先天性斜頸業(yè)務(wù)查房先天性斜頸業(yè)務(wù)查房先天性斜頸護(hù)理查房脊柱骨科茹仙古麗2015年8月7日先天性斜頸護(hù)理查房22015-8月地點(diǎn):脊柱外科主持人:古麗娜參加人:瑪依拉(片區(qū)護(hù)士長(zhǎng))及全科護(hù)士。2015-8月3查房的目的(1)通過(guò)這次查房學(xué)習(xí)胸椎骨折并脊髓損傷術(shù)后病人的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn),討論責(zé)任護(hù)士計(jì)劃制定的是否完整以及措施落實(shí)的情況和護(hù)理效果。(2)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水平,創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛,充分展示大家的才能。(3)解決患者的護(hù)理問(wèn)題,滿足患者的個(gè)體化需求。查房的目的4相關(guān)知識(shí)先天性斜頸病因及發(fā)病機(jī)制()本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短,但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚,可能的因素有產(chǎn)傷,局部缺血,靜脈閉塞,宮內(nèi)姿勢(shì)不良,遺傳,生長(zhǎng)停滯,感染性肌炎,或者多種因素混合造成。胸鎖乳突肌的變化很像間隙綜合征的病理改變,引起這樣病變幾乎可以肯定與宮內(nèi)的環(huán)境有關(guān),常發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦和臀位,通常認(rèn)為頸部在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn),又因?qū)m內(nèi)體位限制直至分娩,導(dǎo)致肌肉的缺血,水腫以致纖維化,致使起于乳突止于胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。還有線索表明因副神經(jīng)的長(zhǎng)期受壓更加重該肌肉的纖維化反應(yīng),因?qū)m內(nèi)限制還會(huì)出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,足部畸形,患側(cè)耳郭壓跡變形以及同側(cè)面部扁平,上述都可解釋先天性肌性斜頸的成因。相關(guān)知識(shí)5△圖1先太性斜頸外示圖胸鎖乳突肌斜方肌雙肩不等高斜角肌脊柱側(cè)彎使頭頸側(cè)屈的肌群骨盆傾斜(尚有斜方肌、胸鎖乳突肌等)△6i床表現(xiàn)。①1頸部腫塊2斜頸3面部不對(duì)稱般于2歲以后,即顯示面部五官呈不對(duì)稱狀,主要表現(xiàn)為:(1)患側(cè)眼睛下降由于胸鎖乳突肌攣縮,致使患者眼睛位置由原來(lái)的水平狀向下方移位,而健側(cè)眼睛則上升(2)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)亦因胸鎖乳突肌收縮之故,致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜(頦部)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位(3)雙側(cè)顏面變形由于頭部旋轉(zhuǎn),致雙側(cè)面孔大小不一,健側(cè)豐滿呈圓形,患側(cè)則狹而平板·(4)眼外角線至口角線變異測(cè)量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離顯示患側(cè)變短,且隨年齡增加而日益明顯,除以上表現(xiàn)外,患兒整個(gè)面部,包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對(duì)稱性改變,并于成年時(shí)基本定型,此時(shí)如行手術(shù)矯正,頜面部外形更為難看。因此對(duì)其治療力爭(zhēng)在學(xué)齡前進(jìn)行,不宜遲4伴發(fā)畸形可檢查有無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。(2)視力障礙因斜頸引起雙眼不在同一水平位上,易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力·(3)頸椎側(cè)凸主要是由于頭頸旋向健側(cè),因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸i床表現(xiàn)。①7主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)·護(hù)理措施病情簡(jiǎn)介效果評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題·康復(fù)鍛煉預(yù)期目標(biāo)出院指導(dǎo)主要內(nèi)容8病情簡(jiǎn)介患兒:阿迪來(lái)阿布都克熱木,女,11歲“因發(fā)現(xiàn)頸部向右側(cè)偏曲11年”,擬“右側(cè)肌性斜頸”收住院?；颊呒议L(zhǎng)訴:患兒生時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部向右偏屈,伴有頸部活動(dòng)受限,無(wú)頭痛,頭暈,當(dāng)時(shí)到我院門診就診建議患者長(zhǎng)大后行矯形術(shù),今年來(lái)患者頸部向右側(cè)偏曲進(jìn)一步加重,故來(lái)院治療。病情簡(jiǎn)介9①陽(yáng)性體征頭面部及頸部向右側(cè)偏斜畸形,右側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)變短,呈條索狀,無(wú)觸痛,頸椎稍向左側(cè)凸。入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查,于8月7日14:30分在全麻下行右側(cè)先天性斜頸松解術(shù),術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)和抗炎止血等對(duì)癥處理,切口敷料清潔干燥,頭部給予哈羅氏架固定,現(xiàn)患者術(shù)后第1天,生命體征平穩(wěn)。①10護(hù)理問(wèn)題患兒父母的焦慮:擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患兒父母知識(shí):不了解疾病相關(guān)知識(shí),不能掌握正確的康復(fù)鍛煉方法疼痛:與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥:切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能護(hù)理問(wèn)題11先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件12先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件13先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件14先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件15先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件16先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件17先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件18先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件19先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件20先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件21謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者。——史美爾斯