口腔護(hù)理在神經(jīng)重癥昏迷患者中的應(yīng)用1對(duì)象與方法1．1評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括口腔清潔評(píng)分、P發(fā)生率、ICU住院時(shí)間（d、死亡率（％、胸片、CT，以及強(qiáng)化口腔護(hù)理前、MV后的咽拭子細(xì)菌菌落數(shù)（LgN、分泌物培養(yǎng)結(jié)果。機(jī)械通氣后咽拭子試驗(yàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分早期和，早期指患者M(jìn)V后24h內(nèi)送檢，晚期指3d后采樣送檢。1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理使用MSSSs0完成，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，顯著性水平α＝0．05。2結(jié)果2．1一般情況符合要求納入150例，平均U住院時(shí)間為（19．4±6．4）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝7．360，P＝0．007；死亡9例（試驗(yàn)組2例，對(duì)照組7例，兩組死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05；試驗(yàn)組機(jī)械通氣后早期和晚期口腔清潔評(píng)分分別為（17．7±3．7（29．1±7．0）分，對(duì)照組分別為25．5．0（30．4±7．2）分，兩組在MV后24h內(nèi)的口腔清潔評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝6．842，P＝0．00，而遠(yuǎn)期口腔清潔評(píng)顯差異；本組共發(fā)生3例，試驗(yàn)組29例，對(duì)照組44例，兩組P發(fā)生率比較差異具有顯著性（P＜0．05。2．2咽拭子菌落數(shù)試驗(yàn)組和對(duì)照組在處理前具有可比性（P＞0．05；試驗(yàn)組V后早期、晚期咽拭子菌落數(shù)與對(duì)照組間具有差異性，見表。2．3口咽呼吸道分泌物培養(yǎng)試驗(yàn)組咽拭子培養(yǎng)陽性6例，痰培養(yǎng)陽性11例。對(duì)照組咽拭子培養(yǎng)陽性7例，痰培養(yǎng)陽性0兩組在口咽部分泌物培養(yǎng)陽性率（P＝0．001）及深部痰培養(yǎng)（P＝0．011）方面比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組痰培養(yǎng)與咽拭子培養(yǎng)結(jié)果一致5例（5／11，對(duì)照組痰培養(yǎng)與咽拭子培養(yǎng)結(jié)果一致25例（25／30，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．01。3討論P(yáng)可能的感染途徑分為內(nèi)源性和外源性兩種，內(nèi)源性途徑被認(rèn)為是導(dǎo)致P發(fā)生的主要感染途徑，發(fā)生原因有口咽細(xì)菌在氣管插管順行下被帶至下呼吸道定植，在細(xì)菌數(shù)量超負(fù)荷、定植菌種類的改變或者免疫力低下的情況下導(dǎo)致P的發(fā)生；氣管套管球囊的充氣量不足使?jié)撛陂g隙存在，為細(xì)菌異位提供了通道基礎(chǔ)。P的發(fā)生過程中，細(xì)菌定植數(shù)量和種類、局部或全身抵抗力等任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)引起嚴(yán)重的后果?？谇恍l(wèi)生情況與P有直接關(guān)系?？谇蛔o(hù)理對(duì)維護(hù)口腔清潔度、清除口咽部定植黏附細(xì)菌起重要作用，是預(yù)防P發(fā)生的重施。而在多數(shù)NICU，口腔護(hù)理的重點(diǎn)在于插管后的護(hù)理和新型口護(hù)設(shè)備、清潔劑的創(chuàng)新，插管或氣切前往往忽視口腔護(hù)理的重要性，有學(xué)者提倡在MV前聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理，這也是本研究的目的所在。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施MV前強(qiáng)化口腔護(hù)理的試驗(yàn)組P發(fā)生率（P＜0．05、U平均住院時(shí)間（＝0．007、死亡率（P＜0．05、早期口腔清潔評(píng)分（P＝0．010）優(yōu)于對(duì)照組，說明試驗(yàn)組患者的整體預(yù)后要組。對(duì)比細(xì)菌學(xué)檢查資料，MV的24h內(nèi)，試驗(yàn)組口咽部咽拭子試驗(yàn)菌落數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＝0．039，說明早期強(qiáng)化起到了減低口咽部定植菌負(fù)荷量的作用；在MV72h后試驗(yàn)組口咽菌落數(shù)仍明顯低于對(duì)照組（P＝0．047，表明試驗(yàn)組的口腔護(hù)理方式能起到維持口咽定植菌長期低水平的作用；同時(shí)口咽及呼吸道分泌物培養(yǎng)提示試驗(yàn)組陽性率均低于對(duì)照組（P＜0．05，進(jìn)一步驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防P的發(fā)生上具有積極作用。對(duì)于咽拭子與痰培養(yǎng)細(xì)菌一致性與P發(fā)生率的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)在試驗(yàn)組痰培養(yǎng)陽性患者中，口咽部與深部呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果一致的有5例（5／11，對(duì)照組痰培養(yǎng)與咽拭子培養(yǎng)結(jié)果一致的有25例（25／30，兩組培養(yǎng)一致率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．041，提示試驗(yàn)組與對(duì)照組咽拭子與痰培養(yǎng)菌一致率的差異與兩組P發(fā)生率的差異相吻合?？谇患?xì)菌與下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)一致率高，其P發(fā)生率亦高，通過清除口咽細(xì)菌數(shù)量，能減少異位下移的危險(xiǎn)性，降低P發(fā)生率，這都與試驗(yàn)組采取的早期聯(lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理密切相關(guān)?？傊缙诼?lián)合強(qiáng)化口腔護(hù)理可有效減少V患者口咽部定植細(xì)菌負(fù)荷量、維持遠(yuǎn)期口咽定植細(xì)菌低水平、提