第九章病原性球菌重點內(nèi)容：1.葡萄球菌：葡萄球菌分類依據(jù)、致病性葡萄球菌特點、金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)；所致疾病。2.鏈球菌：鏈球菌分類依據(jù)、乙型溶血性鏈球菌的致病物質(zhì)及所致疾病、風(fēng)濕熱的輔助診斷方法及實驗機理。3.肺炎球菌：肺炎球菌生物學(xué)性狀、所致疾病、肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌的鑒別診斷方法。4.奈氏菌屬：奈氏菌屬中與人類疾病密切相關(guān)的細菌種類、奈氏菌屬的培養(yǎng)方法腦膜炎球菌傳播方式及所致疾病、淋球菌傳播方式及所致疾病葡萄球菌屬staphylococcus生物學(xué)性狀①色素（pigment）：

分為金黃色、表皮及腐生葡萄球菌。②凝固酶（coagulase）：

凝固酶陽性與陰性葡萄球菌。③生化反應(yīng)：

分解甘露醇陽性與分解甘露醇陰性葡萄球菌。葡萄球菌的分類依據(jù)葡萄球菌屬staphylococcus致病性葡萄球菌特點產(chǎn)生金黃色色素能分解甘露醇凝固酶陽性血平皿上形成透明溶血環(huán)葡萄球菌屬staphylococcus葡萄球菌致病物質(zhì)凝固酶（coagulase）：增強細菌抗吞噬細胞的吞噬作用葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：損傷宿主細胞膜。殺白細胞素（leukocidin）：攻擊中性粒細胞、巨噬細胞。腸毒素（enterotoxin）：引起急性胃腸炎（食物中毒）。葡萄球菌屬staphylococcus表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）：裂解表皮組織棘狀顆粒層，導(dǎo)致表皮與真皮脫離。6.毒性休克綜合征毒素-1：（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）

致病機理（1）抑制內(nèi)毒素脫毒（2）刺激單核吞噬細胞釋放血管活性物質(zhì)。葡萄球菌致病物質(zhì)葡萄球菌屬staphylococcus侵襲性疾?。夯撔愿腥径舅匦约膊。?）食物中毒（2）燙傷樣皮膚綜合征（3）毒性休克綜合癥3.葡萄球菌性腸炎（假膜性腸炎）葡萄球菌所致疾病葡萄球菌屬staphylococcus燙傷樣皮膚綜合征皮膚癤子葡萄球菌所致疾病葡萄球菌屬staphylococcus鏈球菌屬細菌Streptococcus（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus）

乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus）

丙型鏈球菌（γ-streptococcus）（2）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：

A～H，K～V20個群鏈球菌的分類依據(jù)乙型溶血環(huán)甲型溶血環(huán)生物學(xué)性狀鏈球菌屬細菌Streptococcus（1）鏈球菌溶血素（streptolysin）：SLO，SLS（2）致熱外毒素（pyrogenic

exotoxin）（3）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：擴散（4）鏈激酶（streptokinase）：擴散（5）鏈道酶（streptodonase）：擴散（6）M蛋白（Mprotein）：抗吞噬、變態(tài)反應(yīng)（7）脂磷壁酸（leipoteichoicacid,LPA）：粘附鏈球菌致病物質(zhì)鏈球菌屬細菌Streptococcus1.化膿性感染：扁桃體化膿、淋巴管炎等2.中毒性疾?。?/p>

猩紅熱3.變態(tài)反應(yīng)性疾?。耗I小球腎炎、風(fēng)濕熱乙型溶血性鏈球菌所致疾病化膿性感染：膿皰病鏈球菌屬細菌Streptococcus化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎A族乙型溶血性鏈球菌所致疾病鏈球菌屬細菌Streptococcus猩紅熱患兒小兒膿皰病鏈球菌屬細菌Streptococcus

診斷方法抗鏈球菌溶血素O試驗（antistreptolysinOtest,ASOtest）

實驗機理風(fēng)濕熱患者血清中抗鏈球菌溶血素O抗體比正常人顯著增高，大多超過400單位。

風(fēng)濕熱的輔助診斷方法及機理鏈球菌屬細菌Streptococcus形態(tài)染色：G+，成雙或短鏈狀排列。無鞭毛、不形成芽胞，有毒株形成莢膜。2.

培養(yǎng)特性：血平皿上形成α溶血（甲型溶血）。產(chǎn)生自溶酶，導(dǎo)致菌體自溶使菌落的中心下陷呈“臍”狀。溶菌酶活性可被膽汁激活，加速菌體自溶。3.生化反應(yīng)：能發(fā)酵菊糖。肺炎鏈球菌S.pneumoniae肺炎球菌生物學(xué)性狀肺炎鏈球菌及其莢膜肺炎鏈球菌S.pneumoniae所致疾?。汉粑纻鞑バ约膊?，主要引起大葉性肺炎。肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌的鑒別診斷方法：（1）菊糖發(fā)酵試驗（2）膽汁溶菌試驗肺炎球菌致病性肺炎鏈球菌S.pneumoniae對人致病的奈瑟菌：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌培養(yǎng)方法：為提供奈瑟菌生長所需的X因子和V因子，采用巧克力色培養(yǎng)基培養(yǎng)，并提供5%-10%的二氧化碳氣體。奈瑟菌屬（Neisseria）中性粒細胞中的淋球菌腦膜炎奈瑟菌電鏡下形態(tài)奈瑟菌生物學(xué)性狀奈瑟菌屬（Neisseria）1.傳播途徑：呼吸道傳播2.所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎腦膜炎奈瑟菌的致病性奈瑟菌屬（Neisseria）奈瑟菌屬（Neisseria）淋病奈瑟菌致病性

1.傳播途徑：性接觸傳播、垂直傳播

2.所致疾病：泌尿生殖系統(tǒng)化膿性炎癥（淋?。┝芮蚓腥灸虻姥仔律鷥毫芮蚓越Y(jié)膜炎奈瑟菌屬（Neisseria）第十章腸道桿菌重點內(nèi)容1.致病性腸道桿菌有哪些。2.初步鑒別腸道中正常菌群與腸道致病菌的生化反應(yīng)試驗是什麼？3.沙門菌屬致病物質(zhì)及所致疾病4.腸熱癥的標(biāo)本采集原則；腸熱癥的輔助診斷方法；肥達氏反應(yīng)的結(jié)果分析。5.志賀菌屬分群依據(jù)、致病物質(zhì)及所致疾病腸道桿菌enterobacteriaceae致病性腸道桿菌包括：志賀菌屬（痢疾桿菌）；沙門菌屬（包括傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、乙型副傷寒桿菌、丙型副傷寒桿菌、鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門菌和腸炎沙門氏菌）2.初步鑒別腸道中正常菌群與腸道致病菌的生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗

腸道桿菌enterobacteriaceae（一）致病物質(zhì)1.Vi抗原：抗吞噬細胞吞噬作用2.腸毒素：外毒素3.內(nèi)毒素：體溫升高，白細胞數(shù)下降、休克沙門菌屬致病性腸道桿菌enterobacteriaceae1.腸熱癥傷寒桿菌、甲、乙、丙副傷寒桿菌引起2.胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門菌及腸炎沙門菌引起3.敗血癥鼠傷寒桿菌、豬霍亂沙門菌及腸炎沙門菌引起沙門菌屬致病性腸道桿菌enterobacteriaceae傷寒桿菌小腸第一次菌血癥腸熱癥的發(fā)病過程腎臟脾臟骨髓肝臟膽囊尿液排出第二次菌血癥1～2周隨糞便排出出現(xiàn)明顯臨床癥狀2～3周腸道桿菌enterobacteriaceae腸熱癥標(biāo)本采集原則發(fā)病1～2周內(nèi)：取血液、骨髓穿刺發(fā)病2～3周時：取糞便或尿液作培養(yǎng)腸熱癥的輔助診斷方法：肥達氏反應(yīng)（Widaltest）腸道桿菌enterobacteriaceae抗體效價時間IgM

IgG腸道桿菌enterobacteriaceae肥達氏反應(yīng)結(jié)果分析肥達氏反應(yīng)結(jié)果分析腸道桿菌enterobacteriaceae（1）O與H均超過正常值：腸熱癥可能性大（2）O與H不超過正常值：患病可能性?。?）O高，H正常：感染早期或其他沙門菌交叉反應(yīng)（4）O不高，H升高：預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)志賀菌屬的分群依據(jù)依據(jù)O抗原的不同將志賀菌分為4群1.痢疾志賀菌（S.dysenteriae）：引起中毒性菌痢2.福氏志賀菌（S.flexneri）：易形成慢性菌痢3.鮑氏志賀菌（S.boydii）：常引起普通型菌痢4.宋內(nèi)志賀菌（S.sonnei）：遲緩發(fā)酵乳糖，輕型腸道桿菌enterobacteriaceae志賀菌屬致病性（一）致病物質(zhì)1.菌毛：粘附回腸末端及結(jié)腸粘膜上皮細胞2.志賀毒素：對細胞有毒性，同時可引起腹瀉3.內(nèi)毒素：毒性強烈，是志賀菌主要致病物質(zhì)（二）所致疾?。杭毦粤〖材c道桿菌enterobacteriaceae霍亂弧菌V.cholerae1.弧菌屬霍亂腸毒素的致病機理副溶血性弧菌所致疾病2.彎曲菌屬（1）幽門螺桿菌的致病性第十一章弧菌屬及彎曲菌屬重點內(nèi)容霍亂弧菌V.cholerae霍亂腸毒素的致病機理激活腺苷酸環(huán)化酶使ATP不斷轉(zhuǎn)化為cAMP導(dǎo)致水及電解質(zhì)大量丟失，出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉與嘔吐。副溶血性弧菌所致疾?。貉睾５貛巳菏澄镏卸?。幽門螺桿菌的致病性與慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)病關(guān)系密切第十二章厭氧性細菌重點內(nèi)容厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium1.厭氧芽孢梭菌屬中與人類致病相關(guān)密切的細菌種類2.厭氧芽孢梭菌屬細菌主要的共同的生物學(xué)性狀3.破傷風(fēng)梭菌致病物質(zhì)及所致疾?。黄苽L(fēng)的易感條件；破傷風(fēng)痙攣毒素的作用機制以及破傷風(fēng)的防治原則4.肉毒梭菌致病物質(zhì)及所致疾病；肉毒毒素的致病機制5.產(chǎn)氣莢膜梭菌所致疾病厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium破傷風(fēng)梭菌（C.tetani

）產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens

）肉毒梭菌（C.botulinum

）厭氧芽孢梭菌屬中與人類致病相關(guān)密切的細菌種類革蘭染色陽性粗大桿菌，均能形成芽孢。破傷風(fēng)梭菌芽孢正圓形位于菌體頂端，和菌體共同構(gòu)成“鼓槌狀”；肉毒梭菌芽孢橢圓形，位于菌體次極端，與菌體共同構(gòu)成“網(wǎng)球拍狀”。除產(chǎn)氣莢膜梭菌外，其它菌均有鞭毛無莢膜。專性厭氧，必須在無氧環(huán)境中培養(yǎng)。破傷風(fēng)梭菌在固體培養(yǎng)基中形成“羽毛樣菌落”；產(chǎn)氣莢膜梭菌在血平皿上形成雙溶血環(huán)。在牛乳培養(yǎng)基中產(chǎn)氣莢膜梭菌形成“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。

共同的生物學(xué)性狀厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）：毒素作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肌肉的強直性收縮。破傷風(fēng)溶血素（tetanolysin）：破傷風(fēng)溶血素的作用機制目前尚不明確。厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium破傷風(fēng)梭菌致病物質(zhì)（1）特殊傷口：窄而深傷口。（2）局部組織供血供氧不足。（3）同時伴有其它需氧菌及兼性厭氧菌的混合感染。破傷風(fēng)的易感條件厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium兒童破傷風(fēng)嬰幼兒破傷風(fēng)致病性與免疫性厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium正確處理傷口：及時清創(chuàng)擴創(chuàng)特異性預(yù)防：兒童接種白、百、破三聯(lián)疫苗，易感人群接種破傷風(fēng)類毒素。特異性治療：足量使用破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin，

TAT

），大劑量青霉素用于殺滅細菌繁殖體。破傷風(fēng)的防治原則厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium肉毒毒素（botulin）作用機制：毒素經(jīng)腸道吸收后，作用于神經(jīng)和肌肉的接頭處，封閉了乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉弛緩性麻痹。肉毒梭菌致病物質(zhì)厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium1.食物中毒：因食入污染毒素食品發(fā)病。2.嬰兒肉毒?。?歲以下嬰兒缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群，食入被肉毒芽胞污染的食品后，芽胞發(fā)芽、繁殖、產(chǎn)生毒素而致病。肉毒梭菌所致疾病厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium氣性壞疽：致病條件與破傷風(fēng)梭菌性同。病情兇險。2.

食物中毒：常因食入被大量產(chǎn)氣莢膜梭菌污染的食物（以肉食為主）感染。極少有發(fā)熱。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉。產(chǎn)氣莢膜梭菌所致疾病厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽厭氧芽胞梭菌屬Anaerobicclostridium白喉棒狀桿菌C.diphtheriae1.白喉桿菌主要的生物學(xué)性狀2.白喉桿菌的傳播途徑及所致疾病3.白喉外毒素致病機理第十三章棒狀桿菌屬重點內(nèi)容白喉棒狀桿菌C.diphtheriae白喉桿菌主要的生物學(xué)性狀白喉桿菌為革蘭染色陽性細長略彎曲桿菌，無莢膜、無鞭毛，不形成芽孢。用美藍對菌體染色時，可見到染成深藍色的顆粒，稱為異染顆粒。培養(yǎng)白喉桿菌時應(yīng)采用呂氏培養(yǎng)基。在含有亞碲酸鉀的培養(yǎng)基中生長時，白喉桿菌菌落變成碳黑色，可用來鑒別此菌。白喉桿菌異染顆粒白喉棒狀桿菌C.diphtheriae亞碲酸鉀培養(yǎng)基中的菌落白喉外毒素的致病機理

白喉外毒素使細胞蛋白質(zhì)合成過程中的延伸因子2（EF-2）失去轉(zhuǎn)位活性，從而終止肽鏈延長，細胞蛋白質(zhì)合成受阻，最終導(dǎo)致細胞變性、死亡。白喉棒狀桿菌C.diphtheriae白喉桿菌所致疾病傳播途徑：呼吸道所致疾?。喊缀戆缀戆缀戆魻顥U菌C.diphtheriae結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis1.對人致病的分支桿菌屬細菌有哪些？2.對人致病的分支桿菌主要的生物學(xué)性狀3.結(jié)核分支桿菌的染色方法及染色步驟4.結(jié)核桿菌致病性5.OT試驗方法及結(jié)果分析第十四章分枝桿菌屬重點內(nèi)容分枝桿菌屬細菌主要特點是細胞壁含有大量脂質(zhì)，故普通染色方法不易著色。加熱或延長染色時間使菌體著色后能抵抗強脫色劑鹽酸乙醇的脫色作用，故又稱抗酸桿菌（acid-fastbacilli）。對人有致病作用的分枝桿菌主要有結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis本章內(nèi)容概述生物學(xué)性狀分支桿菌屬細菌是一類細長略彎曲的桿菌，專性需氧，無莢膜、無鞭毛、不形成芽孢。菌體不易著色，經(jīng)加熱、延長染色時間，著色后的菌體可抵抗鹽酸乙醇的脫色，故稱為抗酸桿菌。結(jié)核分支桿菌采用羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)，在培養(yǎng)基中生長形成“菜花樣”粗糙型菌落。麻風(fēng)分支桿菌目前還沒有可用來人工體外培養(yǎng)的方法。結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis染色方法：采用抗酸染色法。染色步驟如下：初染：石炭酸復(fù)紅染液加熱：促進染液進入菌體，使菌體著色脫色：3%鹽酸乙醇復(fù)染：美藍染液分枝桿菌染色方法及染色步驟結(jié)核分枝桿菌抗酸染色結(jié)核分枝桿菌“菜花”樣菌落結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis結(jié)核分枝桿菌致病性結(jié)核分支桿菌通過呼吸道、消化道及破損的皮膚粘膜侵入機體，可侵犯全身各個器官，但以肺結(jié)核多見。結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis致病性與免疫性（三）免疫性：結(jié)核桿菌產(chǎn)生的免疫為感染免疫（infectionimmunity）保護作用主要依賴細胞免疫。結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosisOT試驗方法及結(jié)果分析（1）實驗方法：取5個單位OT注入前臂掌側(cè)面皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時后觀察注射局部反應(yīng)情況。（2）結(jié)果分析：注射48-72小時后，若注射部位皮膚紅腫硬結(jié)直徑大于0.5cm為陽性，大于1.5cm為強陽性，小于0.5cm為陰性反應(yīng)。

陽性結(jié)果：機體已感染過結(jié)核分支桿菌或接種卡介苗成功獲得免疫力；

強陽性結(jié)果：機體內(nèi)可能存在活動性結(jié)核；

陰性結(jié)果：機體未感染過結(jié)核分支桿菌，對結(jié)核桿菌感染不存在免疫力。結(jié)核分枝桿菌M.tuberculosis1.人畜共患病病原菌主要種類2.炭疽桿菌的主要生物學(xué)性狀、傳播途徑以及所致疾病的種類3.布氏桿菌所致人類疾病的名稱4.鼠疫桿菌傳播媒介及所致疾病類型動物源性細菌