精品文檔-下載后可編輯婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理的影響因素［摘要］目的:探討婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響因素及對(duì)策。方法:收集婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者1349例的相關(guān)資料，分析手術(shù)方式、連臺(tái)手術(shù)及患者心理狀況對(duì)手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響。結(jié)果:非手術(shù)時(shí)間中術(shù)前等候時(shí)間平均值為33.6min，術(shù)后等候時(shí)間平均值為31.7min，非手術(shù)時(shí)間平均值為65.3min，手術(shù)時(shí)間平均值為59.7min;不同手術(shù)方式下的術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);首臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間及非手術(shù)時(shí)間顯著低于連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間顯著高于連臺(tái)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論:手術(shù)類(lèi)型、連臺(tái)手術(shù)及焦慮患者均可影響手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。嚴(yán)格的工作制度、密切相關(guān)部門(mén)配合，術(shù)前良好心理護(hù)理，合理安排手術(shù)，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，提升術(shù)中配合技巧是降低婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間，提升手術(shù)室資源利用率的重要方式。

［關(guān)鍵詞］婦科;腹腔鏡;手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐;影響因素;對(duì)策

腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的剖腹術(shù)，被廣大患者接受［1］。隨著外科手術(shù)逐漸向?qū)I(yè)化及復(fù)雜化的進(jìn)展，手術(shù)室亦逐漸向高效管理轉(zhuǎn)變，加之各大醫(yī)院臨床科室對(duì)手術(shù)空間及時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，手術(shù)需求增長(zhǎng)速率超出人力、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉及護(hù)理匹配承受能力，因此對(duì)手術(shù)室的護(hù)理內(nèi)容除了常規(guī)專(zhuān)業(yè)化技術(shù)要求外，還應(yīng)優(yōu)化手術(shù)室資源、合理高效利用手術(shù)資源，提升手術(shù)室的管理水平［2－3］。本文分析了我院婦科腹腔鏡手術(shù)室的護(hù)理分配時(shí)間，了解其影響因素，提出高效利用的相關(guān)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我醫(yī)院2022年1月～2022年10月婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者1349例作為研究對(duì)象。納入①婦科腹腔鏡手術(shù);②資料齊全;③完善的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血清電解質(zhì)、免疫四項(xiàng)、心電圖、胸片等檢查;排除:①婦科腹腔鏡相關(guān)禁忌證下手術(shù);②資料缺失。1349例患者中年齡26～79歲，平均(46.3±14.3)歲。手術(shù)方式:附件手術(shù)(輸卵管造口術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)或切除術(shù)、卵巢囊腫及腫瘤切除術(shù)等)614例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(lm)89例。子宮切除:腹腔鏡子宮次全切除術(shù)160例，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)108例，腹腔鏡全子宮切除術(shù)361例，子宮切除聯(lián)合附件切除285例。麻醉方式:腰－硬聯(lián)合麻醉316例，氣管插管全身麻醉728例，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉305例。連臺(tái)手術(shù)422例，首臺(tái)手術(shù)927例。術(shù)前焦慮［4］(SAS≥50分)482例，正常867例。

1.2手術(shù)室護(hù)理時(shí)間相關(guān)定義

將婦科腹腔鏡手術(shù)分為3個(gè)階段:①術(shù)前等候時(shí)間:患者入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始前的等候時(shí)間;②手術(shù)時(shí)間手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束手術(shù)時(shí)間;③術(shù)后等候時(shí)間手術(shù)結(jié)束至離開(kāi)手術(shù)室的時(shí)間。將術(shù)前等候時(shí)間+術(shù)后等候時(shí)間稱(chēng)為非手術(shù)時(shí)間，術(shù)前等候時(shí)間+手術(shù)時(shí)間+術(shù)后等候時(shí)間稱(chēng)為手術(shù)室護(hù)理時(shí)間［5］。

1.3方法

收集2022年1月～2022年10月我院詳細(xì)記錄的婦科腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)資料，包含:手術(shù)室護(hù)理時(shí)間(術(shù)前等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間)，手術(shù)方式，麻醉方式，連臺(tái)手術(shù)，焦慮水平，比較不同手術(shù)方式麻醉方式、連臺(tái)手術(shù)、焦慮水平及手術(shù)地點(diǎn)下的手術(shù)室護(hù)理時(shí)間情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)方式與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間

非手術(shù)時(shí)間中術(shù)前等候時(shí)間平均值為33.6min，術(shù)后等候時(shí)間平均值為31.7min，非手術(shù)時(shí)間平均值為65.3min，手術(shù)時(shí)間平均值為59.7min。不同手術(shù)方式下的術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2連臺(tái)手術(shù)與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間

首臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間及非手術(shù)時(shí)間顯著低于連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間顯著高于連臺(tái)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3心理狀況與手術(shù)室護(hù)理時(shí)間

焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正?；颊撸町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表3。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響因素

3.1.1手術(shù)方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響:婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激大，術(shù)中相關(guān)組織的分離、電凝、切除處理耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)。不同手術(shù)方式的術(shù)前等候時(shí)間、術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間有較大的區(qū)別，單純的附件切除耗時(shí)最短，子宮切除聯(lián)合附件切除手術(shù)操作復(fù)雜，需分離組織多，術(shù)中仔細(xì)探查及電凝刀分離，止血處理，明顯增加了手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。出于手術(shù)難度的考慮，通常首臺(tái)手術(shù)為相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，晨間手術(shù)者、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士精力較好，思維清晰，術(shù)前1d手術(shù)室做好了相關(guān)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，手術(shù)護(hù)士調(diào)試相關(guān)儀器設(shè)備，準(zhǔn)備相關(guān)器械，即可與病床護(hù)士溝通，將患者送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，因此子宮切除+附件切除術(shù)前等候時(shí)間較短。附件切除手術(shù)的難度相對(duì)較低，多以連臺(tái)手術(shù)方式實(shí)施，相鄰手術(shù)間的儀器設(shè)備整理、更換，麻醉復(fù)蘇工作耗時(shí)較長(zhǎng)，因而術(shù)前等候時(shí)間延長(zhǎng)。3.1.2連臺(tái)手術(shù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響:連臺(tái)手術(shù)要求充足的人員準(zhǔn)備、手術(shù)的規(guī)范化管理、術(shù)中的精細(xì)配合、嚴(yán)格的手術(shù)安全管理。本研究結(jié)果顯示，首臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間及非手術(shù)時(shí)間顯著低于連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后等候時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間顯著高于連臺(tái)手術(shù)，P＜0.05。原因有①婦科腹腔鏡首臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，患者于手術(shù)室內(nèi)接受?chē)?yán)密的觀察，手術(shù)護(hù)士、器械護(hù)士、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將腹腔鏡儀器擦洗、歸類(lèi)、消毒液浸泡、器械運(yùn)輸，同時(shí)準(zhǔn)備好下一位手術(shù)者所需的相關(guān)手術(shù)器械，麻醉師實(shí)施復(fù)蘇，期間耗時(shí)較長(zhǎng)，增加了術(shù)后等候時(shí)間;②手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常引發(fā)患者的術(shù)前焦慮及緊張，連臺(tái)手術(shù)下，有較長(zhǎng)的等待時(shí)間，患者的焦慮緊張可能加重，患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士與患者溝通、核對(duì)相關(guān)信息，說(shuō)明相關(guān)配合，逐步引導(dǎo)患者實(shí)施手術(shù)，一定程度上增加了連臺(tái)手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間，間接增加非手術(shù)時(shí)間;③首臺(tái)婦科腹腔鏡手術(shù)于晨間6－8點(diǎn)實(shí)施，且安排難度較大的婦科腹腔鏡手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。3.1.3心理狀況對(duì)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的影響:患者的心理狀況與圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理依從性、手術(shù)配合程度密切相關(guān)，患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕手術(shù)失敗，擔(dān)心術(shù)后疼痛，恐懼未來(lái)生活，常伴有不同程度的心理負(fù)面情緒，負(fù)面情緒若不加以干預(yù)，臨近手術(shù)時(shí)更為明顯［6］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，焦慮患者的術(shù)前等候時(shí)間、非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間均顯著高于正?；颊?，P＜0.001。分析原因?yàn)?術(shù)前明顯的焦慮情緒，入手術(shù)室后燈光、儀器設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士、監(jiān)控設(shè)備聲音均可加重其焦慮情緒;手術(shù)護(hù)士在與患者核對(duì)相關(guān)信息、講解注意事項(xiàng)、協(xié)助擺放及與相關(guān)溝通耗時(shí)較多，明顯增加了術(shù)前等候時(shí)間;另外麻醉前保持患者處于平穩(wěn)的心理狀態(tài)，有助于麻醉的順利實(shí)施，心理負(fù)面情緒的患者麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中手術(shù)護(hù)士不僅要協(xié)助麻醉的實(shí)施，采用各種方式分散其注意力增加了麻醉耗時(shí)，直接增加了術(shù)前等候時(shí)間，間接增加了非手術(shù)時(shí)間及手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。3.1.4其他因素手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士人力不足、儀器設(shè)備故障均可導(dǎo)致相關(guān)手術(shù)室護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)前管理不當(dāng)、患者腸道準(zhǔn)備不理想可能導(dǎo)致手術(shù)更換［7］;手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士的不及時(shí)到場(chǎng)可導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間增加，手術(shù)醫(yī)師操作技巧、工作狀態(tài)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)影像學(xué)未能確診的病灶可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

3.2對(duì)策

3.2.1嚴(yán)格工作制度:良好的工作制度是工作品質(zhì)的保證，是手術(shù)室管理水平的前提。本組數(shù)據(jù)顯示非手術(shù)時(shí)間占了大部分手術(shù)室護(hù)理時(shí)間，因此加強(qiáng)手術(shù)室的管理應(yīng)重點(diǎn)縮短非手術(shù)時(shí)間，提升工作效率，良好的工作效率需要嚴(yán)格的工作制度來(lái)實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)格的工作制度包含:①時(shí)間觀念:加強(qiáng)各類(lèi)手術(shù)室相關(guān)人員的時(shí)間觀念，尤其是首臺(tái)手術(shù)，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，充分的利用好時(shí)間為工作服務(wù)，提前的做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保術(shù)中所需用品充足;②連臺(tái)手術(shù)間隙:手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師積極配合，密切做好相關(guān)儀器設(shè)備的調(diào)整、手術(shù)用品的更換，縮短連臺(tái)手術(shù)的術(shù)前等候時(shí)間。③2個(gè)班次的手術(shù)組醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士組成手術(shù)室包干團(tuán)體，安排固定手術(shù)間，當(dāng)班最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，依據(jù)手術(shù)間下一臺(tái)手術(shù)類(lèi)型準(zhǔn)備腹腔鏡器械及手術(shù)用品外即可下班，下一班次成員到齊后即可進(jìn)行手術(shù)。3.2.2密切相關(guān)部門(mén)配合:手術(shù)室與消毒供應(yīng)室、后勤保障室、病房配合程度較高，消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)提供腹腔鏡器械的消毒及供應(yīng)，后勤保障室負(fù)責(zé)手術(shù)室各項(xiàng)設(shè)備的維修、檢測(cè)及相關(guān)維護(hù)，病房負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備及術(shù)后接收工作。消毒供應(yīng)室及時(shí)將腹腔鏡相關(guān)設(shè)備，各項(xiàng)手術(shù)用品供給，減少由于手術(shù)用品不齊全、不及時(shí)的等候時(shí)間;后勤保障室盡可能減少相關(guān)儀器設(shè)備故障的發(fā)生，避免由于儀器故障導(dǎo)致術(shù)前等候時(shí)間及術(shù)中時(shí)間延長(zhǎng);病房管理護(hù)士積極完善各項(xiàng)檢查，積極做好腹腔鏡實(shí)施前的腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備，積極與患者溝通，做好健康宣教，并針對(duì)其可能存在的負(fù)性情緒實(shí)施心理護(hù)理，縮短手術(shù)室護(hù)理時(shí)間。3.2.3術(shù)前良好心理護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)患者常伴有明顯的負(fù)面情緒，焦慮是最常見(jiàn)的，尤其是臨近手術(shù)時(shí)，表現(xiàn)更為明顯，進(jìn)入手術(shù)室后，燈光、儀器設(shè)備、醫(yī)生護(hù)士、監(jiān)控設(shè)備聲音均可加重其焦慮情緒，焦慮情緒將顯著增加術(shù)前等候時(shí)間，明顯增加麻醉配合實(shí)施難度。病房護(hù)士與患者接觸密切，日常生活間隙中觀察其不良情緒的具體表現(xiàn)，積極耐心的予以開(kāi)導(dǎo)、解釋?zhuān)c家屬合作共同改善患者的負(fù)面情緒，有助于縮短術(shù)前等候時(shí)間。針對(duì)部分患者進(jìn)入手術(shù)室后的應(yīng)激反應(yīng)，病房護(hù)士除了可利用手術(shù)室圖片及語(yǔ)言介紹手術(shù)室的布置外，在手術(shù)室空閑時(shí)可陪同患者參觀手術(shù)室，說(shuō)明各項(xiàng)儀器設(shè)備的作用，管道連接，手術(shù)床與等。3.2.4合理安排手術(shù):①術(shù)畢以麻醉師協(xié)同手術(shù)護(hù)士將患者送至病房后代表手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室以紅燈提示，病房護(hù)士獲取提示后將下一位手術(shù)者送至手術(shù)室等待，亮起黃燈提示患者入室等待手術(shù);麻醉開(kāi)始后亮起綠燈表示正在進(jìn)行手術(shù)，該標(biāo)示下病房護(hù)士與手術(shù)室溝通一目了然，病房護(hù)士可依據(jù)手術(shù)室的亮燈情況了解手術(shù)進(jìn)度、下一位患者送至手術(shù)室的時(shí)間，節(jié)約術(shù)前等候時(shí)間。②從本組研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)時(shí)間顯著高于手術(shù)時(shí)間，術(shù)前等候時(shí)間在非手術(shù)時(shí)間占比最高，連臺(tái)手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間最長(zhǎng)。結(jié)合手術(shù)類(lèi)型分析，手術(shù)難度大，術(shù)中操作復(fù)雜的子宮切除+附件切除于首臺(tái)手術(shù)安排，相對(duì)科學(xué)，由于術(shù)前1d手術(shù)室的各項(xiàng)儀器設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)、相關(guān)用品齊備，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士做好相關(guān)儀器的調(diào)試工作即可開(kāi)始手術(shù)，有效縮短術(shù)前等候時(shí)間，術(shù)畢積極做好下一臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，提升效率，縮短連臺(tái)手術(shù)術(shù)前等候時(shí)間。3.2.5加強(qiáng)婦科腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，提升手術(shù)室護(hù)士術(shù)中技能配合:精湛的手術(shù)技巧及良好的術(shù)中配合是腹腔鏡手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，手術(shù)醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)護(hù)術(shù)中配合理想程度是手術(shù)室護(hù)理時(shí)間的重要影響因素［8－9］，加強(qiáng)時(shí)間管理可提升手術(shù)室工作效率［10］。定期邀請(qǐng)相關(guān)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施腹腔鏡器械知識(shí)、術(shù)中配合培訓(xùn)，使手術(shù)室時(shí)護(hù)士了解婦科各項(xiàng)腹腔鏡手術(shù)步驟