胞扁平2.顆粒細(xì)胞型granularcelltype

較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變細(xì)胞大立方、柱狀、圓形胞漿豐富含嗜酸性顆粒類似于溶酶體一般型成釉細(xì)胞瘤(三)其它變異型1.促結(jié)締組織增生型desmoplasticameloblasoma

多見(jiàn)于頜骨前部、上頜骨上皮團(tuán)塊狀、條索狀間質(zhì)疏松結(jié)締組織或膠原增生、玻璃樣變2.基底細(xì)胞型basalcellameloblastoma

基底樣細(xì)胞為主3.角化成釉細(xì)胞瘤keratoameloblastoma

腫瘤內(nèi)廣泛角化

乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤papilliferouskeratoameloblastoma

一些微囊內(nèi)襯不全角化上皮，囊腔內(nèi)含角質(zhì)一些微囊內(nèi)襯無(wú)角化上皮，伴乳頭狀增生二、單囊型成釉細(xì)胞瘤unicysticameloblastoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 青年人10-29歲無(wú)性別差異部位 下頜磨牙區(qū)臨床及X線 似含牙囊腫生物學(xué)行為 較好摘除后復(fù)發(fā)率低(10%) (一般型摘除后復(fù)發(fā)率高50-90%)【病理】三種亞型

1.第一型上皮襯里 部分為一般性囊腫上皮部分有成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)－－基底細(xì)胞立方、柱狀，核染色深，遠(yuǎn)離基底膜， 胞漿空泡變，上皮下玻璃樣變單囊型成釉細(xì)胞瘤2.叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤

plexiformunicysticameloblastoma

囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞瘤相似3.壁性成釉細(xì)胞瘤muralameloblastoma

囊壁內(nèi)有叢狀或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤(rùn)三、周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤

peripheralameloblastoma位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)浸潤(rùn)牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收預(yù)后良好成釉細(xì)胞瘤組織發(fā)生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余縮余釉上皮牙源性囊腫襯里上皮口腔粘膜上皮牙瘤02延遲符號(hào)牙瘤

odontoma成牙組織的發(fā)育異常非真性腫瘤較常見(jiàn)發(fā)病僅次于成釉細(xì)胞瘤高分化良性病變可見(jiàn)所有的牙源性組織混合性牙瘤

complexodontoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別 可見(jiàn)于任何年齡多見(jiàn)兒童、青年腫瘤較大、頜骨膨脹－20歲前發(fā)現(xiàn)成人的較小腫瘤－X光檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)男稍多于女混合性牙瘤部位常見(jiàn)前磨牙、磨牙區(qū)臨床生長(zhǎng)緩慢一般較小無(wú)臨床癥狀常伴乳牙滯留、阻生牙、牙移位偶有腫瘤較大者頜骨膨脹X線邊界清楚的透光區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀X線阻射物常與未萌牙相連混合性牙瘤【病理】肉眼腫瘤有包膜1cm左右切面實(shí)性見(jiàn)光滑或略分葉的鈣化團(tuán)塊鏡下主要為排列紊亂的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓有時(shí)見(jiàn)排列較為有序的牙樣結(jié)構(gòu)可見(jiàn)牙源性上皮殘余腫瘤發(fā)育早期與成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維牙瘤不易區(qū)別混合性牙瘤【生物學(xué)特點(diǎn)】腫瘤有自限性預(yù)后良好但在腫瘤發(fā)生早期切除不完全可復(fù)發(fā)（以軟組織為主時(shí)）【組織發(fā)生】牙源性上皮+間葉組合性牙瘤

compoundodontoma【臨床表現(xiàn)】年齡與性別同混合性牙瘤部位常見(jiàn)切牙、尖牙區(qū)臨床同混合性牙瘤X線形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起組合性牙瘤【病理】

肉眼由許多大小不一、形態(tài)不定的牙樣物構(gòu)成數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)、百余個(gè)米粒大到正常牙大圓錐形、彎曲不整形

鏡下牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓排列有序似正常牙的排列方式【生物學(xué)特點(diǎn)】預(yù)后良好【組織發(fā)生】牙源性上皮+間葉牙源性角化囊性瘤03延遲符號(hào)牙源性角化囊性瘤

（牙源性角化囊腫）兼具囊腫和腫瘤的特征【臨床表現(xiàn)】年齡與性別

10-20歲無(wú)性別差異部位上、下頜無(wú)明顯差異常見(jiàn)磨牙、雙尖牙區(qū)臨床生長(zhǎng)緩慢頜面部腫脹有的有囊性感牙松動(dòng)約1/3為骨外病變X線界限清楚的單房、多房透射區(qū)內(nèi)見(jiàn)鈣化點(diǎn)或鈣化團(tuán)塊【病理】肉眼大多為囊性少數(shù)為實(shí)質(zhì)部分切面灰白囊壁厚質(zhì)韌內(nèi)壁不光滑有白色顆粒狀物附著觸之有砂礫樣感囊內(nèi)有黃色透明液體鏡下

1.囊性型囊壁上皮基底細(xì)胞立方、柱狀核遠(yuǎn)離基底膜－似成釉細(xì)胞基底以上數(shù)層細(xì)胞排列疏松似星網(wǎng)狀層上皮及間質(zhì)中可見(jiàn)影細(xì)胞團(tuán)塊影細(xì)胞－圓形、橢圓形胞漿豐富微嗜酸核不著色可伴鈣化

染色顯示其為角化物硫黃素T陰性（非淀粉樣物）鄰近基底細(xì)胞可見(jiàn)發(fā)育不良牙本質(zhì)囊壁中可見(jiàn)較廣泛的牙硬組織的形成似牙瘤2.牙源性影細(xì)胞瘤odontogenicghostcelltumor成牙本質(zhì)影細(xì)胞瘤dentinogenicghostcelltumor

大部分為實(shí)性部分形態(tài)類似于成釉細(xì)胞瘤但有影細(xì)胞和牙本質(zhì)樣物腫瘤可呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)3.牙源性影細(xì)胞癌odontogenicgho