百泌達長期應用病例分享26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。百泌達長期應用病例分享百泌達長期應用病例分享26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。直擊餐后持續(xù)減重百泌達病例分享劉彥君全軍糖尿病診治中解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科患者男性,57歲,身高1.72m8年前體檢被診斷為2型糖尿病,因口服降糖藥效果不佳開始胰島素治療3年,先后諾和靈30R、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍等藥物治療體重由患病時85公斤增至93公斤。蘇霍姆林斯基說過：“?]有愛就沒有教育?！盵1]我是一名農(nóng)村小學班主任，我的學生大都來自于偏遠山區(qū)，父母就是地地道道的農(nóng)民，整天忙于農(nóng)活，無暇顧及孩子，不去管束教育；年輕點的就到外地打工，常年不在家，對孩子的關(guān)愛更是少的可憐，讓他們成為留守兒童；要么父母離異，把孩子推給老人管，或者讓孩子在單親的家庭環(huán)境中成長......諸多因素造就了這樣一群孩子：要么毫無管教，調(diào)皮搗蛋，要么孤獨膽怯，自卑無助，缺乏自信，缺乏安全感，渴望被愛，要么不懂得怎樣去愛別人，更不懂得什么叫愛。大人們以為讓孩子們吃飽穿暖就行了，把一切教育都寄存給了學校，而他們真正關(guān)心過孩子的內(nèi)心世界嗎？孩子之所以出現(xiàn)這樣那樣的問題，歸根到底就是缺少關(guān)愛。這些年我一直在不斷探究，不斷嘗試，一直在盡我自己最大的努力，用盡我的愛去改變這些孩子。關(guān)于農(nóng)村小學愛的教育問題，我有了自己的點滴收獲。教育是什么？就是愛。一個愛的微笑，一句愛的話語，都可能激起學生潛在能量，有可能改變孩子的一生。蘇霍姆林斯基說過這樣一句話：“一個好教師意味著什么？首先意味著他熱愛孩子，感到跟孩子交往是一種樂趣，相信每一個孩子都能成為好人，善于跟他們交朋友，關(guān)心孩子的快樂和悲傷，了解孩子的心靈，時刻不忘自己也曾是個孩子”。[2]我牢記這位教育家的話，努力把班主任工作做好，用“愛心育人”。一、愛從了解關(guān)注學生開始盧梭在《愛彌爾》中說：“教育必須從了解人心著手。只有了解人才能教育人，這是真理，是實踐的總結(jié)?！眲偨右荒昙墪r，為了能盡快了解學生，我每天利用下班時間，給幾位家長打電話溝通，在班上，幾乎一天與孩子們在一起，利用下課時間和孩子們聊天，了解他們的一切。經(jīng)過一周時間，我對學生的情況就有了一定的了解，知道哪些孩子是父母離異或外出打工的，哪些孩子是淘氣好動或膽小孤僻的等等，這對我以后工作很有幫助。班里轉(zhuǎn)來個小女孩叫小月，胖乎乎的臉上總掛著燦爛的笑。一次放學等校車我跟她聊起來，才知道她爸媽在她五歲時就離婚，媽媽為了打工掙錢，把她扔在年邁的外婆家，平時也不能?；貋砜此?。于是每天她要自己定鬧鐘起床，自己梳頭，自己趕校車，放學自己寫作業(yè)......說起這些，小月臉上沒有了燦爛的笑容，眼里含著淚花，她說特別羨慕我班小含，一家人幸福生活在一起。我讀懂了這個孩子內(nèi)心是多么渴望愛，多么需要被人疼呀！因為她畢竟還是個孩子呀！于是，我給小月的媽媽打電話，告訴她孩子的內(nèi)心世界，讓她多關(guān)心關(guān)心孩子。幾天后，小月就主動來找我了，看上去她很開心，她說現(xiàn)在媽媽天天晚上給她打電話，她很感激我。其實，孩子很簡單，哪怕一點點愛，就會讓她們滿足。二、解譯愛的密碼1.愛是理解幫助、尊重信任魯迅先生說過這樣一句話：“小時候不把他當人，大了以后他也做不了人，而把他當人更多的是要尊重和信任。”班級里的小雪，每天愁眉苦臉，很自卑。我找她聊天，原來他父母離異，她的爸爸媽媽各自找了新的朋友。她就以為父母都不要她了。我說：“爸爸媽媽是大人，不管什么原因分開，但他們永遠愛你的心是不會變的。你現(xiàn)在已經(jīng)長大，要學會接受。媽媽希望看到那個振作起來陽光自信的小雪，你愿為媽媽做出改變嗎？老師相信你一定行！”孩子堅定的點點頭，她知道該怎樣做了。從那以后，小雪上課回答問題聲音大了，臉上有了久違的笑容。下課了，悄悄給我桌上放了一袋牛奶。我很感動。如果理解和信任能幫助一個孩子走出困境，我愿意永遠這樣堅持下去。2.愛是賞識鼓勵，給以希望著名的“羅森塔爾效應”告訴我們：當教師對學生抱有殷切希望時，學生會不知不覺地變好；當教師對學生失去信心時，學生也往往會越變越壞。每個孩子都是一粒種子，他們都有自己的花期，都會開出奇異的花朵。所以要學會用賞識的眼光看待孩子，去讀懂孩子，去教育孩子。小杭剛出生還沒滿月，父母就離異了。他膽子特別小，學習和各方面都跟不上，每次叫他回答問題都是磕磕巴巴，手不停地抓自己的褲子，特緊張。一次，同學都不愿讓他當小老師，那孩子難過的看著我，我總是笑著看著他說：“我相信你一定能行，你是最棒的！不要怕，你是個很了不起的孩子！”有了老師的鼓勵，孩子的表現(xiàn)真的超出大家想象，聲音洪亮，語言也比平時流利，同學們不約而同地為他鼓掌，孩子眼神中是滿滿的自信，從那以后，這個孩子上課愛舉手了，性格也開朗了許多，因為老師的賞識鼓勵給了他希望，這也是一種無形的愛。學會欣賞，給別人機會，他會給你驚喜，亮麗了學生，也會亮麗自己。三、讓學生理解愛，學會愛“愛的力量是巨大而神奇的，愛是人生永恒的主題。我們培養(yǎng)了學生愛的情感，就抓住了學生?！盵3]幾年來，愛的故事一直在我們班延續(xù)著。小婷才11歲就患上骨腫瘤，經(jīng)過幾次大手術(shù)，化療。由于她的腿是假肢，任何行動都很不方便。我給同學們講她的故事，讓大家知道她是個勇敢堅強樂觀的女孩，學習很優(yōu)秀。正因為我的正確引導，孩子們不但沒有人歧視她，反而都非常敬佩她，喜歡她，無論做什么事都爭著幫助她照顧她。我們都彼此感動著，溫暖著。付出愛的過程是甜美的，付出愛的道路是艱辛的。愛學生成長過程中的每一個微小的“閃光點”，它就是希望，我們的責任就是用愛點亮希望。我要給每個孩子插上隱形的翅膀，告訴他們愛的密碼，待他們羽翼豐滿之際，就是愛滿花開之時。《義務教育英語課程標準（2011年版）》強調(diào)，小學英語教學應按照素質(zhì)教育的總體要求，面向全體學生整體設計目標，倡導體驗參與，注重過程評價，促進學生發(fā)展，為他們今后學習英語奠基。英語課程的教學，既是學生通過學習實踐掌握英語知識和技能、提高語言實際運用能力的過程，又是他們磨礪意志、陶冶情操、拓展視野、豐富經(jīng)歷、開發(fā)思維、發(fā)展個性和提高人文素養(yǎng)的過程。作為基礎教育階段的必修課程之一，英語教育教學改革具有十分重大的意義。發(fā)現(xiàn)學習是落實課程改革精神，克服傳統(tǒng)教學弊端的有效途徑之一。一、發(fā)現(xiàn)學習概述每當我們談到教學方法改革的時候，一般總要提起美國心理學家布魯納所倡導的發(fā)現(xiàn)學習理論。雖然人們對發(fā)現(xiàn)學習的含義理解各異，對發(fā)現(xiàn)學習的效用褒貶不一，但都基本認同發(fā)現(xiàn)學習“以基本教材為內(nèi)容、以再發(fā)現(xiàn)為手段、以培養(yǎng)探索性思維為目標”的基本特點。[1]發(fā)現(xiàn)學習有利于學生對知識和技能的記憶、鞏固和遷移，培養(yǎng)學生多元智能。由于發(fā)現(xiàn)學習本身具有的費時多、要求高、效率低等缺點，即便是在數(shù)理學科的教學中也不能全面地采用，應當在某些學科的某些內(nèi)容的教學中適當?shù)夭捎谩ｈb于發(fā)現(xiàn)學習的優(yōu)越性與局限性，不能對其持全盤肯定或全盤否定的態(tài)度。但是，如果在某些內(nèi)容方面采取某種特殊形式進行教學，即使在小學低年級也可采用發(fā)現(xiàn)學習達到較好的效果。因此，發(fā)現(xiàn)學習是瑕不掩瑜的。近年來，我國在英語教學改革中出現(xiàn)了自主學習、研究性學習、創(chuàng)新學習和協(xié)作學習等多種模式，它們本質(zhì)上和發(fā)現(xiàn)學習一脈相承，都十分強調(diào)“以學生為中心，以探究發(fā)現(xiàn)為路徑，以素質(zhì)教育為目標，充分發(fā)揮學生的主體作用”。要走出知識中心、教師中心和課程中心的誤區(qū)，避免“滿堂灌”、“填鴨式”的老套路，必須“授之以漁”而“使之自漁”，把教授法和發(fā)現(xiàn)法統(tǒng)一起來，不斷開創(chuàng)小學英語教學改革的新局面。二、發(fā)現(xiàn)學習活動組織策略發(fā)現(xiàn)學習要揚長避短，把它用在該用的地方，讓它在教學中發(fā)揮更大的效能。1.注意學生實際，分層教學從學生的實際情況出發(fā)，選擇合適的教學方法，是英語教學的基本出發(fā)點，是因材施教的必然要求。不同的小學生，英語基礎知識和學習能力各有差異。一般來說，英語知識基礎較好、學習能力較強的學生喜歡獨立思考、自主探究，發(fā)現(xiàn)學習常常可以契合他們的學習需求。相反，那些基礎知識較差、學習能力較弱的學生往往是被動接受型，他們大都缺乏探究精神和獨立獲取知識的意向和能力，因而依賴教師的細細講析，發(fā)現(xiàn)學習對他們來說耗時多、收效小。對于同一個班級中英語水平不同的學生，可以采取分層教學的辦法，即提出難度不同的探究任務，讓水平較高的學生完成較難的問題，讓水平較低的學生完成較易的問題。在保證教學質(zhì)量的前提下，對“賴師型”的學生要逐步培養(yǎng)他們獨立探究的精神和能力，改變他們依賴、懶惰心理，促進其機械接受學習向發(fā)現(xiàn)學習轉(zhuǎn)變。2.根據(jù)學習內(nèi)容，授之以漁英語教學中，不可能所有教學內(nèi)容都適合發(fā)現(xiàn)學習，有些內(nèi)容運用教授法或其他方法效果可能會更好。教師對教學內(nèi)容要具體情況具體分析，盡量做到教學法運用得恰到好處。那些容易回答、便于理解、簡單易學的材料或只需簡單模仿就可掌握的東西，就不必運用發(fā)現(xiàn)學習。那些太難的、學生鉆半天也理不出頭緒的內(nèi)容，就不要讓學生勞而無功，白白浪費寶貴的時間。發(fā)現(xiàn)學習的內(nèi)容最好是對學生具有一定難度、且學生“跳一跳就可以摘到桃子”的內(nèi)容，不僅要讓學生帶著濃厚的興趣和高漲的情緒走進英語王國，而且要讓他們滿懷勝利的喜悅走出英語樂園。[2]要結(jié)合所學的內(nèi)容，給學生指導學習的方法，授之以漁，使學生能用科學的方法去探究，不僅學會，而且會學。3.注重教師主導，有效發(fā)揮學生的主體作用小學生的自學能力比較弱，要使學生又好又快地學習，必須加強教師的指導才能確保教學效率。教師要讓學生在探究前，明確探究的目的、任務和要求，使他們思有方向、究有目標、學有動力，避免流于形式的“放羊式自學”。如幫助學生學會歸納總結(jié)，建立知識框架，做到舉一反三，觸類旁通。允許學生犯錯誤，給學生自主和自信，重視學生的充分討論，使每個學生都有話語權(quán)，鼓勵他們與眾不同的思維和觀點，避免對那些與“標準答案”和“期望答案”不一樣的“另類答案”中所含創(chuàng)造性的扼殺。獨立探究后，教師要進行總結(jié)評價，既肯定正確答案（可能有好幾個），又要對錯誤答案進行適當分析，使學生既“知其然”又“知其所以然”。[3]也可以適當引入競爭獎勵機制，如開展小組競賽、實行代幣制（獎勵小紅花）等等，以培養(yǎng)和激發(fā)學習的外部動機。三、發(fā)現(xiàn)學習在小學英語教學中的嘗試著名教育家葉圣陶先生強調(diào)，教是為了不教。不教，意味著學生已掌握了學習的金鑰匙，那么發(fā)現(xiàn)學習就是引導學生去獲得這把金鑰匙的有效途徑。筆者從多年的英語教學實踐中總結(jié)出以下幾點：1.在語音教學中語音教學雖然以模仿―接受為主，但也可以配合使用發(fā)現(xiàn)學習，讓學生在模仿中仔細體會，發(fā)現(xiàn)語音規(guī)則。對于單詞的讀音規(guī)則，教師可以讓學生朗讀、觀察一組有相同讀音規(guī)則的單詞，并探究其中的讀音規(guī)則。例如，筆者教學生cage這個單詞，由于之前學過一個單詞cake，可以輕松引入記憶，此類還有boy-toy、there-where、tall-ball等。對于句子的語調(diào)，教師給學生提出探究任務與要求（如探究選擇疑問句的語調(diào)），然后讓學生聽有關(guān)內(nèi)容的錄音或老師的朗讀，學生模仿并自己總結(jié)語調(diào)規(guī)則。例如，在教人體部位單詞時筆者一邊領讀head、face、nose、eyes、ears等，一邊讓學生摸著自己的頭、臉、鼻、眼睛、耳朵等跟讀，整個課堂氣氛立即活躍起來。2.在詞匯教學中詞匯是語言的建筑材料，是培養(yǎng)學生聽說讀寫能力的基礎，詞匯量越大，越有利于英語的進一步學習。詞匯教學使學生加深對詞義的理解和記憶。要培養(yǎng)學生的自學能力，必須引導學生發(fā)現(xiàn)、掌握規(guī)律性的東西。[4]比如，在基數(shù)詞教學中，組織學生歸納分析100以內(nèi)的基數(shù)詞詞形變化特征：13-19都是以“teen”結(jié)尾；20、30、40、50、60、70、80、90等8個整十數(shù)都是以“ty”結(jié)尾，其它的則是“整十數(shù)”與“個位數(shù)”的組合，細心的學生還會發(fā)現(xiàn)諸如“three-thirteen-thirty”之間的細微詞形差異。教師還可以指導學生探究詞的拼寫形式和讀音的關(guān)系，培養(yǎng)聽音寫詞的能力；探究詞義與詞形的關(guān)系，培養(yǎng)詞義的猜測能力和記憶能力，探究詞的搭配以及習慣表達，培養(yǎng)詞的運用能力，還可以探究詞的多種巧妙記憶方法，培養(yǎng)科學記憶能力。[5]3.在語法教學中傳統(tǒng)的語法教學大都是教師講授語法規(guī)則，學生機械記憶、練習，枯燥乏味，不利于學生主體作用的發(fā)揮。[6]配合使用發(fā)現(xiàn)學習可以彌補講授法的不足。比如在教學“名詞復數(shù)”時，教師可緊緊抓住低齡兒童愛數(shù)數(shù)、愛做簡單重復勞動的特點，利用多媒體創(chuàng)設一連串的情景讓孩子參與其中。在教“apples”時，我給出了到蘋果樹上摘蘋果的情境，鮮艷的色彩形成了強烈的感官刺激，孩子們邊摘蘋果邊數(shù)，初步感知了名詞復數(shù)的表達形式；教“cars”時，我讓學生到馬路上數(shù)汽車，動態(tài)的畫面和強烈的好奇心再次激起孩子們躍躍欲試的迫切心情。在這里，名詞復數(shù)被具化為一個個活生生的事物――apples、cars、boys、girls……孩子們在數(shù)和說的過程中，初步理解并鞏固了名詞復數(shù)的表現(xiàn)形式和它們與數(shù)量之間的聯(lián)系。4.在課文教學中教師可以根據(jù)文章的題材特點，針對其中的一個或幾個方面提出學習目標任務和要求，讓學生進行自主研究學習或小組討論。例如，在學習有關(guān)問路的對話課程后，可以設置具體的情景，向?qū)W生提問問路和指路有哪些方式，讓學生運用正確得體的語言進行恰當?shù)谋磉_，要求學生進一步從課文中歸納總結(jié)或從課外材料中收集多種表達方式。針對閱讀課文教學，可以引導學生探究文章的段落結(jié)構(gòu)和作者的思路，探究文中的引申意義和某些特殊詞句的特殊含義，并發(fā)表自己的評價。發(fā)現(xiàn)學習是一種復雜的高級心理活動，不僅需要學生感知、記憶、思維、想象、推理等認知要素協(xié)同參與，更需要學生有端正的學習態(tài)度、明確的學習目的和有效的學習方法。通過教材挖掘和情景創(chuàng)設激發(fā)學生英語學習興趣，增強學習信心，促進學習外部動機向內(nèi)部動機轉(zhuǎn)化，提高學生的認知內(nèi)驅(qū)力，從而達到學生學習效率的有效提高。直擊餐后持續(xù)減重百泌達病例分享劉彥君全軍糖尿病診治中解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科患者男性,57歲,身高1.72m8年前體檢被診斷為2型糖尿病,因口服降糖藥效果不佳開始胰島素治療3年,先后諾和靈30R、甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍等藥物治療體重由患病時85公斤增至93公斤。治療方案調(diào)整百泌達治療前百泌達治療6停用百泌達6博次應用百指標個月后指標個月泌達治療3月后諾和銳30百泌達1ug甘精80單位/日百泌達10ug,34/早,32/午/日38/晚治療+1.5g格華止/+1.5g格華止2.0g格華舊+吡格列酮日+吡格列20g格華止/止/日,伏格30mg/日酮30mg/日列波糖2ng,3/日血糖變化情況療前指標6個月后指停用百泌達6再次應用百泌達治百路達治療標個月百泌達治療3個月后FPG(mmol7.0-9.27.1-8.410.4-12.67.2-8.8PPG(mmol/10.0-13.29.0-11.814.3-20.58.7-12.4HbAlc(%)812.77.8百泌達③顯著降低三餐后血糖安慰劑百泌達1進食進食進食時間一項結(jié)冷都后社的隨請的:2果者的機分為兩,加用還達(n1和n13百泌達